營養(yǎng)支持知多少

劉莉

營養(yǎng)支持能充足并全面為患者提供身體所需的營養(yǎng)物質(zhì)。在疾病治療中能糾正或預(yù)防營養(yǎng)不良，同時還能維持患者生理功能和人體免疫功能的正常運行，進(jìn)而增強(qiáng)病人對疾病的耐受能力，促進(jìn)身體康復(fù)。

營養(yǎng)支持有哪些營養(yǎng)素

生活中，人們通過食用各種食物攝入營養(yǎng)物質(zhì)，進(jìn)而維持正常的生命活動。但患有嚴(yán)重疾病，無法攝入食物時，患者應(yīng)及時進(jìn)行營養(yǎng)支持療法，以便及時獲得機(jī)體所需的營養(yǎng)物質(zhì)。

20世紀(jì)50年代，眾多學(xué)者為了解決一些患者無法攝入身體所需營養(yǎng)物質(zhì)的問題，例如胃腸功能障礙者、重大疾病患者，開始逐步研究營養(yǎng)治療。經(jīng)過眾多專家的不懈努力，終于攻克了這一難題，提出了營養(yǎng)支持療法，此療法也是20世紀(jì)醫(yī)學(xué)中一項最大的成就之一。

營養(yǎng)支持是指經(jīng)口或通過腸內(nèi)、腸外等途徑將營養(yǎng)素輸送到患者體內(nèi)，以供患者身體所需，同時也能緩解或者治療疾病，維持正常代謝，糾正營養(yǎng)不良等，是依據(jù)營養(yǎng)學(xué)原理而制定的一種營養(yǎng)療法。

營養(yǎng)支持使用的營養(yǎng)素有碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、礦物質(zhì)，膳食纖維、水等，這些營養(yǎng)物質(zhì)都是中小分子，有利于胃腸道消化吸收，既能給患者提供營養(yǎng)，還能保持細(xì)胞功能和代謝正常，進(jìn)而改善各組織器官功能，讓其處于正常運行或者趨于正常運行狀態(tài)中，以利于病人康復(fù)。除此之外，營養(yǎng)療法還能通過供給某些營養(yǎng)素以達(dá)到治療疾病的目的。

營養(yǎng)支持的途徑

營養(yǎng)支持途徑有兩種，即腸內(nèi)營養(yǎng)支持和腸外營養(yǎng)支持。

（一）腸內(nèi)營養(yǎng)支持

此營養(yǎng)供給途徑是通過胃腸道給機(jī)體提供一些營養(yǎng)物質(zhì)，有經(jīng)口途徑、經(jīng)鼻途徑、經(jīng)皮造口途徑等，營養(yǎng)置管的遠(yuǎn)端能到達(dá)胃部、十二指腸遠(yuǎn)端或空腸上端等。置管方式主要有鼻胃管、鼻十二指腸管、鼻腔腸管、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口、經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口等。此營養(yǎng)供給方式適合于胃腸道具有一定的消化功能，經(jīng)口服攝入營養(yǎng)物質(zhì)不足患者、疾病導(dǎo)致的吞咽障礙患者。其方式具有方便、安全、符合生理、易監(jiān)護(hù)、費用低廉等優(yōu)勢，能維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能的完整性，進(jìn)而促進(jìn)胃腸形態(tài)和功能的恢復(fù)。

（二）腸外營養(yǎng)支持

此營養(yǎng)供給途徑是通過靜脈給患者輸注營養(yǎng)物質(zhì)，以維持機(jī)體正常代謝。輸注腸外營養(yǎng)液有兩種途徑，即中心靜脈營養(yǎng)和周圍靜脈營養(yǎng)。實施腸外營養(yǎng)時，需將各種營養(yǎng)素配制在一個容器內(nèi)，例如將葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、維生素、電解質(zhì)、微量元素等，按要求配制成全營養(yǎng)混合液。此營養(yǎng)液有兩種類型，一種是通用商品型，如卡文注射液。另一種是根據(jù)病情進(jìn)行個體化人工配置型的全合一營養(yǎng)液。在臨床中，腸外營養(yǎng)可用在胃腸道吸收功能障礙患者、營養(yǎng)不良較嚴(yán)重患者、胃腸道梗阻患者、重要臟器功能不全患者、圍手術(shù)期大手術(shù)患者和高分解代謝患者中。

營養(yǎng)支持監(jiān)護(hù)指標(biāo)和并發(fā)癥

1.腸外營養(yǎng)支持時易出現(xiàn)的并發(fā)癥。①導(dǎo)管堵塞、空氣栓塞、氣胸等;②低血糖癥、電解質(zhì)紊亂、高血糖癥等;③胃腸黏膜萎縮、細(xì)菌移位，膽汁淤積;④導(dǎo)管有關(guān)的一些感染。

2.腸內(nèi)營養(yǎng)支持時易出現(xiàn)的并發(fā)癥。①腹脹、腹瀉、嘔吐、便秘、惡心、胃排空不足等;②電解質(zhì)紊亂、高血糖癥;③誤吸、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管堵塞等。

3.監(jiān)護(hù)指標(biāo)。給患者營養(yǎng)支持時，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，以降低發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險。具體要監(jiān)測患者的出入量、實驗室檢查值、體重變化、營養(yǎng)缺乏表現(xiàn)、營養(yǎng)過量表現(xiàn)、各營養(yǎng)指標(biāo)變化等。

營養(yǎng)支持注意事項

1.腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)避免誤吸，密切監(jiān)測喂養(yǎng)管所處的位置，并控制好輸注速率。輸注營養(yǎng)液時將床抬高30度角至45度角，使患者體位處于半臥位。除此之外，醫(yī)護(hù)人員還需定期檢查患者胃內(nèi)容物殘留量和充盈度，若殘留量在200毫升以上，應(yīng)暫緩或停止輸注，或者將輸注速度減慢。

2.腸外全營養(yǎng)混合液是由多種營養(yǎng)素制成的一種混合液，其溶液穩(wěn)定性與各種營養(yǎng)制劑的pH酸堿度、滲透壓、酸堿性等有關(guān)，配制過程中與環(huán)境溫度、空氣、物品潔凈程度及配制人員無菌操作有關(guān)。

3.腸外全營養(yǎng)混合液在低溫下或者室溫下較為穩(wěn)定，實際應(yīng)用中，最好將其保持在4攝氏度的環(huán)境內(nèi)，以保障全營養(yǎng)混合液的穩(wěn)定性，營養(yǎng)制劑配置好24小時之內(nèi)需完成輸注。靜脈輸注時間控制在6～8小時以上。

4.保障腸內(nèi)喂養(yǎng)管通暢。妥善固定喂養(yǎng)管，避免其折疊、扭曲，并定時沖洗喂養(yǎng)管。腸外營養(yǎng)需每日更換新的輸注管道。