圓桌認(rèn)知療法對(duì)乳腺癌患者自我效能、應(yīng)對(duì)方式與生活質(zhì)量的影響

邢春 李永紅 蔡云超 杜紅霞 王曉虹

乳腺癌是我國(guó)女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤,且發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步及人們健康意識(shí)的提高,乳腺癌患者需接受相應(yīng)的放化療、手術(shù)、肢體功能鍛煉以及心理調(diào)適等,仍是一個(gè)長(zhǎng)期復(fù)雜的過(guò)程。研究顯示[2],采取不同的應(yīng)對(duì)方式會(huì)直接影響患者疾病治療的積極性和依從性,它不僅可以幫助患者更好地應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的心理壓力,同時(shí)也可以提高其在面對(duì)疾病的自我效能。圓桌認(rèn)知療法是將圓桌診療[3]與認(rèn)知行為療法相結(jié)合,融合集體治療、心理疏導(dǎo)、示范療法、認(rèn)知療法以及同輩教育等精髓[4],強(qiáng)調(diào)識(shí)別、改變患者對(duì)癌癥的認(rèn)知偏差,相互學(xué)習(xí)、指導(dǎo)癥狀管理經(jīng)驗(yàn),排解恐癌情緒,以期達(dá)到緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,改善生存質(zhì)量的目的。因此,本研究探討圓桌認(rèn)知療法對(duì)乳腺癌患者自我效能、應(yīng)對(duì)方式與生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2019年5—12月在某三級(jí)甲等醫(yī)院住院的乳腺癌患者82例為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲以上；經(jīng)病理診斷為乳腺癌,分期I～I(xiàn)II期；明確疾病診斷,了解治療方案；知情同意,自愿參與本研究,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：乳腺癌轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)；患有其他惡性腫瘤；既往患有精神病史。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和干預(yù)組,對(duì)照組年齡30～60歲,平均(50.18±5.27)歲；平均病程(2.17±0.53)年；高中以上學(xué)歷29例。干預(yù)組年齡32～58歲,平均(48.59±6.51)歲；平均病程(2.31±0.45)年；高中以上學(xué)歷29例。兩組患者年齡、病程、文化程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施,包括用藥劑量及不良反應(yīng)處理、術(shù)后康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)；飲食指導(dǎo)及常規(guī)心理護(hù)理。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施4周的圓桌認(rèn)知療法,包括4個(gè)階段：(1)識(shí)別錯(cuò)誤認(rèn)知、認(rèn)識(shí)自動(dòng)化思維。評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病固有的認(rèn)知態(tài)度和自我護(hù)理能力,其中錯(cuò)誤認(rèn)知包括：第一，恐癌文化:人們將癌癥等同于死亡,“談癌色變”的傳統(tǒng)思想根深蒂固。其次,乳房是女性的第二性征,是女性形體美的重要標(biāo)志,自我形象的改變導(dǎo)致患者采取消極悲觀的應(yīng)對(duì)方式。第二,“過(guò)度醫(yī)療”的治療模式:殺滅癌細(xì)胞需要進(jìn)行大量放化療,這雖在一定程度上緩解了患者的軀體癥狀,但藥物副作用(脫發(fā)、惡心、嘔吐、骨髓抑制等)對(duì)其心、身、社、靈等方面帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。(2)糾正個(gè)性偏差。由于乳腺癌患者術(shù)后自我形象改變,回避社交活動(dòng)并拒絕參加社交活動(dòng),導(dǎo)致心理和社會(huì)適應(yīng)能力降低、自我效能感降低、社交障礙和性生活障礙[5-6]。在積極指導(dǎo)患者配合治療的同時(shí),通過(guò)深呼吸、聽音樂、與親友交流等方式,轉(zhuǎn)移其負(fù)性情緒,采取積極的應(yīng)對(duì)方式戰(zhàn)勝疾病。(3)關(guān)注當(dāng)下,接納自我。由于腫瘤患者要經(jīng)歷長(zhǎng)期的治療過(guò)程,包括多次住院和大劑量放化療等綜合治療,致使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼、社交障礙等負(fù)性情緒。因此,干預(yù)組成員邀請(qǐng)“抗癌成功人士”進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流分享,通過(guò)“榜樣現(xiàn)身”的交流會(huì),患者之間可以相互傾訴內(nèi)心情感,相互指導(dǎo)交流學(xué)習(xí),從而改善其負(fù)性情緒,提高生活質(zhì)量。(4)效果反饋。通過(guò)圓桌交流、認(rèn)知行為干預(yù)、個(gè)性化指導(dǎo)、接納自我等心理疏導(dǎo),臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者的認(rèn)知情況、疾病態(tài)度、自我健康管理行為等進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)應(yīng)對(duì)方式。醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷(medical coping modes questionnaire, MCQM)包括面對(duì)(8個(gè)條目)、回避(7個(gè)條目)、屈服(5個(gè)條目)3個(gè)維度共20個(gè)條目,采用Likert 4級(jí)評(píng)分,除條目1、4、9、10、12、13、18、19需要反向計(jì)分外,其他各條目均為正向計(jì)分。3個(gè)維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.69,0.60和0.76[7]。(2)自我效能。一般自我效能感量表(general self-efficacy scale,GSES),該量表用于測(cè)量個(gè)體的自我效能感,即個(gè)體在應(yīng)對(duì)環(huán)境中各種事物的自信心[8]。共包含10個(gè)條目,均為正向計(jì)分,每個(gè)條目包含4個(gè)選項(xiàng)：0=完全不正確,1=有點(diǎn)正確,2=多數(shù)正確,3=完全正確,得分越低自我效能感水平越低。該量表的重測(cè)信度為0.55～0.75,Cronbach’s α系數(shù)為0.87[9]。(3)生活質(zhì)量。生命質(zhì)量核心問卷(quality of life questionnaire-core,QLQ-C30)包括30個(gè)條目,5個(gè)功能領(lǐng)域(軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能),3個(gè)癥狀領(lǐng)域(疲乏、疼痛、惡心嘔吐)及1個(gè)整體生存質(zhì)量領(lǐng)域,共計(jì)15項(xiàng)內(nèi)容。對(duì)于功能領(lǐng)域、整體生存質(zhì)量領(lǐng)域的因子,得分越高提示功能狀況及生命質(zhì)量越好；對(duì)于癥狀領(lǐng)域的因子,得分越高提示癥狀或存在問題越多,即生命質(zhì)量越差。該量表各領(lǐng)域的Cronbach’s α系數(shù)>0.70,重測(cè)效度0.81～0.91,廣泛應(yīng)用于癌癥患者的生命質(zhì)量測(cè)量[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者自我效能、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式得分比較(表1)

表1 兩組MCQM、GSES評(píng)分比較(分,

2.2 兩組患者QLQ-C30得分比較(表2)

表2 兩組患者QLQ-C30得分比較(分,

3 討 論

3.1 圓桌認(rèn)知療法能糾正患者認(rèn)知偏差,提高自我效能感 圓桌認(rèn)知療法是將團(tuán)體治療與認(rèn)知治療相結(jié)合,注重患者的心理狀態(tài)、疾病態(tài)度與疾病應(yīng)對(duì)方式等,通過(guò)改變患者的認(rèn)知狀態(tài),從而糾正負(fù)性情緒[11]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組患者自我效能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),班杜拉的自我效能理論表明,成功經(jīng)驗(yàn)和替代經(jīng)驗(yàn)、言語(yǔ)解釋和積極情緒處理是增強(qiáng)其自我效能的主要途徑。個(gè)人成功的經(jīng)驗(yàn)可以增強(qiáng)其自我效能感,而不成功的經(jīng)歷則會(huì)削弱個(gè)人的自我效能感,積累成功的經(jīng)驗(yàn)成為提高自我效能感最主要的途徑[12]。通過(guò)圓桌認(rèn)知療法,采用主題講座、情景模擬、病友講述、榜樣示范等多種形式進(jìn)行,并開展軀體康復(fù)訓(xùn)練、日常生活功能鍛煉,促使乳腺癌患者形成正確的疾病認(rèn)知,避免治療過(guò)程中產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,提高自我效能水平。因此,臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注乳腺癌患者的生理、心理、社會(huì)等因素的變化,評(píng)估患者應(yīng)對(duì)疾病的積極性和主動(dòng)性,及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響自我效能的因素,制定針對(duì)性干預(yù)措施,增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)疾病的信心,提高自我效能水平。

3.2 圓桌認(rèn)知療法能夠幫助患者積極面對(duì)疾病,改善其生活質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組患者面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),回避、屈服評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),表明患者在遇到手術(shù)、放化療等刺激時(shí),采取面對(duì)的應(yīng)對(duì)方式占據(jù)主導(dǎo)地位。認(rèn)知應(yīng)激理論認(rèn)為,心理應(yīng)激既不是單純的刺激,也不是單純的反應(yīng),其受應(yīng)對(duì)方式等多種中介因素的影響。不同的應(yīng)對(duì)方式對(duì)個(gè)體身心健康起著重要作用,可降低或增加應(yīng)激反應(yīng)水平。研究發(fā)現(xiàn),面對(duì)是積極的應(yīng)對(duì)方式,它能讓患者正視自己的疾病,更有信心面對(duì)病情和治療[13]。通過(guò)圓桌認(rèn)知療法,采取心理支持、轉(zhuǎn)移注意力、組織病友交流活動(dòng)等個(gè)性化干預(yù)措施,能夠鼓舞患者的信心和勇氣,促進(jìn)其主動(dòng)尋求幫助,及時(shí)做出自我調(diào)整并選擇積極樂觀的應(yīng)對(duì)方式。本研究結(jié)果還顯示,干預(yù)組患者的總體健康狀況得分(59.64±10.39)分,高于對(duì)照組(50.79±6.43)分,且其中認(rèn)知功能、社會(huì)功能得分明顯提高(P<0.05)。分析原因：通過(guò)圓桌認(rèn)知療法,幫助患者糾正不良的認(rèn)知偏差,積極主動(dòng)與患友交流,相互鼓勵(lì)安慰,從而最大限度地改善其生存狀態(tài)。個(gè)體的應(yīng)對(duì)方式表現(xiàn)出了個(gè)體對(duì)環(huán)境及內(nèi)在需求的能力,并在遭受打擊之下作出的反應(yīng)及行為,而心理防御與應(yīng)對(duì)方式都是患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)的一種心理保護(hù)手段,積極的應(yīng)對(duì)方式能夠促進(jìn)患者身心健康,提高生活質(zhì)量。圓桌認(rèn)知療法貫徹生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,符合心理治療的傾聽、支持、保證三大原則,將該法應(yīng)用于腫瘤患者治療中,可糾正其認(rèn)知偏差,消除其心理障礙,提高臨床療效和生活質(zhì)量。自我效能與應(yīng)對(duì)方式是人們應(yīng)對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的重要中間變量,在疾病的發(fā)生、發(fā)展與康復(fù)過(guò)程中均起著重要作用,而疾病本身也會(huì)對(duì)自我效能水平與應(yīng)對(duì)方式的選擇產(chǎn)生反饋性作用,三者共同影響著患者的生活質(zhì)量[14]。

綜上所述,圓桌認(rèn)知療法能夠糾正乳腺癌患者的認(rèn)知偏差,正確引導(dǎo)和調(diào)整其心理狀態(tài),提高自我效能水平,幫助患者建立一種積極的應(yīng)對(duì)方式,從而改善其生存質(zhì)量。由于本研究樣本量小、隨訪周期短,建議未來(lái)應(yīng)擴(kuò)大樣本量、多地區(qū)、多中心的隨機(jī)對(duì)照研究。臨床醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)積極開展團(tuán)體心理治療,幫助患者樹立正確的疾病觀,以緩解其由錯(cuò)誤認(rèn)知所引發(fā)的負(fù)性心理,對(duì)提高生活質(zhì)量水平具有重要意義。