賦能教育對妊娠期糖尿病孕婦疾病管理、自我效能、應(yīng)對方式及妊娠結(jié)局的影響

凌敬 張染

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指孕婦孕前血糖正常而孕中后期糖耐量異常[1]。GDM與妊娠不良結(jié)局密切相關(guān)，GDM孕婦的剖宮產(chǎn)率、巨大兒發(fā)生率、新生兒窒息率、死亡率明顯高于非GDM孕婦[2]。研究表明[3]，妊娠期間提高GDM孕婦疾病管理能力及強化孕婦血糖控制將有助于改善孕婦妊娠結(jié)局。自我效能是指個體對執(zhí)行某一行為能力的信心及主觀判斷，提高孕婦自我效能將有助于增強GDM孕婦疾病管理信心，從而改善孕婦預(yù)后[4]。賦能教育是一種以發(fā)掘孕婦內(nèi)在潛能從而控制疾病及明確孕婦自我管理責任的健康模式[5]。它提倡激發(fā)研究對象內(nèi)在動力從而去主動關(guān)注自身健康及實施自我行為，提高自我效能，以積極的方式面對疾病，有利于改善預(yù)后[6]。因此，本研究探討賦能教育對GDM孕婦疾病管理、自我效能、應(yīng)對方式及妊娠結(jié)局的影響，為改善GDM孕婦不良妊娠結(jié)局提供指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年6月本院產(chǎn)科收治的GDM孕婦120例為研究對象，納入標準：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》(第八版)中對GDM的診斷標準[4]；為活產(chǎn)單胎妊娠；孕周28～36周；知情同意且愿意配合研究；具備良好理解能力及溝通能力。排除標準：合并嚴重產(chǎn)科并發(fā)癥，如妊娠高血壓、子癇前期、心臟病或甲狀腺疾病；合并其他內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺異常；孕前確診為糖尿??；臨床資料不全，無法進行隨訪。隨機將其等分為觀察組和對照組。觀察組：年齡21～45歲，平均(28.2±3.4)歲；孕周28～36周，平均(31.8±2.1)周；生產(chǎn)經(jīng)歷：初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦26例；文化程度：小學(xué)10例，初中14例，高中16例，大?；蛞陨?0例。對照組：年齡21～46歲，平均(28.8±3.7)歲；孕周28～36周，平均(32.1±2.2)周；生產(chǎn)經(jīng)歷：初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦27例；文化程度：小學(xué)8例，初中14例，高中18例，大?；蛞陨?0例，兩組年齡、孕周、生產(chǎn)經(jīng)歷、文化程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予產(chǎn)科常規(guī)健康宣教，孕婦確診后1周在產(chǎn)科中建立檔案，同時由責任護士開展GDM健康宣教，內(nèi)容包括GDM發(fā)病機制、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運動鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防、妊娠結(jié)局及遠期預(yù)后。同時指導(dǎo)孕婦居家監(jiān)測血糖，并將血糖值報告醫(yī)師，對于血糖控制不佳的孕婦應(yīng)及時住院治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施賦能教育。將孕婦分為10個小組，每個小組由6名孕婦、1名糖尿病?？谱o士及1名產(chǎn)科護士組成，從確診開始實施干預(yù)，每周干預(yù)2次，每次賦能教育時間為60～90 min。賦能教育共分為5個步驟，包括問題確立、情感表達、目標設(shè)立、計劃制定、效果評估，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 成立賦能教育小組 小組成員包括護士長2名，專科護士2名，小組通過查閱文獻制定賦能教育方案，并接受賦能健康教育培訓(xùn)，小組成員培訓(xùn)完畢后進行考核，經(jīng)考核合格后對孕婦開展賦能教育。

1.2.2 賦能教育內(nèi)容 (1)問題確立。GDM孕婦首次參與賦能教育指導(dǎo)時，應(yīng)根據(jù)GDM自我效能量表填寫情況向孕婦提出問題，鼓勵思考血糖控制方面遇到的問題，并記錄好相關(guān)問題。(2)情感表達。賦能小組成員獲得孕婦及其家屬充分信任后，引導(dǎo)孕婦表達自己對GDM的看法及態(tài)度，解答孕婦存在擔憂、疑慮，同時給予孕婦情感支持，引導(dǎo)其學(xué)會主動思考解決問題的方法，激發(fā)其學(xué)會承擔自我責任，同時幫助其更好地解決問題。(3)目標設(shè)立。賦能健康小組成員通過與孕婦交流，協(xié)助孕婦制定妊娠期管理短期及長期目標，如短期目標可設(shè)為空腹血糖控制<5.1 mmol/L，餐后2 h血糖控制<7.8 mmol/L；長期目標設(shè)定為孕期血糖控制良好，無發(fā)生不良妊娠結(jié)局。(4)計劃制定。賦能教育小組與孕婦共同討論解決問題的方法，通過引導(dǎo)性語言，如“這種情況下你如何處理”引導(dǎo)孕婦根據(jù)目標制定切實可行的計劃，同時小組為孕婦提供信息支持及專業(yè)性指導(dǎo)，鼓勵孕婦自我決策，促使孕婦自我承擔健康目標并付諸行動。(5)效果評估。賦能教育小組每周對GDM孕婦進行階段性評估，引導(dǎo)孕婦及其家屬對本周疾病管理效果進行自我評價，如“你覺得這周血糖控制得怎樣？”，鼓勵孕婦總結(jié)經(jīng)驗，講述體會，對實現(xiàn)的每個小目標給予積極肯定的評價；對于目標實現(xiàn)不理想的孕婦，賦能小組引導(dǎo)其查找原因，并及時調(diào)整，提出新問題，確立新目標，協(xié)助孕婦發(fā)掘自身潛能，強化孕婦治療信心。

1.3 觀察指標 比較兩組干預(yù)前后疾病管理能力、自我效能及應(yīng)對方式，同時對兩組孕婦隨訪至分娩，記錄兩組妊娠結(jié)局和血糖控制情況。(1)疾病管理能力。應(yīng)用我院自擬的“GDM孕婦疾病管理能力量表”，量表包括血糖監(jiān)測(5條目)、飲食管理(5條目)、運動鍛煉管理(5條目)、用藥管理(5條目)、并發(fā)癥管理(5條目)5個維度，共25個條目，每個條目1～4分，總分25～100分，分值越高提示疾病管理能力越好。(2)自我效能。采用糖尿病自我效能量表(SED)[7]，量表共8個條目，每個條目1～10分，總分8～80分，自我效能水平與評分呈正相關(guān)，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.856，提示量表具有良好信效度。(3)應(yīng)對方式。采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷(MCMQ)[8]，量表包括面對(7條目)、回避(7條目)、屈服(6條目)3個維度，共20個條目，每個條目1～4分，評分越高提示孕婦越傾向于采用該維度應(yīng)對疾病，問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.912，提示量表具有良好信效度。(4)血糖控制有效率。是指孕婦連續(xù)3次測得空腹血糖控制<5.1 mmol/L，餐后2 h血糖控制<7.8 mmol/L。(5)妊娠結(jié)局。包括自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、巨大兒發(fā)生率、產(chǎn)后出血率、宮內(nèi)窘迫率及新生兒窒息率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料的比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后疾病管理能力評分比較(表1)

表1 兩組干預(yù)前后疾病管理能力評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后自我效能及應(yīng)對方式評分比較(表2)

表2 兩組干預(yù)前后自我效能及應(yīng)對方式評分比較(分，

2.3 兩組血糖控制有效率、妊娠結(jié)局比較(表3)

表3 兩組血糖控制有效率、妊娠結(jié)局比較 例(%)

3 討 論

3.1 賦能教育對GDM孕婦疾病管理能力的影響 疾病管理能力是指孕婦維護自身健康及行為的能力，妊娠期間積極控制GDM孕婦血糖水平將有助于降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[9]。賦能教育是指教育者幫助孕婦發(fā)現(xiàn)及增加其內(nèi)在自我健康維護潛力，從而提高孕婦疾病管理能力的過程[10]。本研究對GDM孕婦實施賦能教育后結(jié)果顯示，觀察組血糖監(jiān)測、飲食管理、運動鍛煉管理、用藥管理、并發(fā)癥管理及疾病管理總評分均高于對照組(P<0.05)，研究結(jié)果與林曉斌等[11]一致，說明賦能教育能有效提高GDM孕婦疾病管理能力。究其原因，賦能教育小組引導(dǎo)GDM孕婦形成健康的生活方式，并提供專業(yè)指導(dǎo)及意見，強化其自我管理行為，提高疾病管理能力[12]。另外，賦能教育小組引導(dǎo)孕婦針對個人實際情況設(shè)定護理目標及計劃，目標完成給予一定獎勵，目標未完成則引導(dǎo)孕婦尋找原因，調(diào)整護理目標及計劃，充分調(diào)動疾病管理積極性，提高疾病管理能力[13]。

3.2 賦能教育對GDM孕婦自我效能及應(yīng)對方式的影響 研究指出[14]，提高孕婦自我效能可增強其治療信心，有利于孕婦采取積極的治療方式，從而提高孕婦治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后自我效能評分及面對評分高于對照組(P<0.05)，而回避、屈服評分低于對照組(P<0.05)，研究結(jié)果與郭金梅[15]一致，提示賦能教育能有效提高GDM孕婦自我效能，使孕婦能以積極的方式面對疾病。究其原因，賦能教育通過鼓勵GDM孕婦樹立維護健康的信心，同時給予其健康知識宣教及指導(dǎo)，普及了GDM飲食、運動、血糖管理等知識，提高了孕婦對疾病的認識，有利于形成健康意識[16-17]。另外，賦能理論通過指導(dǎo)孕婦確立并逐步實現(xiàn)目標及通過病友間飲食、運動等方面經(jīng)驗分享，增強了孕婦治療信心，使孕婦能以積極的方式面對疾病[18]。

3.3 賦能教育對GDM孕婦血糖控制及妊娠結(jié)局的影響 本研究結(jié)果顯示，觀察組血糖控制有效率、自然分娩率高于對照組(P<0.05)，而觀察組剖宮產(chǎn)率、巨大兒發(fā)生率、產(chǎn)后出血率、宮內(nèi)窘迫率及新生兒窒息率低于對照組(P<0.05)，提示賦能教育能有效控制GDM孕婦血糖，降低孕婦不良妊娠結(jié)局?？紤]可能由于賦能教育引導(dǎo)孕婦對自身疾病進行獨立思考，明確孕婦血糖控制過程中存在的問題，并根據(jù)自身情況制定切實可行的計劃，并協(xié)助孕婦提出解決方法，從而改善孕婦在血糖監(jiān)測、飲食及運動等方面自我管理行為，提高孕婦血糖控制能力，有效降低不良妊娠結(jié)局[19-21]。

綜上所述，賦能教育能有效提高GDM孕婦自我效能，使孕婦能積極面對疾病，提高孕婦疾病管理能力，從而降低不良妊娠結(jié)局，值得推廣應(yīng)用。