基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)直腸癌造口術(shù)患者管理質(zhì)量及自護(hù)能力的影響

張彥 李東亮 王玉玉 席夢(mèng)蝶 劉新玲

直腸癌造口是切除直腸癌病變部位后，將部分消化道管腔于腹壁上縫合而形成的一個(gè)與外界環(huán)境相通而用于排泄糞便的管道[1]。該術(shù)式改變了患者生理性排泄方式，致排便無(wú)法得以自主控制，對(duì)患者生理、心理和社會(huì)交往造成極大影響[2-3]。直腸癌造口管理是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程且管理中仍會(huì)面臨著嚴(yán)峻的自我考驗(yàn)，比如造口周圍皮膚的評(píng)估、保護(hù)及并發(fā)癥的護(hù)理等，由此，造口管理是一個(gè)連續(xù)行為[4]，尤其直腸癌造口術(shù)后4個(gè)月內(nèi)，患者對(duì)腸造口極度不適應(yīng)性，不利于造口管理，甚至引起刺激性接觸性皮炎、造口疝等并發(fā)癥，加重患者各種不適感，形成惡性循環(huán)[5-6]。電話隨訪雖能實(shí)現(xiàn)院外指導(dǎo)，滿足延續(xù)性護(hù)理需求，但該方法溝通模式單一且受到時(shí)間等因素限制，并非理想方案[7]。為此，本研究探討基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理在提高造口管理質(zhì)量和自護(hù)能力的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年10月醫(yī)院直腸癌造口術(shù)患者168例，納入標(biāo)準(zhǔn)：行腹會(huì)陰聯(lián)合切除和永久性乙狀結(jié)腸末端造口術(shù)；術(shù)前思維清楚、可獨(dú)立自主活動(dòng)；心肺肝腎功能正常；預(yù)期存活期在6個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；合并其他組織來(lái)源的惡性腫瘤；研究期間數(shù)據(jù)缺失等原因影響結(jié)論。隨機(jī)將其等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組中男60例，女24例；平均年齡(56.10±4.00)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(21.00±1.35)kg/m2；Dukes分期：A期9例，B期52例，C期23例；文化程度：初中及以下41例，高中及以上43例；家庭月收入<5000元的17例，≥5000元的67例。觀察組中男59例，女25例；平均年齡(55.60±4.20)歲；平均BMI(21.40±1.40)kg/m2；Dukes分期：A期10例，B期53例，C期21例；文化程度：初中及以下39例，高中及以上45例；家庭月收入<5000元的18例，≥5000元的66例。兩組性別、年齡、BMI、Dukes分期、文化程度和收入比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均于出院前2～3 d給予常規(guī)出院指導(dǎo)，包括飲食教育、心理和用藥、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、造口常見(jiàn)問(wèn)題和護(hù)理方法答疑及規(guī)定復(fù)診時(shí)間等。

1.2.1 對(duì)照組 行電話隨訪，即出院后1個(gè)月內(nèi)由責(zé)任護(hù)士每2周進(jìn)行1次電話隨訪，2～3月內(nèi)每月進(jìn)行1次電話隨訪，內(nèi)容包括造口管理期間的問(wèn)題、健康教育和護(hù)理指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 采用基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理，內(nèi)容包括造口管理服務(wù)、患者健康知識(shí)優(yōu)化和心理平衡調(diào)節(jié)，具體如下：(1)創(chuàng)建微信平臺(tái)、組建微信平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理小組。其中微信公眾號(hào)為“造口”、微信交流溝通群為“關(guān)愛(ài)之家”；護(hù)理小組由護(hù)士長(zhǎng)、2名護(hù)師和4名護(hù)士組成。(2)構(gòu)建微信橋梁。出院時(shí)囑患者關(guān)注微信公眾號(hào)，加入微信平臺(tái)，宣講平臺(tái)搭建目的、意義和功能；向患者講解延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容和重要性，爭(zhēng)取其配合和支持；同時(shí)結(jié)合患者自身狀況，制定個(gè)體化的微信延續(xù)性護(hù)理方案。(3)微信平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理。播放微課，由相關(guān)護(hù)士在公眾號(hào)內(nèi)每周推送微課文字、圖片和視頻(時(shí)長(zhǎng)<5 min)，內(nèi)容如下：出院后1～2周以“造口袋更換”和“日常生活指導(dǎo)”為主線，包括肛門(mén)造口袋更換步驟、操作示范、造口輔助產(chǎn)品的合理使用、更換中的細(xì)節(jié)展示和造口及其周邊皮膚狀況評(píng)估及清潔方法等。出院3～6周，以“造口相關(guān)知識(shí)”、“生活提示”和“關(guān)愛(ài)”為主線，其中“造口相關(guān)知識(shí)”內(nèi)容包括造口形成、造口輔助用品介紹、注意事項(xiàng)、造口及其周邊皮膚狀況正常的判斷、常見(jiàn)并發(fā)癥及其初期表現(xiàn)、處理手段和獲取專業(yè)造口護(hù)理幫助的方法及腸功能紊亂原因、緩解方法；“生活提示”包括預(yù)防造口并發(fā)癥的飲食、運(yùn)動(dòng)等生活管理；“關(guān)愛(ài)”則以患者樂(lè)觀積極的生活訪談、社會(huì)活動(dòng)為主。出院7～12周，以“經(jīng)驗(yàn)分享”為主線，包括飲食、造口管理個(gè)案分析交流等。于每天晚上20∶00固定1名護(hù)理小組成員在線30～45 min，根據(jù)微信推送內(nèi)容和熱點(diǎn)問(wèn)題，于“關(guān)愛(ài)之家”微信交流溝通群進(jìn)行答疑、個(gè)體化指導(dǎo)和心理輔導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察出院時(shí)及出院3個(gè)月兩組造口管理質(zhì)量、自護(hù)能力狀況和出院后3個(gè)月內(nèi)造口并發(fā)癥發(fā)生率。(1)造口管理質(zhì)量評(píng)定。綜合造口適應(yīng)水平、造口并發(fā)癥發(fā)生率判斷，其中造口適應(yīng)水平參考造口適應(yīng)狀況自評(píng)測(cè)量表(ostomy adjustment scale，OAS)[8]，該量表含有3個(gè)維度(生理功能、心理功能、社會(huì)交往)，共34個(gè)條目，采用Likert 6級(jí)評(píng)分法，其中1分表示極不同意、6分表示極同意，評(píng)分越高說(shuō)明患者對(duì)造口管理的適應(yīng)水平越高。該量表Cronbach’s α系數(shù)0.886，重測(cè)信度0.764～0.836。(2)造口并發(fā)癥包括造口局部缺血、出血、回縮狹窄、黏膜脫垂、過(guò)敏性皮炎和周圍皮膚刺激。(3)自護(hù)能力評(píng)定。參考奧瑞姆自護(hù)理論[9]，含有造口健康知識(shí)、自我概念、自我責(zé)任感和自我護(hù)理能力4個(gè)維度，共43個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，其中0分表示非常不像我、4分表示非常像我，評(píng)分越高說(shuō)明患者自護(hù)能力越強(qiáng)。該量表Cronbach’s α系數(shù)0.92，重測(cè)信度0.88。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組出院3個(gè)月內(nèi)造口并發(fā)癥發(fā)生率比較(表1)

表1 兩組3個(gè)月內(nèi)造口并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.2 兩組出院時(shí)及出院3個(gè)月造口適應(yīng)水平評(píng)分比較(表2)

表2 兩組出院時(shí)及出院3個(gè)月造口適應(yīng)水平評(píng)分比較(分，

2.3 兩組出院時(shí)及出院3個(gè)月造口自護(hù)能力評(píng)分比較(表3)

表3 兩組出院時(shí)及出院3個(gè)月造口自護(hù)能力評(píng)分比較(分，

3 討 論

直腸癌造口術(shù)患者需進(jìn)行長(zhǎng)期管理和自護(hù)，而管理能力和自護(hù)水平直接決定著造口并發(fā)癥發(fā)生率，影響著患者心理、生理和社會(huì)交往等功能。早期管理和自護(hù)有利于患者形成健康行為，降低造口并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量，使其早日回歸社會(huì)。

基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理模式能有效降低造口并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生理功能、心理功能、社會(huì)交往功能適應(yīng)水平(P<0.05)。這是因?yàn)?，該模式通過(guò)提高患者對(duì)造口的適應(yīng)性，不斷增進(jìn)其自我調(diào)整能力和對(duì)造口的接受度，從而提升造口管理意愿和遵醫(yī)行為依從性，提升造口管理質(zhì)量，形成良性循環(huán)。另外，研究表明，自護(hù)能力是造口管理流程中的重要組成部分，良好的自護(hù)能力能最大程度挖掘患者自我護(hù)理潛能，使被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，從而有助于提高患者對(duì)造口的重視程度、責(zé)任感和造口護(hù)理技能，降低造口并發(fā)癥發(fā)生率，提升造口管理質(zhì)量[10-12]。本研究結(jié)果顯示實(shí)施以微信為平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理通過(guò)提高患者造口健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理能力，有助于增進(jìn)患者自護(hù)能力，實(shí)現(xiàn)管理質(zhì)量提升(P<0.05)。究其原因可能與以下有關(guān)：(1)造口患者希望得到長(zhǎng)期幫助和專業(yè)的造口護(hù)理知識(shí)[13]，但受限于有限的醫(yī)護(hù)資源，大部分患者造口術(shù)后需出院，因此對(duì)于造口管理和自護(hù)知識(shí)掌握欠缺，易致造口并發(fā)癥發(fā)生。(2)延續(xù)性護(hù)理作為整體護(hù)理不可缺少的組成部分，是在患者出院計(jì)劃前提下，將整體護(hù)理延伸至出院后，以保證患者在不同健康照護(hù)場(chǎng)所，比如社區(qū)、家庭，能獲取同等水平的照護(hù)[14]。該護(hù)理行為使得整體護(hù)理服務(wù)得以有效延伸，有助于降低再次住院率、節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用，符合當(dāng)前社會(huì)對(duì)護(hù)理的需求[15]。(3)微信是目前人們常用的信息交流軟件[16-17]，微信公眾平臺(tái)能實(shí)現(xiàn)一對(duì)多的媒體性行為活動(dòng)[18]，因此通過(guò)微信平臺(tái)的推出為健康知識(shí)的傳遞、各項(xiàng)操作技術(shù)的展示和面對(duì)面溝通等提供了重要途徑，進(jìn)而也為實(shí)現(xiàn)延續(xù)性護(hù)理奠定了基礎(chǔ)。(4)將微信平臺(tái)與直腸癌造口患者出院后的延續(xù)性護(hù)理結(jié)合，使得延續(xù)性護(hù)理更具直觀性、連續(xù)性、有效性，最大程度發(fā)揮了延續(xù)性護(hù)理在直腸癌造口管理中的自身價(jià)值，達(dá)到了與院內(nèi)護(hù)理具有同等效果的目的，有效地提高了患者造口自護(hù)能力水平，保障了造口管理質(zhì)量。

綜上所述，基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理有助于提高直腸癌造口管理質(zhì)量和自護(hù)能力的有效手段，利于滿足造口患者對(duì)專業(yè)護(hù)理知識(shí)和技術(shù)的需求，進(jìn)而降低造口并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者生活質(zhì)量。但本研究觀察時(shí)間僅為3個(gè)月且為便利取樣法，致研究結(jié)論的廣泛適用性難免存在一定局限性，因此后續(xù)進(jìn)一步延長(zhǎng)研究時(shí)間、采用多中心、大樣本的研究方式，利于夯實(shí)本結(jié)論可信度，進(jìn)而廣泛推廣使用。