自然景觀對(duì)老齡人群身心健康影響研究的薈萃分析

陳崇賢 羅瑋菁 夏宇

自21世紀(jì)初中國(guó)正式跨入老齡化社會(huì)后，目前已經(jīng)成為全球老齡人口數(shù)量最多、增長(zhǎng)最快的國(guó)家，呈現(xiàn)出老年人口規(guī)模巨大、老齡化速度快等特征[1]。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)2018年60周歲及以上人口數(shù)量達(dá)2.49億人，占人口總數(shù)的17.9%，其中65周歲及以上人口1.6億，占人口總數(shù)11.9%，兩者分別已經(jīng)高于世界衛(wèi)生組織對(duì)老齡化社會(huì)定義的標(biāo)準(zhǔn)近8%和5%[2]。與老齡化人口特征改變相關(guān)的是，諸如高血壓、糖尿病、心臟病、老年癡呆癥等與年齡密切相關(guān)的慢性?。ǚ莻魅拘裕┘膊∝?fù)擔(dān)逐漸增加[3-4]。由于既有的社會(huì)保障體系對(duì)人口結(jié)構(gòu)發(fā)生的改變?nèi)狈ο到y(tǒng)性的反應(yīng)和適應(yīng)，同時(shí)，“未富先老”“未備先老”或“慢備快老”等問(wèn)題突出，嚴(yán)峻的老齡化形勢(shì)將對(duì)社會(huì)服務(wù)、醫(yī)療及養(yǎng)老等一系列問(wèn)題帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)[5-6]。因此，關(guān)注老年人健康狀況，改善老年人生活環(huán)境質(zhì)量，減輕社會(huì)養(yǎng)老成本投入，是實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”之路的重要保障。

已有大量研究表明自然景觀環(huán)境與老年人的健康水平密切相關(guān)。例如，有研究發(fā)現(xiàn)相比室內(nèi)環(huán)境，待在室外花園景觀環(huán)境能夠顯著降低老年人的壓力水平，提高專(zhuān)注力[7-9]，在森林景觀環(huán)境中活動(dòng)后不僅能夠減緩壓力、降低血壓，還可以極大增強(qiáng)老年人生活滿意度[10-11]，在自然環(huán)境中參與一定程度園藝活動(dòng)可以有效減少孤獨(dú)感，促進(jìn)社會(huì)關(guān)系[12-13]。除了與自然環(huán)境進(jìn)行直接接觸能夠給老年人帶來(lái)積極健康效益，也有研究顯示，相比城市環(huán)境，僅僅通過(guò)欣賞自然景觀，或者觀看其照片也能有效平緩心率、增進(jìn)參與感并提高注意力[14-15]。由于與自然景觀環(huán)境接觸已被證實(shí)在改善老年人的生理健康、心理健康及社會(huì)健康等方面均有不同程度的積極作用，因此，也有越來(lái)越多的研究認(rèn)為適當(dāng)?shù)亟佑|自然景觀環(huán)境是一種有效的預(yù)防醫(yī)學(xué)形式[16]。

然而，如何科學(xué)評(píng)判自然景觀對(duì)老齡人群的健康作用？哪種接觸自然景觀的方式對(duì)提高老年人身心健康水平的作用更顯著？其相關(guān)結(jié)果卻因?yàn)閷?shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、接觸方式及被試者等因素的不同而難以統(tǒng)一評(píng)價(jià)。基于此，為了進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，提高研究的科學(xué)性，本研究通過(guò)篩選國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究，對(duì)各研究結(jié)果之間的健康效益進(jìn)行薈萃分析（metaanalysis）研究，探究自然景觀對(duì)促進(jìn)老年人身心健康的作用，旨在提供更加科學(xué)的量化結(jié)果，為進(jìn)一步構(gòu)建適老健康居住生活環(huán)境提供可靠依據(jù)。

1 研究方法與數(shù)據(jù)來(lái)源

1.1 薈萃分析

薈萃分析是指將若干研究結(jié)果進(jìn)行合并的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，通過(guò)統(tǒng)計(jì)整合具有不同樣本量的研究，增強(qiáng)研究的檢驗(yàn)效能，從而提高研究結(jié)論的可靠性[17]。1976年，最先由G.V Glass將合并統(tǒng)計(jì)量對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行綜合分析研究的方法稱(chēng)為“meta-analysis”。20世紀(jì)80年代末，該方法引入國(guó)內(nèi)后被譯為“薈萃分析”“匯總分析”“集成分析”等[18]。敘述性研究綜述的文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)較為寬泛模糊，其所得定性結(jié)論具有一定主觀性。而文獻(xiàn)評(píng)價(jià)中的薈萃分析在檢索和納入文獻(xiàn)的過(guò)程中具有系統(tǒng)全面、嚴(yán)格清晰的標(biāo)準(zhǔn)，其重點(diǎn)在于對(duì)同類(lèi)研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行合并統(tǒng)計(jì)分析。本研究所選的部分研究樣本量較小，研究之間結(jié)果的一致性較弱，因此采用薈萃分析的方法進(jìn)行合并統(tǒng)計(jì)量分析可獲得更加準(zhǔn)確綜合的研究結(jié)果。

1.2 文獻(xiàn)篩選與數(shù)據(jù)提取

本研究在Google Scholar、Web of Science及CNKI等數(shù)據(jù)庫(kù)中，以檢索式“（landscape OR garden OR nature OR gardening OR horticultural）AND（the elderly OR old people OR older adults OR senior OR aged OR elder）AND（health effect OR physical and psychological health OR well-being OR mood OR stress OR attention）AND（empirical study OR RCT OR experimental OR cross-sectional study）” 在英文數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，以景觀、花園、自然、園藝、老年人、健康效益、實(shí)驗(yàn)等作為關(guān)鍵詞在中文數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行交叉組合檢索，檢索時(shí)間范圍為2000年1月—2020年5月。同時(shí)，根據(jù)研究對(duì)文獻(xiàn)內(nèi)容的要求，由2名研究人員對(duì)檢索到的文獻(xiàn)分別進(jìn)行篩選。文獻(xiàn)篩選過(guò)程主要遵循：1）選擇實(shí)驗(yàn)性研究和橫斷面研究（cross-sectional study）的文獻(xiàn)[19]①；2）研究對(duì)象年齡為≥60歲的健康或非健康的老年人；3）研究中需要包含生理指標(biāo)或心理指標(biāo)，如情緒狀態(tài)、緊張度、皮質(zhì)醇含量等，并要求相關(guān)指標(biāo)包括均值（mean）和標(biāo)準(zhǔn)差（standard deviation）等數(shù)據(jù)。同時(shí)，對(duì)信息太少，缺少相關(guān)數(shù)據(jù)、未做對(duì)照比較及綜述和重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)進(jìn)行剔除。

1.3 數(shù)據(jù)分析

采用Stata14.0（meta模板）軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用Q統(tǒng)計(jì)量和I2統(tǒng)計(jì)量檢驗(yàn)法確定研究結(jié)果是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性。若P＞0.1，I2＜50%表明各研究是同質(zhì)的，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析；而P≤0.1，I2≥50%則可認(rèn)為各研究間存在異質(zhì)性，選擇隨機(jī)效應(yīng)模型。研究對(duì)老年人身心健康成效采取了不同的測(cè)量工具導(dǎo)致指標(biāo)的量綱存在差異，因此效應(yīng)量采用標(biāo)準(zhǔn)均值差（standardized mean difference, SMD）來(lái)進(jìn)行描述，效應(yīng)量以95%可信區(qū)間（confidence interval, CI）表示。效應(yīng)量為正值表示試驗(yàn)組相比對(duì)照組更能促進(jìn)健康，并將與健康狀況相反的變量（如抑郁、焦慮、消極情緒、憤怒等）進(jìn)行反轉(zhuǎn)正負(fù)計(jì)算。SMD通過(guò)納入研究所報(bào)告的均值、標(biāo)準(zhǔn)差和樣本量進(jìn)行測(cè)度。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果及基本特征

初步檢索獲得文獻(xiàn)共計(jì)219篇，剔除重復(fù)文獻(xiàn)30篇，通過(guò)閱讀標(biāo)題、摘要剔除了不相關(guān)文獻(xiàn)158篇，然后再剔除綜述類(lèi)文獻(xiàn)、未做對(duì)照比較的文獻(xiàn)和缺少數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)共18篇，最終選取13篇符合本研究要求的文獻(xiàn)進(jìn)行薈萃分析，共計(jì)納入841名研究對(duì)象。經(jīng)過(guò)檢索獲取中文文獻(xiàn)4篇，但是文中均未報(bào)告均值和標(biāo)準(zhǔn)差，因此最終選取的文獻(xiàn)均為英文文獻(xiàn)，刊發(fā)年份為2002—2018年，其中10篇為實(shí)驗(yàn)性研究，3篇為橫斷面研究，2篇文獻(xiàn)涉及欣賞自然景觀，2篇文獻(xiàn)涉及在自然花園中活動(dòng)，9篇文獻(xiàn)涉及在自然景觀中進(jìn)行園藝活動(dòng)。納入文獻(xiàn)均涉及自然景觀干預(yù)，當(dāng)城市環(huán)境中的老年人在不接觸自然環(huán)境時(shí)，他們一般更多地進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)或處于城市景觀環(huán)境中，參照相關(guān)研究，本研究將其視為一種常規(guī)干預(yù)，并與無(wú)干預(yù)對(duì)照組進(jìn)行綜合分析[20]。有2篇文獻(xiàn)的研究對(duì)象為有精神健康問(wèn)題的老年人，3篇文獻(xiàn)的研究對(duì)象為患有癡呆癥的老年人，其余皆為健康老年人。研究的文獻(xiàn)分別來(lái)自中國(guó)、韓國(guó)、美國(guó)和意大利等國(guó)家，其基本特征如表1所示。

2.2 薈萃分析結(jié)果

2.2.1 自然景觀對(duì)老齡人群生理健康的影響

有3項(xiàng)研究探究自然景觀對(duì)老年人生理指標(biāo)變化的影響，干預(yù)方式以進(jìn)行園藝活動(dòng)為主，具體指標(biāo)主要包括骨密度和身體活動(dòng)機(jī)能兩大方面。對(duì)納入研究的生理健康指標(biāo)進(jìn)行總體分析，顯示異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果為Q=16.17，df=15（P= 0.371），I2= 7.3%，說(shuō)明研究間不存在異質(zhì)性，選擇固定效應(yīng)模型計(jì)算合并效應(yīng)值?？傮w薈萃分析的結(jié)果為：SMD=0.442，95%CI（0.304，0.581），P=0.000，菱形位于無(wú)效豎線右側(cè)，表明相比對(duì)照組（沒(méi)有利用自然景觀進(jìn)行干預(yù)），與自然景觀之間進(jìn)行互動(dòng)能夠有效促進(jìn)老年人總體的生理健康水平，且具有十分顯著的差異（P＜0.001，圖1）。

表1 納入研究的基本特征[7,13,15,21-30]Tab. 1 Basic features of the case studies[7,13,15,21-30]

進(jìn)一步探究自然景觀對(duì)老年人不同生理指標(biāo)的變化作用，有1項(xiàng)研究涉及自然景觀與老年人骨密度的變化關(guān)系。將納入研究的指標(biāo)進(jìn)行薈萃分析，結(jié)果顯示SMD=0.432，95%CI（-0.027，0.890），P=0.065，菱形位于無(wú)效豎線相交右側(cè)，表明雖然與自然景觀接觸在一定程度上能增強(qiáng)老年人的骨密度，但與對(duì)照組相比無(wú)顯著差異（P＞0.050）。有3項(xiàng)研究涉及自然景觀與老年人身體活動(dòng)機(jī)能的變化關(guān)系。將納入研究的指標(biāo)進(jìn)行薈萃分析，結(jié)果顯示 SMD=0.443，95%CI（0.298，0.589），P=0.000，菱形位于無(wú)效豎線右側(cè)，表明相比對(duì)照組，接觸自然景觀能有效提高老年人力量、靈活度及平衡感等身體活動(dòng)機(jī)能水平（P＜0.001）。

2.2.2 自然景觀對(duì)老齡人群心理健康的影響

有11項(xiàng)研究探究自然景觀對(duì)老年人心理健康指標(biāo)變化的影響，干預(yù)方式以欣賞自然景觀和進(jìn)行園藝活動(dòng)為主，具體指標(biāo)主要包括主觀感知恢復(fù)性、積極情緒、消極情緒及注意力等幾個(gè)方面。對(duì)納入研究的心理健康指標(biāo)進(jìn)行總體分析，顯示異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果為Q=291.45，df=24（P=0.000），I2=91.8%，說(shuō)明研究間存在異質(zhì)性，選擇隨機(jī)效應(yīng)模型計(jì)算合并效應(yīng)值。本研究的參與者特征、干預(yù)措施、對(duì)照措施、測(cè)量工具存在差異，是可能導(dǎo)致研究間異質(zhì)性增加的原因?？傮w薈萃分析的結(jié)果為：SMD=0.776，95%CI（0.484，1.067），P=0.000，菱形位于無(wú)效豎線右側(cè)，表明相對(duì)于對(duì)照組（無(wú)利用自然景觀進(jìn)行干預(yù)），與自然景觀接觸在改善及促進(jìn)老年人總體心理健康水平方面具有重要作用，且具有十分顯著差異（P＜0.001，圖2）。涉及老年人心理健康指標(biāo)變化的研究中有9項(xiàng)研究為短期實(shí)驗(yàn)，2項(xiàng)為長(zhǎng)期實(shí)驗(yàn)，分別對(duì)2類(lèi)研究進(jìn)行薈萃分析，結(jié)果顯示短期實(shí)驗(yàn)組SMD=1.028，95%CI（0.402，1.653），P=0.000，菱形位于無(wú)效豎線右側(cè)，長(zhǎng)期實(shí)驗(yàn)組SMD=0.317，95%CI（0.231，0.402），P=0.000，菱形位于無(wú)效豎線右側(cè)，表明相比長(zhǎng)期實(shí)驗(yàn)，在短期實(shí)驗(yàn)研究中與自然景觀接觸對(duì)改善及促進(jìn)老年人心理健康水平的作用更加明顯（圖3～4）。

1 自然景觀對(duì)老齡人群生理健康指標(biāo)影響的總體薈萃分析圖Overall meta-analysis of natural landscape effect on physiological health indicators of the elderly

2 自然景觀對(duì)老齡人群心理健康指標(biāo)影響的總體薈萃分析圖Overall meta-analysis of natural landscape effect on mental health indicators of the elderly

進(jìn)一步探究短期實(shí)驗(yàn)中自然景觀對(duì)老年人不同心理指標(biāo)的變化作用，發(fā)現(xiàn)有7項(xiàng)研究涉及自然景觀與老年人積極情緒和消極情緒變化的關(guān)系。分別將2類(lèi)研究進(jìn)行薈萃分析，結(jié)果顯示積極情緒SMD=0.674，95%CI（0.331，1.017），P=0.000，菱形位于無(wú)效豎線右側(cè)，消極情緒SMD=0.935，95%CI（0.320，1.550），P=0.003，菱形位于無(wú)效豎線右側(cè)。分析表明老年人與自然景觀接觸不僅能夠有效地促進(jìn)積極情緒，同時(shí)還可以改善或緩解消極的負(fù)面情緒。消極情緒指標(biāo)中的皮質(zhì)醇水平變化反映了壓力水平的變化，研究發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)醇水平與壓力程度密切相關(guān)，皮質(zhì)醇水平越高，表明所承受的壓力越大[31]。在Kaplan的注意力恢復(fù)性理論基礎(chǔ)上，Hartig等編制了主觀恢復(fù)性量表（Perceived Restorativeness Scale, PRS）。僅有1項(xiàng)研究采用改編版的主觀恢復(fù)性量表探究自然對(duì)老年人主觀恢復(fù)性的影響，該量表中測(cè)量5個(gè)恢復(fù)性環(huán)境因子，包括魅力度（fascination）、遠(yuǎn)離度（beingaway）、和諧度（coherence）、擴(kuò)展度（scope）和兼容度（compatibility），恢復(fù)力（restorativeness）指標(biāo)是這5個(gè)恢復(fù)性環(huán)境因子的總和。有研究指出恢復(fù)力與偏好和熟悉感強(qiáng)烈相關(guān)，因此該量表還測(cè)量了熟悉感（familiarity）和偏好（preference）2個(gè)指標(biāo)[21]。薈萃分析結(jié)果顯示SMD=3.136，95%CI（1.119，5.152），P=0.002，菱形位于無(wú)效豎線右側(cè)，表明相比城市環(huán)境，自然環(huán)境更能促進(jìn)老年人的恢復(fù)性體驗(yàn)（P＜0.05）。另1項(xiàng)研究采用倒序數(shù)字廣度測(cè)試（Digital Span Backward, DSB）和注意力網(wǎng)絡(luò)測(cè)試（Attention Network Test, ANT），探究自然景觀對(duì)老年人注意力的影響，薈萃分析結(jié)果顯示 SMD=-0.022，95%CI（-0.397，0.353），P=0.908，菱形與無(wú)效豎線相交，表明自然景觀與城市景觀對(duì)老年人注意力改善作用無(wú)顯著差異（P＞0.050）。

2.2.3 與自然景觀接觸方式的比較分析

為進(jìn)一步探究與自然景觀接觸方式對(duì)老年人健康的影響效益，根據(jù)干預(yù)類(lèi)型，將與自然景觀的接觸方式分為欣賞型與活動(dòng)型，分組進(jìn)行比較分析。欣賞型主要包括在花園中觀看自然景色、觀看自然景觀或照片，活動(dòng)型主要包括在花園或自然環(huán)境中散步和進(jìn)行園藝活動(dòng)。由于已有涉及欣賞型的研究都是測(cè)量心理指標(biāo)，而缺少生理指標(biāo)方面的數(shù)據(jù)，因此本研究選擇測(cè)量心理指標(biāo)的樣本進(jìn)行分組比較分析，其中欣賞型的研究為3項(xiàng)，活動(dòng)型的研究為8項(xiàng)。薈萃分析的結(jié)果顯示，活動(dòng)型 SMD=0.505，95%CI（0.318，0.693），P=0.000，欣賞型 SMD=1.045，95%CI（0.066，2.024），P=0.036，結(jié)果表明與活動(dòng)型相比較而言，欣賞型對(duì)促進(jìn)心理健康的作用更加顯著，即對(duì)老年人來(lái)說(shuō)相對(duì)靜止的觀看和欣賞自然景觀或場(chǎng)景，比在自然景觀中進(jìn)行散步及園藝活動(dòng)起到促進(jìn)健康的作用更大（圖5）。

3 討論與結(jié)論

已有大量科學(xué)研究表明自然景觀對(duì)人的身心健康具有促進(jìn)作用。本研究通過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)已有關(guān)于老年人身心健康與自然景觀之間的研究，結(jié)果表明自然景觀對(duì)老年人多種生理和心理健康指標(biāo)均有促進(jìn)和改善作用。

生理健康方面，與自然景觀接觸（例如在花園中散步或者進(jìn)行園藝活動(dòng)操作）能夠有效提升老年人的身體活動(dòng)機(jī)能狀況，增強(qiáng)身體素質(zhì)。對(duì)于健康老人而言，有實(shí)證研究指出，園藝活動(dòng)能夠降低高血壓，有助于預(yù)防心血管疾病[32]。水體、樹(shù)林與鮮花等自然要素能夠吸引老年人訪問(wèn)公園，進(jìn)行散步等行為，為其提供多種生理健康益處[33]。戶外環(huán)境為老年人提供體能鍛煉和接觸自然的機(jī)會(huì)，能夠有效減緩老年生理變化，減少殘疾發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[34]。對(duì)于失智老人而言，庭院中的自然光照、植物感官刺激能使其心率、血壓、體重等產(chǎn)生積極變化，有效緩解其病癥[35]。由于隨著年齡增長(zhǎng)，老年人生理機(jī)能將隨之下降，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，靈活度及平衡能力降低，增加摔倒風(fēng)險(xiǎn)等[36]，而從事戶外活動(dòng)例如進(jìn)行松土、移植、澆水和采摘等園藝活動(dòng)能夠在一定程度上鍛煉身體機(jī)能，使其保持健康狀態(tài)。本研究的結(jié)果表明，戶外園藝活動(dòng)不僅能夠增強(qiáng)老年人上、下半身的力量和靈活度，還能提高其有氧耐力、敏捷性和平衡感，這可能是因?yàn)榻佑|自然能夠提高老年人參與體育活動(dòng)的機(jī)會(huì)，增強(qiáng)其身體素質(zhì)，從而改善老年人的健康狀況。

3 短期實(shí)驗(yàn)中自然景觀對(duì)老齡人群心理健康指標(biāo)影響的薈萃分析圖Meta-analysis of natural landscape effect on mental health indicators of the elderly in short-term experiments

4 長(zhǎng)期實(shí)驗(yàn)中自然景觀對(duì)老齡人群心理健康指標(biāo)影響的薈萃分析圖Meta-analysis of natural landscape effect on mental health indicators of the elderly in long-term experiments

5 不同的自然景觀接觸方式對(duì)身心健康影響的薈萃分析圖Meta-analysis of various natural landscape contact patterns on physical and mental health

心理健康方面，接觸自然景觀能夠顯著改善老年人的情緒狀態(tài)，包括提高積極情緒和改善消極情緒。由于意識(shí)到生命時(shí)間的有限性，老年人更加注重情緒或情感的積極體驗(yàn)，在一定程度上更善于調(diào)節(jié)自己的情緒以促進(jìn)健康情感。然而，在一些高負(fù)荷的情景下，老年人會(huì)失去情緒調(diào)節(jié)優(yōu)勢(shì)，無(wú)法維持情感健康[37]。接觸自然不僅能提高老年人的自尊、活力等積極情緒，而且還能有效緩解抑郁、焦慮、疲倦等消極情緒。這與Ng等和Teas等的研究結(jié)果一致[38-39]。主要原因可能是自然環(huán)境通過(guò)感官刺激使老年人獲得歡愉、放松、平和等感受，參與戶外活動(dòng)能夠促進(jìn)社交聯(lián)系的發(fā)生，從而減少抑郁、孤獨(dú)等情緒。同時(shí)本研究也顯示，與自然景觀接觸對(duì)降低老年人壓力水平具有顯著效果。壓力與老年人的健康狀況息息相關(guān)，緩解壓力對(duì)促進(jìn)其身心健康至關(guān)重要。壓力會(huì)對(duì)人體的生理和心理產(chǎn)生許多短期或者長(zhǎng)期的消極影響。短期影響包括：干擾睡眠、增強(qiáng)孤獨(dú)感和抑郁、加快心率、升高血壓、降低機(jī)體產(chǎn)生抗體的能力和降低免疫力等。而長(zhǎng)期、慢性的壓力甚至?xí)T發(fā)冠心病、癌癥、Ⅱ型糖尿病和抑郁癥等[40]。目前，已有大量實(shí)證研究表明自然環(huán)境對(duì)緩解壓力具有良好的效果[41-42]。本研究的結(jié)果顯示，與自然環(huán)境的互動(dòng)能夠緩解老年人壓力，其原因可能是接觸自然可以使老年人暫時(shí)忘卻內(nèi)心的煩惱、放松心情，從而使壓力得到緩解，促進(jìn)老年人的身心健康。自然景觀還能夠提高老年人的主觀感知恢復(fù)性體驗(yàn)和注意力狀況，已有研究指出自然恢復(fù)性體驗(yàn)對(duì)人心智健康的積極影響[43]。研究分析結(jié)果顯示，相比城市環(huán)境，老年人更偏愛(ài)、熟悉自然環(huán)境，自然環(huán)境能給老年人帶來(lái)更高的恢復(fù)性體驗(yàn)，這與已有研究對(duì)自然環(huán)境的偏愛(ài)與恢復(fù)性體驗(yàn)相關(guān)的結(jié)論一致[8,44-45]。

對(duì)比不同接觸自然景觀方式的健康效益，結(jié)果表明總體上欣賞型的接觸方式比活動(dòng)型的方式更能發(fā)揮自然景觀給老年人帶來(lái)的健康作用。接觸自然有多種不同的方式，如望向窗外的風(fēng)景、到戶外活動(dòng)、進(jìn)行園藝活動(dòng)或森林浴等。本研究中涉及的樣本，活動(dòng)型接觸自然方式主要包括在自然環(huán)境中散步和園藝操作，而欣賞型接觸方式主要以靜態(tài)的觀賞體驗(yàn)為主。兩者相比在促進(jìn)心理健康水平方面，欣賞型接觸自然方式對(duì)老年人的健康促進(jìn)作用更加明顯。由于研究樣本數(shù)據(jù)限制，本研究不能確定欣賞型的接觸自然的方式是否能夠促進(jìn)老年人的生理健康。需要進(jìn)一步研究比較2種接觸自然景觀方式對(duì)于老年人生理健康水平的影響。

總體而言，本研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了與自然景觀接觸能夠在多個(gè)維度有效促進(jìn)老年人身心健康水平。但由于研究方法限制，以及部分文獻(xiàn)無(wú)法獲取相關(guān)數(shù)據(jù)，最終本研究納入的文獻(xiàn)全部是公開(kāi)發(fā)表的英文文獻(xiàn)，且數(shù)量有限，還需要進(jìn)一步補(bǔ)充完善。同時(shí)，研究中涉及的指標(biāo)主要集中于測(cè)量壓力、情緒，小部分測(cè)量生理機(jī)能，而缺少測(cè)量血壓、心率、肌電和腦電波等生理指標(biāo)的研究，可能導(dǎo)致得出的結(jié)果存在一定的局限性。因此，需要在未來(lái)研究中進(jìn)一步完善相關(guān)指標(biāo)系統(tǒng)和追加相關(guān)研究樣本，進(jìn)一步科學(xué)評(píng)價(jià)自然景觀對(duì)老年人身心健康的影響，為構(gòu)建適老健康居住生活環(huán)境提供科學(xué)依據(jù)。

注釋(Notes)：

① 橫斷面研究（cross-sectional study）是指在某一時(shí)間點(diǎn)或較短時(shí)間內(nèi)對(duì)特定人群健康狀況進(jìn)行調(diào)查的研究方法，在公共衛(wèi)生領(lǐng)域被廣泛使用。

圖表來(lái)源(Sources of Figures and Table)：

圖1～5由作者繪制；表1由作者繪制。