石墨文檔信息化模式在手術(shù)室高值耗材中的應(yīng)用

黃潔瑩 吳顯榮 楊玉婷 梁曉燕

高值耗材是指價(jià)格較高且僅限于某些科室使用的消耗性醫(yī)療器材，高值耗材對(duì)醫(yī)療安全至關(guān)重要，故生產(chǎn)和使用必須嚴(yán)格控制[1]。隨著我國(guó)醫(yī)療水平不斷提高，手術(shù)室高值耗材的使用頻率以及數(shù)量也越來(lái)越多，并且品種也在不斷趨向多元化，同時(shí)手術(shù)室又是醫(yī)療事件發(fā)生的主要場(chǎng)所，而高值耗材是手術(shù)室中不可或缺的重要組成部分，需要制定相應(yīng)有效的管理制度[2]。而傳統(tǒng)的耗材管理模式采用人工管理，存在諸多問(wèn)題，如信息登記不完整，漏登、錯(cuò)登等現(xiàn)象，造成人力資源浪費(fèi)，增加醫(yī)院不必要支出。為了取代以往的人工管理，從2019年1月開(kāi)始，本院手術(shù)室對(duì)高值耗材采用以石墨文檔為基礎(chǔ)的信息化管理模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的大型三級(jí)甲等綜合醫(yī)院,擁有潔凈手術(shù)間25間,醫(yī)用高值耗材由手術(shù)室統(tǒng)一管理，耗材種類繁雜,有500多種。選取2019年1—6月本科室高值耗材300種16329件，隨機(jī)分為對(duì)照組8065件和觀察組8264件，納入標(biāo)準(zhǔn):本科室醫(yī)用高值耗材，均在有效期內(nèi)，無(wú)質(zhì)量問(wèn)題。兩組高值耗材的基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)人工登記管理，按照本科室原有管理制度，具體做法:(1)科室建立二級(jí)倉(cāng)庫(kù)，由1名護(hù)士管理。(2)使用紙質(zhì)登記，包括高值耗材入庫(kù)及使用情況。(3)人工統(tǒng)計(jì)出入庫(kù)數(shù)量，每天花費(fèi)大量時(shí)間確保高值耗材出入庫(kù)數(shù)量相符。(4)無(wú)專人派發(fā)耗材，由當(dāng)臺(tái)巡回護(hù)士自行取耗材。

1.2.2 觀察組 采用以石墨文檔為基礎(chǔ)的信息化管理模式。(1)以石墨文檔聯(lián)合二維碼為基礎(chǔ)建立信息化管理系統(tǒng)。石墨文檔是一款云端Office,可多人協(xié)作同時(shí)登記信息，支持毫秒同步更新，記錄歷史可追朔、可還原，可設(shè)置有效期自動(dòng)倒數(shù)，管控?zé)o菌物品。投入成本接近0，操作簡(jiǎn)單易懂，手機(jī)應(yīng)用即可。取消以往所有紙質(zhì)登記本，從耗材進(jìn)入手術(shù)室二級(jí)倉(cāng)庫(kù)起，將會(huì)在石墨文檔登記其入庫(kù)情況及使用情況。耗材入庫(kù)情況僅限于管理二級(jí)倉(cāng)庫(kù)的護(hù)士編輯管理，其他人可以通過(guò)掃二維碼了解耗材入庫(kù)情況，但不能做任何更改。而高值耗材的使用情況同樣在石墨文檔里登記，大家可以同時(shí)登記并且實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)同步更新。(2)建立三級(jí)倉(cāng)庫(kù)，專人派發(fā)耗材。建立三級(jí)倉(cāng)庫(kù)，增加1名護(hù)士協(xié)助管理，并實(shí)行耗材專人管理、專人派發(fā)，二級(jí)倉(cāng)庫(kù)為原來(lái)的護(hù)士管理，三級(jí)倉(cāng)庫(kù)的護(hù)士負(fù)責(zé)每天派送各個(gè)手術(shù)間需要用到的高值耗材，并且負(fù)責(zé)高值耗材的調(diào)配，例如緊急使用耗材、臨時(shí)加用耗材等，均由三級(jí)倉(cāng)庫(kù)護(hù)士和當(dāng)臺(tái)巡回護(hù)士直接聯(lián)系協(xié)調(diào)完成，手術(shù)全部結(jié)束后，由當(dāng)臺(tái)巡回護(hù)士歸還剩余耗材，由三級(jí)倉(cāng)庫(kù)護(hù)士負(fù)責(zé)交接，清點(diǎn)數(shù)目是否相符。(3)增加高值耗材派發(fā)專用籃。以手術(shù)間為單位，每個(gè)手術(shù)間設(shè)置一個(gè)高值耗材專用籃和耗材申領(lǐng)表及耗材使用登記表，該表在石墨文檔設(shè)置完成，耗材申領(lǐng)表內(nèi)容包括:日期、耗材名稱、派發(fā)人、派發(fā)數(shù)量、領(lǐng)用人、歸還數(shù)量。而耗材使用登記表則包括:日期、耗材名稱、患者姓名、住院號(hào)、使用數(shù)量等。并將表格生成二維碼粘貼于專用籃，高值耗材的派發(fā)、領(lǐng)用、使用均通過(guò)掃碼登記。(4)電子化統(tǒng)計(jì)高值耗材相關(guān)數(shù)據(jù)。在石墨文檔中設(shè)置自動(dòng)計(jì)算公式函數(shù)，二級(jí)倉(cāng)庫(kù)高值耗材數(shù)量自動(dòng)統(tǒng)計(jì)。同時(shí)耗材領(lǐng)用表設(shè)置自動(dòng)計(jì)算公式函數(shù)，所有需要統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)均實(shí)現(xiàn)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組高值耗材平均每天清點(diǎn)時(shí)間。(2)比較兩組高值耗材漏登率。(3)比較兩組高值耗材管理模式的管理效果(錯(cuò)誤事件發(fā)生率)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，非正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組平均每天清點(diǎn)高值耗材所用時(shí)間比較 觀察組每天清點(diǎn)高值耗材平均用時(shí)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組平均每天清點(diǎn)高值耗材所用時(shí)間比較[M(QR),h]

2.2 兩組高值耗材漏登情況比較 觀察組漏登率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組高值耗材漏登情況比較 件(%)

2.3 兩組高值耗材錯(cuò)誤事件發(fā)生率比較 觀察組錯(cuò)誤事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組高值耗材錯(cuò)誤事件發(fā)生率比較 件(%)

3 討 論

3.1 信息化管理模式有效降低了護(hù)士清點(diǎn)耗材的時(shí)間 結(jié)果顯示，觀察組每天清點(diǎn)高值耗材平均用時(shí)低于對(duì)照組。近年來(lái)，伴隨著醫(yī)院快速發(fā)展，手術(shù)室的擴(kuò)建，手術(shù)量大幅增長(zhǎng)。一方面，手術(shù)間日使用時(shí)間增長(zhǎng)，手術(shù)室工作量不斷增加，手術(shù)室人員配比并未相應(yīng)提高，導(dǎo)致手術(shù)室人員加班時(shí)間長(zhǎng)，范圍廣[3-4]。另一方面，高值耗材呈現(xiàn)出總量大、類型多，二級(jí)庫(kù)房管理難等問(wèn)題，從入庫(kù)、保管、使用收費(fèi)、出庫(kù)、庫(kù)存盤(pán)點(diǎn)到財(cái)務(wù)核算，如何減少環(huán)節(jié)錯(cuò)誤和人力成本，逐步實(shí)現(xiàn)全程信息跟蹤，是當(dāng)前我國(guó)手術(shù)管理者著重解決的重要任務(wù)[5]。同樣本科室也存在這樣的問(wèn)題，種類繁雜，僅建立二級(jí)庫(kù)房，難以管理，而石墨文檔的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，有效降低了護(hù)士清點(diǎn)耗材的時(shí)間。

3.2 信息化管理模式減少耗材漏登率 觀察組漏登率低于對(duì)照組，說(shuō)明以石墨文檔為基礎(chǔ)的信息化管理模式有效杜絕漏登情況發(fā)生。高值耗材管理系統(tǒng)簡(jiǎn)化了相關(guān)的操作流程，由專管員按照手術(shù)情況發(fā)放耗材，手術(shù)結(jié)束后巡回護(hù)士退回多余手術(shù)耗材，避免人員扎堆領(lǐng)取耗材，減少護(hù)士自己拿取耗材時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)的概率，更規(guī)范、科學(xué)地進(jìn)行科室管理[6]。三級(jí)庫(kù)房的建立，實(shí)現(xiàn)耗材專人派發(fā)、專人管理，耗材去向有追蹤，責(zé)任到人，從而減少耗材漏登情況，實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理。

3.3 高值耗材管理模式的管理效果 結(jié)果顯示，觀察組錯(cuò)誤事件發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明以石墨文檔為基礎(chǔ)的信息化管理模式優(yōu)于傳統(tǒng)人工管理模式。為了讓高值耗材能在手術(shù)室中有效、安全、科學(xué)、透明地應(yīng)用，我院對(duì)耗材的管理模式進(jìn)行了完善，加強(qiáng)各個(gè)部門(mén)之間的溝通，同時(shí)將信息系統(tǒng)技術(shù)應(yīng)用到管理工作中，有效提高了管理工作的效率[7]。石墨文檔的應(yīng)用符合信息化特點(diǎn)，有效縮短高值耗材審核時(shí)間、盤(pán)點(diǎn)時(shí)間，減少錯(cuò)誤事件的發(fā)生率。

隨著外科手術(shù)快速的發(fā)展，臨床手術(shù)所使用的耗材價(jià)格越發(fā)昂貴，且品種眾多，如何科學(xué)有效管理術(shù)中高值耗材的使用，規(guī)范其使用流程，并實(shí)現(xiàn)全過(guò)程的可追溯性，對(duì)于醫(yī)院管理質(zhì)量、手術(shù)室管理質(zhì)量提高存在重要的意義[8]。以石墨文檔為基礎(chǔ)的信息化管理模式，克服了傳統(tǒng)人工管理模式的缺點(diǎn)，從而實(shí)現(xiàn)管理信息化，解決高值耗材難統(tǒng)計(jì)、容易漏登記、工作效率低等問(wèn)題，對(duì)提升科室管理水平起到了很大的作用。