超聲診斷膽結(jié)石避免漏診有訣竅

李小玲

膽結(jié)石根據(jù)結(jié)石存在部位的不同可以分為膽管結(jié)石、膽囊腔結(jié)石、膽囊頸結(jié)石等多種類型。近年來，人們的生活方式發(fā)生了很大的變化，膽結(jié)石的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。當(dāng)前諸多研究結(jié)果表明形成膽結(jié)石的原因主要有遺傳因素、患者服用藥物后出現(xiàn)的副作用、患者體重超標(biāo)、長期不規(guī)律的作息、高熱量高脂肪的食物攝入過多等多種方面。膽結(jié)石患者的消化功能會受到不同程度的影響，多表現(xiàn)為食欲不振、反復(fù)上腹部疼痛等不適癥狀。

超聲診斷膽結(jié)石效果顯著

醫(yī)生通過超聲透過患者體內(nèi)不同組織時回聲的不同進行判斷，可以得到準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。超聲檢查可以高效地區(qū)分膽結(jié)石和結(jié)石周圍的軟組織以及膽汁。與常規(guī)的X射線檢查相比，超聲檢查具有很多優(yōu)勢。超聲可以實時動態(tài)觀察，檢查過程中還可以讓受檢者改變體位來觀察結(jié)石的移動性;超聲可以彌補射線檢查時透光性的問題，也可以避免造影劑的使用，而造影劑是射線檢查時必須使用的試劑。

超聲診斷膽結(jié)石時容易出現(xiàn)的

漏診問題及解決方案

在臨床上，不同患者結(jié)石部位、大小、成分不同回聲強弱有所區(qū)別，不同的超聲醫(yī)生操作的方式和操作的熟練程度也有區(qū)別，所以在對患者進行超聲診斷膽結(jié)石時，不乏漏診的可能性。研究表明，當(dāng)前對膽結(jié)石進行超聲診斷的準(zhǔn)確率是比較高的，準(zhǔn)確率約為90%～95%。下面就臨床上容易出現(xiàn)的六種漏診問題進行概括總結(jié)。

（一）膽管結(jié)石

生長在患者體內(nèi)的膽管結(jié)石一般比較小、不活動，呈“串珠樣”排列。強回聲的膽管結(jié)石一般容易發(fā)現(xiàn)，容易漏診的是中低回聲的膽管結(jié)石。中低回聲的膽管結(jié)石一般不會引起患者出現(xiàn)不適癥狀，且其回聲強度與周圍正常肝臟組織接近，并且不易分辨，容易造成漏診。超聲檢查中要注意觀察患者肝內(nèi)管道的走形、粗細(xì)，適當(dāng)放大圖像，有助于顯示結(jié)石旁邊局部擴張的膽管，同時借助結(jié)石后方的淺淡聲影，可減少漏診。

（二）漂浮性結(jié)石

患者急性發(fā)作漂浮性膽結(jié)石時，會出現(xiàn)腹痛至呻吟的癥狀，從而導(dǎo)致胃腸脹氣，加上膽囊炎性水腫增大，較小結(jié)石可能會隱藏于膽囊底部，導(dǎo)致容易出現(xiàn)漏診。因此，醫(yī)生診斷時需要特別提醒患者改變體位，從平臥到側(cè)臥，改變受檢者體位可以促進結(jié)石在膽囊腔內(nèi)進行移動，動態(tài)觀察有助于減少漏診。

（三）膽泥掩蓋的結(jié)石

一般來說，患者的囊腔內(nèi)充斥著點狀回聲或沉積狀弱回聲帶，而體積小的結(jié)石極易被掩蓋而漏診。診斷時醫(yī)生也應(yīng)注意及時調(diào)整患者的體位，讓沉積物以緩慢的速度移動，一旦捕捉到移動速度較快的強回聲團并伴隨著聲影，即可確診。

（四）無聲影結(jié)石

無聲影結(jié)石相對比較容易被超聲束穿透而不產(chǎn)生聲影，診斷時似弱回聲團塊容易與膽囊壁占位混淆。針對這種情況，醫(yī)生應(yīng)多加注意，適當(dāng)?shù)亟档驮鲆?、調(diào)整聚焦而獲得淺淡聲影，或調(diào)整受檢者體位，若發(fā)現(xiàn)有移動跡象，即可確診。無聲影結(jié)石相對比較少見。

（五）結(jié)石嵌頓于膽囊頸部

出現(xiàn)結(jié)石嵌頓于膽囊頸部時，患者體內(nèi)的膽囊頸皺褶多半已經(jīng)與結(jié)石緊密地連接在一起了，且膽囊積液多明顯增大，增大的膽囊體部擠壓膽囊頸部，增加膽囊頸顯示的難度，造成漏診。若從聲像圖中只能看見患者的膽囊頸部后方出現(xiàn)聲影，而未能出現(xiàn)典型的結(jié)石強回聲的圖像，此時醫(yī)生應(yīng)將患者調(diào)整成側(cè)臥位，并策動探頭進行多方位的掃描，讓結(jié)石充分暴露在視角內(nèi)局部放大，有助于提高檢出率。

（六）膽囊壁內(nèi)結(jié)石

膽囊壁內(nèi)結(jié)石一般形態(tài)較小，由膽囊腺肌增生癥所導(dǎo)致，多長在增厚的膽囊壁內(nèi)，進行超聲診斷時通常會出現(xiàn)冰凌狀彗星樣回聲。

超聲診斷膽結(jié)石時醫(yī)生需更加謹(jǐn)慎，把握上述常見漏診現(xiàn)象及解決方案，在觀察到肝膽內(nèi)出現(xiàn)強回聲團時多加注意。不能主觀臆斷，輕易下診斷，應(yīng)當(dāng)改變患者的體位，認(rèn)真觀測強回聲團是否發(fā)生偏移，耐心進行多角度多方位的掃查，及時調(diào)整患者的呼吸強度，適當(dāng)調(diào)節(jié)儀器增益及探頭頻率，以對病人負(fù)責(zé)的態(tài)度做好超聲診斷膽結(jié)石。