基于希望理論的護(hù)理干預(yù)結(jié)合信息-動機-行為技巧模式對2型糖尿病合并冠心病患者希望水平的影響

李小娜 歐林敏

廣東省吳川市人民醫(yī)院，廣東吳川 524500

2型糖尿病為臨床常見的代謝性疾病，占糖尿病的90%左右，隨著我國老齡化進(jìn)程加快，近年來發(fā)病率逐年上升[1]。由于2型糖尿病患者存在胰島素分泌障礙，或糖脂代謝功能受到干擾，容易出現(xiàn)高脂血癥，最終引發(fā)冠心病，故兩者常合并存在[2]。信息-動機-行為技巧模型簡稱IMB模型，指通過預(yù)測疾病相關(guān)預(yù)防性行為并探討影響疾病的相關(guān)因素，向患者開展一系列健康教育[3]。希望是指對未來的樂觀期盼及愿望，為一種理性的正向期待，其作為一種積極影響因素可有效淡化疾病對患者造成的痛苦，改善心理狀況[4]。本研究將基于希望理論的護(hù)理干預(yù)+IMB模型用于2型糖尿病合并冠心病患者中，旨在觀察其對患者希望水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年5月～2019年12月抽取300例2型糖尿病合并冠心病患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組，每組各150例。對照組男81例，女69例，年齡47～75歲，平均（62.3±2.7）歲，糖尿病病程3～17年，平均（10.34±1.02）年，冠心病病程1～12年，平均（6.71±1.07）年，受教育程度：小學(xué)21例，初中48例，高中52例，大專18例，本科及以上11例。對照組男80例，女70例，年齡46～77歲，平均（62.4±2.7）歲，糖尿病病程3.5～18年，平均（10.37±1.05）年，冠心病病程1.5～12年，平均（6.73±1.04）年，受教育程度：小學(xué)23例，初中45例，高中49例，大專19例，本科及以上14例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合WHO制定的2型糖尿病及冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均意識清晰、溝通能力良好，臨床資料完善；患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿??；存在認(rèn)知障礙、語言障礙者；精神疾病者；臨床資料不完善者；配合性極差者；中途退出研究者。

1.3 方法

兩組護(hù)理人員均為同一批，于入院起實施相關(guān)護(hù)理，干預(yù)至出院前，對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)、并發(fā)癥護(hù)理等，觀察組在此基礎(chǔ)上行基于希望理論的護(hù)理干預(yù)+IMB模型，具體措施見下。

基于希望理論的護(hù)理干預(yù)：（1）護(hù)士對患者進(jìn)行1對1個體化教育，從患者感興趣的話題入手，激發(fā)其對未來的期望，如“治療結(jié)束后你想去哪旅游放松、可以談?wù)勀闳ミ^的地方嗎”等，通過與患者交流、耐心傾聽，獲取其信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士多關(guān)心、支持患者，及時識別及處理各種問題，通過正性言語鼓勵其對未來充滿希望，通過希望理論積極暗示消除其心理障礙，增強康復(fù)信心。（2）制訂預(yù)期目標(biāo)，護(hù)士與患者共同制定階梯目標(biāo)，如1級目標(biāo)每個月運動鍛煉累計時間需≥800min，2級目標(biāo)每周累計時間應(yīng)≥200min，3級目標(biāo)每天運動30min。（3）榜樣干預(yù)：邀請治療成功的患者講述其在治療過程中如何克服困難、堅定信心，激發(fā)患者主觀能動性，幫助其樹立治療信心。

IMB模型：（1）信息干預(yù)：通過講解糖尿病及冠心病相關(guān)知識，并耐心分析其對患者及家屬的影響，如慢性并發(fā)癥、經(jīng)濟(jì)壓力、負(fù)性情緒等，激發(fā)患者改變行為。定期于內(nèi)分泌科健康教育室組織糖尿病及冠心病知識講座，講座內(nèi)容包括疾病基礎(chǔ)知識、飲食、運動、藥物治療，急慢性并發(fā)癥危害及防治措施、低血糖識別、治療常見誤區(qū)、情緒調(diào)節(jié)方式等，耐心回答患者提出的疑問，交流完畢后再次補充信息，加深患者對疾病認(rèn)知。（2）動機干預(yù)：包括開場白、引入話題討論、正視主題、預(yù)約下次談話，每次15～30min。入院當(dāng)天第1次訪談，與患者互相熟悉，巧妙運用動機性談話技巧，獲取患者信任，鼓勵患者積極表達(dá)自身想法，引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)自身問題及錯誤認(rèn)知，使其思考自身行為對健康的影響，并告知改變行為帶來的好處，引導(dǎo)其主動思考改變行為的動機。第2次訪談鼓勵患者說出行為改變中的挫折及問題，通過提問引導(dǎo)患者思考解決問題的方法，對其行為給予最大程度地接受及尊重，對積極行為進(jìn)行肯定。第3次訪談時詢問患者自我管理期間計劃執(zhí)行情況，并與其探討行為改變對自身的益處，討論下一階段需改變的問題。（3）行為技巧：每次講座后對患者進(jìn)行自我護(hù)理技巧傳授，內(nèi)容包括科學(xué)飲食原則及方法、合理分配熱量、掌握適當(dāng)運動強度及頻次、突發(fā)狀況的處理方法、口服藥用法用量及副作用、胰島素注射技巧等。強調(diào)吸煙、肥胖、不良生活習(xí)慣等對疾病的影響，主張患者找出自身危險因素并盡量規(guī)避，囑患者日常生活中避免情緒波動、勞累、暴飲暴食等。講解冠心病心絞痛或急性心肌梗死發(fā)作時胸痛部位、持續(xù)時間、特征等，使患者可快速判斷病情，識別冠心病心絞痛或急性心肌梗死發(fā)作先兆。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用Herth希望量表[5]對兩組干預(yù)前、后（出院前1d）希望水平進(jìn)行測評，測評人員均為同一個操作人員，并經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，包括積極態(tài)度、積極行為、與他人保持親密關(guān)系三個維度，各維度4～16分，總分12～48分，分?jǐn)?shù)越高提示希望水平越高。應(yīng)用自我管理行為量表（SDSCA）[6]對兩組健康行為進(jìn)行測評，包括遵醫(yī)服藥、血糖監(jiān)測、飲食管理、運動管理，各項分值25分，分?jǐn)?shù)越高提示健康行為越好。血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≤6.1mmol/L，餐后2h血糖≤8.0mmol/L，糖化血紅蛋白＜6.5%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組希望水平評分差異比較

兩組干預(yù)前的希望水平量表評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組干預(yù)后的希望水平量評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組希望水平差異比較（±s，分）

表1 兩組希望水平差異比較（±s，分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組（n=150） 27.1±1.2 41.7±1.8 82.656 0.000對照組（n=150） 27.3±1.3 35.4±1.4 51.925 0.000 t 1.385 33.836 P 0.167 0.000

2.2 兩組健康行為評分差異比較

兩組干預(yù)前的遵醫(yī)服藥、血糖監(jiān)測、飲食管理、運動管理等健康行為評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組干預(yù)后上述健康行為評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組血糖控制達(dá)標(biāo)率分析

觀察組患者血糖控制達(dá)標(biāo)率為90.00%（135/150），與對照組80.67%（121/150）比較，相對更高（χ2=5.220，P=0.022）。

3 討論

2型糖尿病為臨床常見的一種慢性終身性疾病，冠心病為其較為常見的一種慢性并發(fā)癥，兩者同時存在較為常見，為高血糖、胰島素抵抗、血脂代謝紊亂等共同作用的最終結(jié)果，可進(jìn)一步加速動脈粥樣硬化進(jìn)程，加重冠心病病情[7]。嚴(yán)格控制血糖、適當(dāng)調(diào)脂降壓，同時科學(xué)的護(hù)理干預(yù)對提高臨床干預(yù)效果十分重要。

IMB模型為臨床常用的一種行為改變理論，大量研究結(jié)果表明通過IMB模型可提高患者自我管理能力，利于改善其生活質(zhì)量[8]。IMB包括提高患者信息、動機、行為技巧等策略，通過上述策略影響患者發(fā)生行為改變，進(jìn)而達(dá)到干預(yù)目的[9-10]。通過信息干預(yù)可使患者充分了解自身疾病、目前疾病進(jìn)展、行為改變的益處等，可增強其對疾病知識的認(rèn)知。根據(jù)患者具體問題進(jìn)行分階段性動機訪談，訪談分3次進(jìn)行，實施個體化訪談，干預(yù)過程中動態(tài)評估患者，并結(jié)合其個性化需求適時作出調(diào)整，通過交流可增強患者治療信心，激發(fā)其行為改變的動機[11]。根據(jù)患者自身實際情況，綜合考慮心理、疾病、社會等多方面因素，傳授自我護(hù)理技巧，循序漸進(jìn)改變其不良飲食結(jié)構(gòu)、不規(guī)律運動方式等，在追蹤過程中根據(jù)患者狀態(tài)適時調(diào)整計劃，期望患者可感受到行為改變的益處并長時間堅持下去，可有效改善不良健康行為，增強患者治療依從性[12]。

希望為人類對美好未來的期望，始終對生活有堅定信念，始終對實現(xiàn)目標(biāo)有肯定[13]。研究表明，基于希望理論的護(hù)理可幫助患者減輕疾病帶來的心理壓力，可使患者相信自身疾病可得到較好控制，利于改善患者不良情緒，提高戰(zhàn)勝疾病的決心[14]。在IMB模型基礎(chǔ)上結(jié)合基于希望理論的護(hù)理干預(yù)可有效提升患者希望水平，增強其治療信心，對自身行為、態(tài)度產(chǎn)生積極影響，進(jìn)一步提高其自我護(hù)理能力[15]。胡春燕[16]研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后希望水平為（42.8±1.8）分，明顯較對照組的（36.4±1.7）分更高，本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后希望水平為（41.7±1.8）分，明顯高于對照組的（35.4±1.4）分，與胡春燕研究結(jié)果基本一致。提示希望護(hù)理+IMB模型可提高患者希望水平，使其在完成希望目標(biāo)中獲取成就感，樹立積極的信心。觀察組干預(yù)后遵醫(yī)服藥、血糖監(jiān)測等健康行為評分及血糖控制達(dá)標(biāo)率均高于對照組，提示上述護(hù)理可有效改變患者健康行為，提高血糖控制效果。

表2 兩組健康行為評分差異比較（±s，分）

表2 兩組健康行為評分差異比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，#P ＜ 0.05；觀察組組內(nèi)比較，t=64.356、67.577、78.195、66.732，P=0.000、0.000、0.000、0.000，對照組組內(nèi)比較，t=32.836、46.983、55.114、52.085，P=0.000、0.000、0.000、0.000

組別 遵醫(yī)服藥 血糖監(jiān)測 飲食管理 運動管理干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=150） 13.2±0.7 20.5±1.2# 12.7±0.6 20.6±1.3# 12.9±0.5 21.2±1.2# 12.6±0.5 20.7±1.4#對照組（n=150） 13.3±0.6 16.2±0.9# 12.6±0.5 15.9±0.7# 12.8±0.6 17.3±0.8# 12.7±0.6 17.3±0.9#t 1.328 35.109 1.568 38.987 1.568 33.119 1.568 25.020 P 0.185 0.000 0.118 0.000 0.118 0.000 0.118 0.000

綜上所述，基于希望理論的護(hù)理干預(yù)結(jié)合信息-動機-行為技巧?？商岣?型糖尿病合并冠心病患者希望水平，改善其健康行為，提高血糖控制達(dá)標(biāo)率，值得推廣。