初產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳如何處理及治療

吳燕瓊

產(chǎn)后缺乳具體是指產(chǎn)婦在分娩之后并未分泌乳汁或者乳汁分泌較少。當(dāng)前，選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦也越來越多，產(chǎn)后缺乳現(xiàn)象也更加明顯，特別是初產(chǎn)婦。母乳喂養(yǎng)是最好的喂養(yǎng)方式，因此，初產(chǎn)婦積極治療產(chǎn)后缺乳問題非常重要。

西藥治療

1.維生素E聯(lián)合促胃動(dòng)力藥。現(xiàn)階段，臨床中在對(duì)產(chǎn)后缺乳進(jìn)行治療時(shí)，促胃動(dòng)力藥是應(yīng)用最廣泛的一種藥物，如甲氧氯普胺、多潘立酮等。促胃動(dòng)力藥主要用于治療產(chǎn)后消化不良，臨床研究顯示，患者用藥一段時(shí)間后不僅顯著改善了消化不良癥狀，而且還增加了乳汁分泌量。促胃動(dòng)力藥物能讓產(chǎn)后排氣時(shí)間明顯縮短，產(chǎn)后及早排氣能讓產(chǎn)婦在產(chǎn)后及早進(jìn)食，進(jìn)而增加泌乳量。選擇維生素E則能促進(jìn)末梢乳腺血管擴(kuò)張，進(jìn)而讓乳汁分泌量增加。

2.鎮(zhèn)痛劑。剖宮產(chǎn)術(shù)后切口疼痛會(huì)明顯抑制血清催乳素分泌，進(jìn)而減少乳汁分泌。臨床中針對(duì)部分接受剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的產(chǎn)婦來講，如果術(shù)后乳汁分泌較少，則可以選擇自控硬膜外鎮(zhèn)痛或者自控靜脈鎮(zhèn)痛，能促進(jìn)分泌乳汁。選擇鎮(zhèn)痛劑能讓產(chǎn)婦的疼痛程度顯著減輕，緩解不良情緒，保持愉悅的心情，更愿意接受胎兒的吸吮，進(jìn)而有效刺激乳頭分泌乳汁。

3.催產(chǎn)素。采用催產(chǎn)素滴鼻的方式，能促進(jìn)肌上皮收縮以及乳腺腺管充盈，促進(jìn)分泌和合成乳汁。除此之外，催產(chǎn)素還能改善子宮收縮，讓產(chǎn)后出血明顯減少。但大劑量催產(chǎn)素可能導(dǎo)致不良反應(yīng)，讓早期乳汁的合成、分泌減少，所以在使用催產(chǎn)素時(shí)應(yīng)對(duì)劑量進(jìn)行嚴(yán)格控制，根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況確定最佳的劑量。

中醫(yī)治療

1.辨證論治。①氣血虛弱型。在治療產(chǎn)后氣血虛弱型缺乳癥患者時(shí)，黃芪、當(dāng)歸是使用頻次相對(duì)較高的中藥，其中黃芪具有補(bǔ)中益氣的作用，當(dāng)歸則具有養(yǎng)血的作用，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用具有養(yǎng)血、補(bǔ)氣的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果顯示，當(dāng)歸、黃芪配伍能顯著影響血液流變學(xué)，提升機(jī)體免疫功能，同時(shí)還能對(duì)免疫機(jī)制進(jìn)行有效調(diào)節(jié)。②肝郁氣滯型。在治療產(chǎn)后肝郁氣滯型缺乳癥患者時(shí)，醫(yī)師常常選擇具有疏肝柔肝、理氣解郁作用的中藥，如青皮、柴胡、白芍等，同時(shí)與路路通、漏蘆、王不留行、通草等中藥配伍，具有通絡(luò)下乳的作用。柴胡是臨床中最常用的一種疏肝解郁藥物，具有疏散退熱、疏肝解郁的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，柴胡的成分主要為三萜皂苷、多糖、揮發(fā)油等，是柴胡發(fā)揮抗腫瘤、抗炎等作用的關(guān)鍵。白芍具有斂陰止汗、平肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，白芍中的鞣質(zhì)、多糖、苷類、黃酮等化學(xué)成分，其藥理作用比較廣泛，與柴胡聯(lián)合應(yīng)用能讓抗抑郁作用明顯增強(qiáng)。③痰濕壅阻型。痰濕壅阻型產(chǎn)后缺乳癥患者治療時(shí)的基本原則為健脾利濕、化痰通乳，治療處方中應(yīng)用比較廣泛的三味中藥為半夏、陳皮、茯苓，三種藥物配伍具有理氣和中、燥濕化痰的作用。

2.針刺治療?，F(xiàn)階段臨床中還缺乏有關(guān)針刺治療產(chǎn)后缺乳患者的系統(tǒng)研究，有學(xué)者選擇針刺行間穴的方式對(duì)產(chǎn)后缺乳患者進(jìn)行治療，采用中強(qiáng)刺激捻轉(zhuǎn)泄法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該方法治愈了全部產(chǎn)后缺乳患者。結(jié)果表明在對(duì)產(chǎn)后缺乳患者進(jìn)行治療時(shí)，采用針刺治療的方式能取得理想的效果。

3.推拿按摩。推拿按摩是治療產(chǎn)后缺乳最常用的一種外治手段，該治療手段的療效也得到了廣泛肯定。有學(xué)者選擇胸部按摩的方式對(duì)產(chǎn)后缺乳患者進(jìn)行治療，推按胸骨柄，環(huán)揉乳房，同時(shí)點(diǎn)按膻中穴和少澤穴，彈撥胸大肌，五指梳抓乳房，點(diǎn)按乳根，并彈點(diǎn)乳房，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該治療方式能顯著提前初始泌乳時(shí)間，增加初始泌乳量。

4.按摩聯(lián)合中藥治療。在對(duì)產(chǎn)后缺乳患者進(jìn)行治療時(shí)，采用手法按摩聯(lián)合中藥治療的方式能取得比較理想的效果。