保護受傷的心，不能少了它

唐躍　郎濟祿

急性心肌梗死是冠心病的一種臨床表現(xiàn)類型。一旦發(fā)生（冠脈血管發(fā)生堵塞），留給醫(yī)生搶救的時間其實很短，如果不及時恢復(fù)心肌的供血，心肌壞死的面積就會擴大，心臟就可能不工作了，就會出現(xiàn)心功能不全、心律失常，甚至猝死。這也是心梗高死亡率的主要原因。

治療急性心肌梗死的關(guān)鍵是以最快的速度打通阻塞的冠狀動脈，最大限度地挽救瀕臨死亡的心肌，減少惡性心律失常的發(fā)生。

心肌梗死后患者能活動嗎

目前，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）和冠脈搭橋手術(shù)（CABG）被認為是治療心肌梗死——心肌缺血最有效的方法。通過血運的重建恢復(fù)心肌血流再灌注，提高了搶救成功率。同時術(shù)后還要服用阿司匹林、氯吡格雷、他汀藥物等。

傳統(tǒng)觀點認為，在冠脈介入支架植入術(shù)或者冠脈搭橋術(shù)后的病人，要絕對臥床兩周，嚴格控制日常活動，以防止心臟破裂、心源性休克、惡性心律失常等并發(fā)癥，即運動一度被認為是禁忌。

然而長期的臥床會給病人生理、心理帶來諸多不利影響。病人雖保住了性命，但放棄運動會導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。

所以，對于患有心肌梗死的病人，做了冠脈支架或搭橋手術(shù)，并不意味著把冠心病徹底治好了，還需要堅持長期的藥物應(yīng)用和心臟康復(fù)治療。以運動為核心的心臟康復(fù)是心血管疾病治療的一個重要組成部分，而且是藥物、手術(shù)、支架治療無法替代的重要一環(huán)。

心臟康復(fù)以運動為核心

心臟康復(fù)作為一門專業(yè)，融合了生物醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)醫(yī)學(xué)、運動醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)和心身醫(yī)學(xué)，是指以醫(yī)學(xué)整體評估為基礎(chǔ)，通過藥物處方、運動處方、心理處方、營養(yǎng)處方、患者教育五大核心處方的綜合模型干預(yù)危險因素，為心血管疾病患者在急性期、恢復(fù)期、維持期以及整個生命過程中提供的生理、心理和社會的全面和全程管理服務(wù)和關(guān)愛。心臟康復(fù)融入臨床治療的每一個環(huán)節(jié)。

在急性心肌梗死的康復(fù)治療過程中，通過適當(dāng)?shù)倪\動，輔助心臟功能恢復(fù)到接近正常的水平，使患者回歸家庭（生活能自理）、回歸社會（能勝任適當(dāng)工作）。這是心臟康復(fù)的核心作用。

制定運動康復(fù)方案

1.要在醫(yī)生的指導(dǎo)和評估下逐步完成運動方案的制定。

2.運動方案包括等張運動（如步行、慢跑等），等長運動（如瑜伽、舉重和拉力器等）以及兩者相結(jié)合的阻力訓(xùn)練。

3.運動強度的制定是急性心肌梗死患者運動處方中最重要的部分，運動康復(fù)前需制定患者的靶心率及代謝當(dāng)量等指標(biāo)，根據(jù)患者病情確定運動類型，從而既達到運動效果又保證安全性。

4.運動時間通常為1 5分鐘～40分鐘。運動頻度以每周3次～5次為宜。研究顯示，患者通過一定程度的有氧、無氧運動能夠改善心功能，降低冠脈危險因素，改善血管內(nèi)皮功能，增加冠脈側(cè)支循環(huán)的建立，改善心肌耗氧和調(diào)節(jié)心臟自主神經(jīng)功能。

5.控制冠心病高危因素，心理康復(fù)的開展及健康教育的普及在心臟康復(fù)的實施中扮演著重要角色。

6.心臟康復(fù)的啟動時間，應(yīng)在即刻發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心臟病癥狀時，并且康復(fù)治療始終貫穿保守治療、有創(chuàng)性治療的全過程。

三個康復(fù)階段

心臟康復(fù)治療包括早期治療和晚期治療，也就是Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期。

Ⅰ期（早期住院康復(fù)階段）：患者入院后即開始康復(fù)治療，療程為兩周。此時康復(fù)治療的目的是縮短住院時間，通過優(yōu)化藥物治療，預(yù)防疾病后遺癥。在臨床監(jiān)護、急救保障下安排循序漸進的康復(fù)運動;評估患者的心理狀態(tài)，做好心理康復(fù)，調(diào)整患者的焦慮、恐懼等不良情緒，讓患者積極配合治療。通過綜合治療促進患者日常生活能力及運動能力的恢復(fù)，增加病人的信心，減少心理負擔(dān)。預(yù)防臥床帶來的不利影響，輔導(dǎo)戒煙并為Ⅱ期心臟康復(fù)提供全面完整的病情信息和準(zhǔn)備。

Ⅱ期（院外早期康復(fù)）：第二階段的康復(fù)治療在住院期間、出院后門診復(fù)查隨訪時均可進行。一般在出院1個月～6個月開始，與Ⅰ期康復(fù)不同，除患者恢復(fù)程度的評估、患者健康教育、日?；顒又笇?dǎo)和心理支持外，Ⅱ期康復(fù)計劃增加了每周3次～5次的中等強度運動，包括有氧運動，如慢跑、騎車、游泳;抗阻運動，如俯臥撐、啞鈴、舉重;柔韌性訓(xùn)練，如瑜伽。Ⅱ期康復(fù)為冠心病康復(fù)的核心階段，既是Ⅰ期康復(fù)的延續(xù)，也為Ⅲ期康復(fù)打下基礎(chǔ)。

Ⅲ期（院外長期康復(fù)）：此階段治療地點在家庭、社區(qū)，是Ⅱ期康復(fù)的延續(xù)，此期的關(guān)鍵是維持已形成的健康生活方式和運動習(xí)慣。此時對患者的評估十分重要，運動的指導(dǎo)因人而異，低?；颊叩倪\動康復(fù)無需醫(yī)學(xué)監(jiān)護，高?；颊叩倪\動康復(fù)仍需在醫(yī)學(xué)監(jiān)護下進行。糾正危險因素和心理社會支持仍需繼續(xù)并終生維持治療。

心肌梗死一直是心血管領(lǐng)域的關(guān)注熱點，綜合性心臟康復(fù)是心血管疾病治療的一個重要組成部分，心臟康復(fù)的發(fā)展兼具重要的醫(yī)學(xué)意義和廣闊的社會效益，在缺血性心臟病治療體系中與藥物、支架、手術(shù)治療有著同等重要的地位。目前歐美已經(jīng)建立了較為完善的心臟康復(fù)體系，中國心臟康復(fù)經(jīng)過數(shù)十年的探索，取得了階段性成果，但仍有很大的提升空間。

（編輯 李君）