高血壓病人臨床麻醉注意事項(xiàng)

溫永宏

在對(duì)患者進(jìn)行麻醉時(shí)，需要考慮到高血壓患者的病情，麻醉醫(yī)生需要根據(jù)患者的手術(shù)需求，選擇合理的麻醉方案，并且盡可能降低麻醉對(duì)患者血液循環(huán)造成的影響。尤其是針對(duì)第Ⅱ期和第Ⅲ期的高血壓患者，由于患者往往合并多種臟器的器質(zhì)性病變，所以在進(jìn)行麻醉方案的選擇時(shí)，應(yīng)該更加慎重。

部位麻醉

部位麻醉狹義上就是指局部麻醉。但在醫(yī)學(xué)理論中部位麻醉還包括神經(jīng)阻滯和椎管內(nèi)麻醉。部位麻醉主要是對(duì)人體的傷害感受器進(jìn)行抑制，但傷害感受器如果受到刺激，則會(huì)在一定程度上引發(fā)患者出現(xiàn)高血壓反應(yīng)。在對(duì)患者進(jìn)行氣管插管前，醫(yī)護(hù)人員可以采用1%利多卡因在患者的咽喉部位進(jìn)行表面麻醉，在一定程度上降低氣管插管對(duì)患者心血管造成的影響。值得注意的是，對(duì)于部分顱腦手術(shù)患者，患者的血壓值可能會(huì)突然升高，導(dǎo)致患者的顱內(nèi)壓升高，增加患者動(dòng)脈瘤以及腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。在對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)后，醫(yī)生可以用局部麻醉藥進(jìn)行顱骨封閉，通過這種手術(shù)操作在一定程度上消除患者的頭部針刺感，降低患者的血壓以及心率反應(yīng)，而在手術(shù)操作期間，無需對(duì)患者進(jìn)行全麻用藥。

在對(duì)高血壓患者進(jìn)行神經(jīng)阻滯時(shí)，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)保持謹(jǐn)慎，保證阻滯的完全，并且配合患者應(yīng)用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜，避免由于情緒緊張或者鎮(zhèn)痛不完全，而引發(fā)患者出現(xiàn)血壓的急劇升高。尤其是對(duì)甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行治療時(shí)，往往需要選擇頸叢神經(jīng)阻滯，這種現(xiàn)象更加容易引發(fā)高血壓的發(fā)生。在臨床研究中，重度高血壓患者應(yīng)當(dāng)盡量不選擇頸叢阻滯，而如果輕中度高血壓患者選擇頸叢阻滯應(yīng)當(dāng)同時(shí)采用咪達(dá)唑侖靜脈輔助進(jìn)行麻醉。在患者麻醉期間，需要密切觀察患者的呼吸狀況，避免患者出現(xiàn)呼吸抑制的情況。

椎管內(nèi)麻醉相較于全麻來說，更加容易引發(fā)患者出現(xiàn)血壓波動(dòng)，尤其是在對(duì)患者進(jìn)行麻醉時(shí)，選擇蛛網(wǎng)膜下腔阻滯產(chǎn)生的血壓波動(dòng)更為明顯。在對(duì)患者進(jìn)行下肢或者會(huì)陰部位的短小手術(shù)時(shí)，如果選擇蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，則需要注意患者的容量補(bǔ)充，避免患者血壓值發(fā)生過度下降。硬膜外阻滯麻醉則需要控制麻醉平面，避免患者出現(xiàn)血壓下降或血壓波動(dòng)的情況，加強(qiáng)患者的容量監(jiān)測(cè)，合理補(bǔ)充液體并合理應(yīng)用血管活性藥物。

全身麻醉

除了短小手術(shù)以外，許多高血壓患者在接受手術(shù)時(shí)，都需要選擇全身麻醉手術(shù)方案，而目前臨床上應(yīng)用的全身麻醉以靜吸復(fù)合全麻為主。吸入麻醉藥物對(duì)患者的血壓值造成的影響較輕，尤其是七氟醚，對(duì)患者心臟產(chǎn)生的抑制作用并不明顯，在臨床治療時(shí)主要通過降低患者外周血管的阻力來控制患者的動(dòng)脈壓，所以這種麻醉方案適用于高血壓患者的麻醉中。但近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)，吸入性麻醉藥物也會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不同程度的心肌抑制效果，同時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈竊血現(xiàn)象的冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，誘發(fā)患者出現(xiàn)心肌缺血。臨床研究中發(fā)現(xiàn)低濃度吸入麻醉藥物、復(fù)合靜脈麻醉對(duì)于患者來說治療效果更為安全。靜脈麻醉藥物中常用的異丙酚會(huì)對(duì)心血管產(chǎn)生一定的抑制，并且還有可能影響患者的正常血壓值，降低患者的心排血量。

小劑量異丙酚以及咪達(dá)唑侖，對(duì)于高血壓患者的麻醉能夠起到良好的血壓控制效果。但臨床研究發(fā)現(xiàn)異丙酚單次注射量如果超過2毫克/千克、咪達(dá)唑侖單次注射量超過0.1毫克/千克，均有可能引發(fā)患者出現(xiàn)血壓明顯下降的情況。

在對(duì)高血壓患者進(jìn)行麻醉時(shí)，需要盡量避免氯胺酮的應(yīng)用，這是由于氯胺酮可能會(huì)導(dǎo)致血壓升高和心率增快，增加患者的心肌耗氧量。在對(duì)高血壓患者進(jìn)行全身麻醉時(shí)，醫(yī)生需要把握全身麻醉的麻醉深度，如果麻醉過深則有可能引發(fā)患者出現(xiàn)低血壓，但如果麻醉過淺或鎮(zhèn)痛不全則會(huì)導(dǎo)致患者在手術(shù)期間出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，血漿腎上腺素以及去甲腎上腺素明顯升高則會(huì)引發(fā)患者血壓升高，并且呈現(xiàn)心率增快的狀況。

聯(lián)合麻醉

全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯，適合應(yīng)用于胸、腹部以及下肢手術(shù)，這種手術(shù)麻醉方案，在應(yīng)用過程中能夠?qū)颊叩暮粑M(jìn)行控制，并且患者的手術(shù)舒適度較好，能夠滿足高血壓患者手術(shù)的各種需求，并且這種聯(lián)合麻醉方案，在應(yīng)用過程中能夠有效降低患者各麻醉藥物的應(yīng)用量，有助于患者的手術(shù)后鎮(zhèn)痛。在對(duì)患者進(jìn)行實(shí)際麻醉時(shí)，局部麻醉藥物的種類和濃度可根據(jù)患者的病情狀況和手術(shù)對(duì)麻醉的要求進(jìn)行合理調(diào)整。聯(lián)合麻醉在應(yīng)用過程中的主要目的是盡可能發(fā)揮各種麻醉藥物的優(yōu)勢(shì)，降低不同藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，所以醫(yī)務(wù)人員需要了解藥物之間的相互作用，降低硬膜外阻滯麻醉和全麻藥物的用量。而在整個(gè)手術(shù)過程中，無論選擇何種手術(shù)麻醉方案，硬膜外阻滯以及全身麻醉占據(jù)的主導(dǎo)地位并非一成不變的，醫(yī)務(wù)人員需要根據(jù)患者的手術(shù)以及病情進(jìn)行合理調(diào)整，這樣才能保證患者的治療效果，保證患者的手術(shù)能夠順利完成。