助產(chǎn)士主導(dǎo)伙伴式導(dǎo)樂(lè)陪伴對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響

黎秀梅 徐少云 朱良燕

自然分娩是國(guó)際臨床推薦無(wú)絕對(duì)剖宮產(chǎn)指征孕婦優(yōu)先選擇的一種分娩方式[1]。初產(chǎn)婦由于缺乏足夠的分娩經(jīng)驗(yàn)，臨產(chǎn)時(shí)普遍伴有不同程度的心理負(fù)擔(dān)，持續(xù)的焦慮、抑郁情緒刺激易導(dǎo)致第一產(chǎn)程行為反應(yīng)異常，延緩產(chǎn)程，降低自然分娩率，增加剖宮產(chǎn)率[2]。導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩是指由經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的普通女性擔(dān)任導(dǎo)樂(lè)人員，在孕產(chǎn)婦分娩全程提供“一對(duì)一”陪伴，以及多方面(如生理、心理等)支持和指導(dǎo)的一種助產(chǎn)模式。研究表明，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩是一種既安全、經(jīng)濟(jì)，又易于實(shí)施的護(hù)理方法，最大程度的確保母嬰健康[3-4]。我院于2019年1—12月收治的部分初產(chǎn)婦中開展助產(chǎn)士主導(dǎo)的伙伴式導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2019年1—12月200例于我院接受分娩的初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>20歲，屬單胎、頭位、足月妊娠，無(wú)絕對(duì)剖宮產(chǎn)指征，產(chǎn)婦及家屬有研究知情權(quán)，同意參與研究，且本課題研究已由醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重妊娠期合并癥或并發(fā)癥，嚴(yán)重心腦、肝腎功能異常有精神心理疾病，溝通或聽力障礙等。隨機(jī)將其等分為對(duì)照組和觀察組，觀察組年齡21～35歲，平均(29.32±3.86)歲；孕周37～41周，平均(39.28±0.54)周；體質(zhì)量64.51～79.83 kg，平均(70.35±5.43)kg。對(duì)照組年齡22～35歲，平均(29.40±3.93)歲；孕周37～42周，平均(39.32±0.61)周；體質(zhì)量63.62～80.25 kg，平均(70.41±5.38)kg。兩組年齡、孕周、體質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦按照傳統(tǒng)模式進(jìn)行助產(chǎn)護(hù)理，入科后，由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)為產(chǎn)婦提供相關(guān)的護(hù)理指導(dǎo)，待出現(xiàn)規(guī)律宮縮后，安排產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室，由當(dāng)值助產(chǎn)人員給予基本監(jiān)護(hù)，并在產(chǎn)婦宮口接近全開時(shí)送至產(chǎn)房接產(chǎn)，分娩后于產(chǎn)房留觀2 h再安全送返病房。觀察組產(chǎn)婦開展以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的伙伴式導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，具體步驟分為以下幾點(diǎn)：(1)前期工作。由護(hù)士長(zhǎng)安排時(shí)間，對(duì)助產(chǎn)士、導(dǎo)樂(lè)人員等進(jìn)行統(tǒng)一的知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)助產(chǎn)士對(duì)拉瑪澤呼吸法、循證護(hù)理學(xué)理念以及溝通技巧等的掌握，進(jìn)而應(yīng)用至護(hù)理工作中。(2)產(chǎn)前宣教。每周固定時(shí)間對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行1～2次的集中教育，為初產(chǎn)婦科普相關(guān)分娩知識(shí)。具體可先以小組為單位，將其分為多個(gè)小組，安排組內(nèi)成員自我介紹、定期交流，再根據(jù)初產(chǎn)婦的實(shí)際情況以及分娩需求，提供有針對(duì)性的孕期保健指導(dǎo)。告知初產(chǎn)婦產(chǎn)前配偶的配合要點(diǎn)、分娩時(shí)的注意事項(xiàng)、拉瑪澤呼吸法作用以及伙伴式導(dǎo)樂(lè)陪伴模式特點(diǎn)等，從精神心理上滿足初產(chǎn)婦的分娩需求，與其培養(yǎng)情感，盡可能消除其焦慮、擔(dān)憂心理。(3)分娩氛圍營(yíng)造。為初產(chǎn)婦營(yíng)造一個(gè)溫馨且舒適的分娩環(huán)境，注重產(chǎn)婦隱私、尊重產(chǎn)婦意愿，允許配偶或1名其他家屬陪伴待產(chǎn)至宮口近全開。待產(chǎn)程進(jìn)入活躍期，可為產(chǎn)婦播放舒緩的音樂(lè)，并提供分娩球，以緩解縮宮疼痛，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。(4)陪伴分娩。觀察到宮口開至2 cm后，及時(shí)聯(lián)系導(dǎo)樂(lè)人員，由導(dǎo)樂(lè)人員與產(chǎn)婦交流，引導(dǎo)其放松情緒，介紹分娩的生理過(guò)程，指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)拉瑪澤呼吸法正確呼吸，鼓勵(lì)產(chǎn)婦補(bǔ)充水分和能量，及時(shí)排泄，避免大聲喊叫而過(guò)度消耗體力。對(duì)于可自由活動(dòng)的產(chǎn)婦，協(xié)助其取舒適的體位，并提供分娩球、步行車等；待宮口開大至3 cm時(shí)，給予凡樂(lè)生分娩鎮(zhèn)痛儀(型號(hào)：PO-9632型)緩解疼痛，直至進(jìn)入第二產(chǎn)程停用。按照產(chǎn)婦意愿或固定每小時(shí)與產(chǎn)婦家屬聯(lián)系1次，告知家屬分娩狀況，給予產(chǎn)婦情感支持。待宮口全開后，與助產(chǎn)士配合，共同指導(dǎo)產(chǎn)婦正確屏氣呼吸與放松用力，適時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦，在宮縮間歇期為產(chǎn)婦按摩腹部，盡量提高其舒適度。(5)分娩后指導(dǎo)。在圍生兒娩出后，盡可能第一時(shí)間告知產(chǎn)婦具體狀況，如圍生兒健康狀況、性別等；適當(dāng)對(duì)產(chǎn)婦的表現(xiàn)、圍生兒容貌等給出積極反饋，積極引導(dǎo)產(chǎn)婦放松情緒。鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早給予圍生兒吸吮和皮膚撫觸，同時(shí)按照常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行產(chǎn)后觀察、按摩子宮以及清潔會(huì)陰部等措施，在產(chǎn)房持續(xù)陪伴產(chǎn)婦2 h，直至產(chǎn)婦安全送返病房。

1.3 觀察指標(biāo) (1)兩組初產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間比較。包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時(shí)間。(2)兩組分娩方式比較。對(duì)順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。(3)測(cè)定兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h的出血量，具體參照稱重法[5]計(jì)算，產(chǎn)前產(chǎn)后分別對(duì)敷料包、產(chǎn)婦紙等進(jìn)行稱重，根據(jù)公式“(產(chǎn)后血敷料重量-產(chǎn)前干敷料重量)÷1.05”計(jì)算出血量。在新生兒出生后1，5，10 min采用Apgar評(píng)分法[6]評(píng)估新生兒的健康狀況，Apgar評(píng)分共有5個(gè)項(xiàng)目(呼吸、心率、喉反射、肌張力、皮膚顏色)，各項(xiàng)計(jì)分0～2分，總分10分，≥8分為正常新生兒，4～7分為輕度窒息，≤3分為重度窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SSPS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組各產(chǎn)程時(shí)間比較(表1)

表1 兩組各產(chǎn)程時(shí)間比較[M(QR),min]

2.2 兩組分娩結(jié)局比較(表2)

表2 兩組分娩結(jié)局比較

2.3 兩組順產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率比較(表3)

表3 兩組順產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率比較 例(%)

3 討 論

從社會(huì)學(xué)因素方面分析，我國(guó)剖宮產(chǎn)率長(zhǎng)期居高不下的原因與初產(chǎn)婦心理素質(zhì)存在很大關(guān)系[7]。初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)、對(duì)分娩知識(shí)缺乏足夠的了解、過(guò)度懼怕宮縮疼痛以及受到某些社會(huì)與人為因素的影響，均可能使其更傾向于選擇剖宮產(chǎn)。一項(xiàng)不完全調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，目前我國(guó)有意愿接受鎮(zhèn)痛分娩的孕產(chǎn)婦超過(guò)90%，但實(shí)際分娩鎮(zhèn)痛率不足1%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足產(chǎn)婦的需求[8]，某種程度上也增加了臨床剖宮產(chǎn)率。

助產(chǎn)士主導(dǎo)的伙伴式導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩模式是一種新興的產(chǎn)科護(hù)理模式，助產(chǎn)士接受專業(yè)的助產(chǎn)訓(xùn)練和教育，對(duì)臨床接產(chǎn)、新生兒處理以及難產(chǎn)急救等基本理論與技巧均能夠做到充分的掌握，其操作能力與技術(shù)水平直接關(guān)系到產(chǎn)婦與圍生兒的健康安全[9-10]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)各大醫(yī)療單位婦產(chǎn)科相繼開展了導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，助產(chǎn)士主動(dòng)到孕產(chǎn)婦課堂或社區(qū)為孕產(chǎn)婦及其家屬授課。以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的伙伴式導(dǎo)樂(lè)陪伴模式的推出，不僅為孕產(chǎn)婦與助產(chǎn)士的早期接觸創(chuàng)造了條件，增進(jìn)了彼此信任感，增強(qiáng)了孕產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的信心；同時(shí)個(gè)性化的指導(dǎo)與零距離的伙伴式陪伴，也增強(qiáng)了孕產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的安全感以及應(yīng)對(duì)能力，對(duì)改善分娩結(jié)局起到了良好作用[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組第一、第二產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，第三產(chǎn)程兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與楊秀梅[12]、明振葉等[13]研究基本一致。心理精神因素是阻礙產(chǎn)程進(jìn)展、加大分娩風(fēng)險(xiǎn)的重要原因之一[14]。助產(chǎn)士主導(dǎo)的伙伴式導(dǎo)樂(lè)陪伴中，拉瑪澤呼吸法、分組產(chǎn)前教育、非藥物性鎮(zhèn)痛(音樂(lè)療法、分娩球等)、營(yíng)造舒適分娩環(huán)境等措施均能夠?qū)Τ醍a(chǎn)婦的心理與精神形成良性刺激，避免交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度興奮，兒茶酚胺過(guò)度釋放而導(dǎo)致的子宮收縮乏力，并可調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的呼吸、提高其疼痛閾值，有利于加速產(chǎn)程的進(jìn)展。

助產(chǎn)士主導(dǎo)的伙伴式導(dǎo)樂(lè)陪伴模式的開展，由助產(chǎn)士與導(dǎo)樂(lè)人員相互配合，共同為產(chǎn)婦提供全程的陪伴以及分娩指導(dǎo)，還能夠有效消除產(chǎn)婦分娩時(shí)的孤獨(dú)、緊張心理，促使產(chǎn)婦在身心最佳的狀態(tài)下分娩，能夠提高順產(chǎn)率、改善分娩結(jié)局[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦順產(chǎn)率高于對(duì)照組(P<0.05)；剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組(P<0.05)，同時(shí)觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量也明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，與馮穎等[16]研究結(jié)果相一致；兩組新生兒出生后不同時(shí)間點(diǎn)Apgar評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說(shuō)明以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的伙伴式導(dǎo)樂(lè)陪伴模式能夠提高順產(chǎn)率，減少剖宮產(chǎn)以及產(chǎn)后出血，對(duì)改善分娩結(jié)局有良好的助益；同時(shí)該助產(chǎn)護(hù)理模式對(duì)圍生兒的健康狀況也具有一定的改善作用，但效果不是特別明顯，可能與本課題研究選擇的樣本量較少、助產(chǎn)護(hù)理模式等有一定關(guān)系。

綜上所述，以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的伙伴式導(dǎo)樂(lè)陪伴模式在初產(chǎn)婦護(hù)理中的開展，能夠有效促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，改善母嬰結(jié)局，臨床推廣價(jià)值較高。