肺癌并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

楊躍俊

肺癌患者長期住院治療易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，例如肺膿腫、肺栓塞、肺炎、肺水腫、呼吸功能衰竭等，最為常見的是感染性并發(fā)癥，其會增加患者病死率。因此，加強(qiáng)肺癌并發(fā)癥患者的護(hù)理和疾病預(yù)防，改善其生活質(zhì)量，有利于延長患者的生命期限。

物理性預(yù)防肺癌并發(fā)癥

1.呼吸訓(xùn)練：正常情況下，分為腹式呼吸、胸式呼吸等兩種。其中胸式呼吸幅度比較淺，較省力，但是潮氣量比較小，呼吸頻率較快，這些現(xiàn)象不利于長期臥床治療的肺癌患者，因?yàn)殚L期淺呼吸會引起肺泡不張、痰液積聚，進(jìn)而誘發(fā)肺部感染。而腹式呼吸則是深呼吸，其潮氣量比較大，但呼吸時(shí)比較費(fèi)力，頻率慢。醫(yī)生需指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，先呼氣再吸氣。呼氣時(shí)要保持縮唇、收腹，然后緩慢呼出，再緩慢吸氣，直至腹壁外鼓。每次鍛煉2～4小時(shí)，以提升患者膈肌力量，減少無效腔和氣道阻力，進(jìn)而增強(qiáng)肺泡通氣量，提升潮氣量，以便有效預(yù)防肺癌并發(fā)癥。

2.體位引流和變換體位。體位與患者呼吸情況息息相關(guān)，若肺癌患者從立位變換到半臥位，再到仰臥位、頭低仰臥位休息時(shí)，肺順應(yīng)性和肺容量等都有所降低。具體體位還和排痰能力息息相關(guān)，若患者長時(shí)間保持一種體位，會引起分泌物潴留、肺下部淤血，進(jìn)而導(dǎo)致肺炎和肺不張。為此，醫(yī)生應(yīng)叮囑肺癌患者經(jīng)常變換體位，包括床上運(yùn)動(dòng)、床下活動(dòng)等。臥床休養(yǎng)的肺癌患者要每隔2小時(shí)翻一次身，以預(yù)防分泌物潴留，促進(jìn)分泌物排出。

3.叩擊震動(dòng)。除了定時(shí)變換體位、翻身之外，還需輔以震動(dòng)、叩擊等操作，以促使分泌物逐漸松動(dòng)，讓其脫落排出體外。護(hù)理人員要注意叩擊時(shí)應(yīng)對患者背部用杯形手掌進(jìn)行叩擊，從下向上、從外向內(nèi)叩擊，叩擊時(shí)間控制在3～5分鐘，根據(jù)患者的具體情況，可隨時(shí)調(diào)整叩擊時(shí)間，以提升叩擊效果。震動(dòng)時(shí)，在患者胸部、背部進(jìn)行震顫、按摩和滾動(dòng)，以促使小氣管內(nèi)的分泌物液化，進(jìn)而流入大支氣管內(nèi)，最終順利排出體外。除此之外，護(hù)理人員要注意叩擊和震動(dòng)的先后順序，先叩擊，再震動(dòng)。對于年老體弱的肺癌患者，可單獨(dú)使用叩擊或者震動(dòng)，以促進(jìn)分泌物排出，進(jìn)而有效預(yù)防肺癌并發(fā)癥。

4.有效咳嗽?？人詫儆诜派湫詣?dòng)作，能有效清理肺內(nèi)的痰液。但能否達(dá)到最佳的排痰效果，還需醫(yī)生積極指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練，在腹式呼吸訓(xùn)練的基礎(chǔ)上深呼吸，然后呼出2/3氣體時(shí)進(jìn)行咳嗽，反復(fù)進(jìn)行此操作，以提升咳嗽治療的效果。必要時(shí)，可對患者天突穴、頸部等地方進(jìn)行按摩，以誘導(dǎo)咳嗽放射，促進(jìn)患者肺內(nèi)痰液排出，進(jìn)而有效預(yù)防肺癌并發(fā)癥。

霧化和濕化護(hù)理

霧化和濕化能有效預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥，促進(jìn)患者身體恢復(fù)。正常情況下，上呼吸道黏膜部位毛細(xì)血管比較多，能控制吸入空氣的溫度保持在37攝氏度左右，讓氣管隆嵴時(shí)濕度達(dá)到95%，進(jìn)入肺內(nèi)時(shí)空氣濕度達(dá)到100%。通過濕化處理，讓分泌物保持適當(dāng)?shù)酿こ矶龋偈箼C(jī)體發(fā)揮防御機(jī)能。

肺癌患者氣管切開或者插管后，上呼吸道會失去濕化作用和屏障作用，進(jìn)而會誘導(dǎo)黏膜充血、黏膜干燥、細(xì)菌繁殖、分泌物黏稠等現(xiàn)象，甚至還會引起潰瘍。為此，醫(yī)生應(yīng)對使用呼吸器的肺癌患者進(jìn)行濕化護(hù)理，密切觀察恒溫裝置、濕化裝置、霧化裝置，并詳細(xì)觀察患者痰液的粘稠度，以判斷濕化效果。對沒有使用呼吸器且實(shí)施氣管切開的患者，則需密切觀察室內(nèi)濕度和溫度，給患者提供濕潤、溫暖的休息環(huán)境，并將溫濕的無菌紗布覆蓋在切開的氣管部位，以避免患者吸入干燥的冷空氣。

吸痰護(hù)理

吸痰能保證患者呼吸順暢，進(jìn)而避免發(fā)生肺部并發(fā)癥，也能降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

為此，醫(yī)生應(yīng)對肺癌患者實(shí)施正確的吸痰護(hù)理。吸痰時(shí)先洗手，并準(zhǔn)備好相應(yīng)物品，戴好無菌醫(yī)用手套，自主呼吸患者深呼吸后再實(shí)施吸痰操作。對使用呼吸器的肺癌患者實(shí)施吸痰操作時(shí)，醫(yī)生應(yīng)先過度通氣2分鐘，然后將吸痰管和玻璃交匯部位用左手折住，最后將導(dǎo)管快速送到氣管導(dǎo)管的最深部位，接著將折壓部位松開，以便將痰液回抽，然后再旋轉(zhuǎn)退出。注意每次吸痰時(shí)間控制在15秒之內(nèi)，再次進(jìn)行吸引時(shí)，應(yīng)在患者深呼吸5次后或者再次過度通氣后進(jìn)行，保持一次一管、從內(nèi)往外的原則進(jìn)行操作，并且在吸痰過程中，醫(yī)生不可上下提插吸痰管。

口腔護(hù)理

口腔護(hù)理能有效控制或者預(yù)防感染等并發(fā)癥，正確的口腔護(hù)理能降低口腔內(nèi)細(xì)菌的濃度，避免過度增生和口腔黏膜干燥，進(jìn)而增強(qiáng)黏膜消滅細(xì)菌、排除細(xì)菌、吞噬細(xì)菌的能力。醫(yī)生對患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)使用浸潤有冷開水或者過氧化氫的紗布或者棉球擦洗牙齒、硬腭和舌面，擦拭時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免損傷口腔黏膜。