早期康復(fù)鍛煉對腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者術(shù)后肢體功能及生存質(zhì)量的影響

尤佳佳

腦膠質(zhì)瘤在腦腫瘤中發(fā)病率最高，多發(fā)于30～40歲或10～20歲人群，頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴及視乳頭水腫等是腦膠質(zhì)瘤患者較為常見的臨床癥狀，嚴(yán)重者會出現(xiàn)癲癇與各類功能障礙[1]，目前手術(shù)是臨床治療腦膠質(zhì)瘤的主要方式之一。手術(shù)可以減少膠質(zhì)腫瘤細(xì)胞數(shù)量、緩解患者顱內(nèi)高壓、減輕腫瘤負(fù)荷，明顯延長患者生存期，改善生活質(zhì)量[2]。但手術(shù)及該病本身皆存在一定的創(chuàng)傷性，可能會損傷功能區(qū)，損害患者肢體功能，導(dǎo)致相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生，影響生活質(zhì)量[3]。因此，積極有效的康復(fù)鍛煉措施對腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者十分重要，對提高患者肢體功能，改善生活質(zhì)量均有重要意義。以往常規(guī)康復(fù)鍛煉僅遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行肩、肘、髖等部位訓(xùn)練，雖然可在一定程度上改善癥狀，但對肢體功能整體干預(yù)效果不佳[4-5]。故尋求其他科學(xué)有效的康復(fù)鍛煉措施成為近年臨床研究熱點。但目前關(guān)于此類研究較少，本研究通過給予腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者早期康復(fù)鍛煉干預(yù)，旨在探討其對患者肢體功能及生存質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2019年12月在我院行腦膠質(zhì)瘤手術(shù)的97例患者為研究對象，將其分為對照組47例和觀察組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診斷與治療指南(2015)》[6]中腦膠質(zhì)瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)MRI或CT確診并行腦膠質(zhì)瘤手術(shù)；臨床資料與影像學(xué)資料均完整；患者對本次研究資料的采集及閱覽知情；均在本院接受手術(shù)治療，并獲得隨訪結(jié)果。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后病情不穩(wěn)定，嚴(yán)重腦出血及腦水腫；伴凝血功能障礙；合并心、肝、腎等重要臟器病變或功能不全；合并精神疾?。话檠合到y(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病。對照組中男26例，女21例；年齡30～41歲，平均(35.82±2.73)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)16.9～25.7 kg/m2，平均(22.31±2.06)kg/m2；腫瘤部位：中額葉12例，額頂葉11例，額顳葉17例，其他7例；受教育程度：小學(xué)及以下10例，中學(xué)13例，大專15例，本科及以上9例。觀察組中男28例，女22例；年齡31～40歲，平均(35.56±2.81)歲；BMI 16.8～25.9 kg/m2，平均(22.36±2.03)kg/m2；腫瘤部位：中額葉13例，額頂葉13例，額顳葉18例，其他6例；受教育程度：小學(xué)及以下11例，中學(xué)15例，大專15例，本科及以上9例。兩組性別、年齡、BMI、腫瘤部位和受教育程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予常規(guī)干預(yù)措施。包括加強對患者的心理干預(yù)，保持病房環(huán)境安靜，使其身心平靜，可適當(dāng)播放舒緩音樂，緩解患者緊張、焦慮等負(fù)性情緒；告知患者攝取營養(yǎng)物質(zhì)的重要意義，指導(dǎo)患者多進(jìn)高熱量、高維生素、低脂肪及易消化等食物，定期測量患者體質(zhì)量，了解其營養(yǎng)狀況；指導(dǎo)患者適當(dāng)床上活動，指導(dǎo)家屬定時給予翻身按摩受壓部位；根據(jù)患者文化程度，采用圖片、視頻、PPT講解等方式向其講解肢體功能鍛煉的益處，最大程度提高其生活質(zhì)量。

1.2.1 對照組 實施常規(guī)康復(fù)功能鍛煉。患者生命體征平穩(wěn)后，護(hù)士給予口頭康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，同時示范動作，之后由患者家屬協(xié)助患者自行鍛煉，鍛煉內(nèi)容主要包括：昏迷患者多做按摩肢體及被動活動，保持癱瘓側(cè)肢處于功能位，加強肌肉被動或主動運動，預(yù)防肌肉萎縮。心理健康訓(xùn)練：對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其正確了解疾病知識及自身健康狀況，增強康復(fù)鍛煉的依從性。運動訓(xùn)練：在康復(fù)師的專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)化康復(fù)鍛煉，早期鍛煉以床上活動為主，指導(dǎo)患者正確擺放患肢或做被動性活動、嘗試翻身、坐起，鍛煉中期指導(dǎo)患者進(jìn)行立位鍛煉，下床靠床站立，嘗試坐站轉(zhuǎn)移，鍛煉后期指導(dǎo)患者站立平衡，學(xué)習(xí)重心轉(zhuǎn)移，練習(xí)扶墻步行。每次鍛煉30 min，2次/d。肢體康復(fù)鍛煉：在病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)并協(xié)助患者鍛煉上下肢，包括肌力和肢體的鍛練，由被動逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃渝憻挘驖u進(jìn)練習(xí)坐立位、步行、上下樓梯、適度負(fù)重鍛煉等?？祻?fù)鍛煉時間為1個月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。主要內(nèi)容包括：(1)術(shù)前1 d預(yù)康復(fù)鍛煉。運動訓(xùn)練：主要包括快走、慢跑等有氧運動，20～30 min/次，1次/d；阻力帶、舉啞鈴等無氧運動，15～20 min/次，1次/d，強度均從低到高；并做呼吸功能訓(xùn)練，如有效咳嗽訓(xùn)練、縮唇吸收等，10～15 min/次，1次/d。(2)術(shù)后第1天開始早期康復(fù)鍛煉。腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者術(shù)后常出現(xiàn)不同程度偏癱、偏身感覺障礙、運動、感覺等肢體功能障礙，術(shù)后早期康復(fù)鍛煉內(nèi)容包括：成立康復(fù)訓(xùn)練小組：由1名護(hù)士長、康復(fù)師及醫(yī)師、2名專科護(hù)士及2名責(zé)任護(hù)士組成，康復(fù)師及醫(yī)師主要擔(dān)任功能鍛煉指導(dǎo)顧問，負(fù)責(zé)監(jiān)督；護(hù)士長主要負(fù)責(zé)組員培訓(xùn)，要求掌握康復(fù)功能訓(xùn)練方法；根據(jù)患者損傷情況制定相應(yīng)的康復(fù)鍛煉處方，內(nèi)容包括急性期：該階段患者無法進(jìn)行自主訓(xùn)練，應(yīng)以預(yù)防并發(fā)癥，維持肢體功能為目標(biāo)，康復(fù)人員按摩患者肢體及肌肉，30 min/次，2～3次/d，然后以大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)的順序訓(xùn)練患者關(guān)節(jié)，逐漸加大力度，30 min/次，2～3次/d。過渡期：該期間康復(fù)鍛煉目標(biāo)以促進(jìn)關(guān)節(jié)運動、提高生理能力為主，指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸運動，適當(dāng)增加頻率及強度，可指導(dǎo)患者做站起訓(xùn)練，并鼓勵患者通過外力轉(zhuǎn)換體位，訓(xùn)練刷牙、洗臉、梳頭等日常生活能力，3次/d，30 min/次?？祻?fù)期：該階段患者生活能力基本正常，應(yīng)以提高康復(fù)療效為目標(biāo)，督促患者每日進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練，適當(dāng)做上下樓梯、肢體負(fù)重訓(xùn)練等，4～5次/d，60 min/次，康復(fù)鍛煉時間為1個月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)肢體運動功能。采用運動功能評定量表(FMA)[7]評價患者上肢與下肢功能，每項0～2分，上下肢合計100分，其中上肢33項，共66分，下肢17項，共34分，分值高低與患者肢體功能呈正相關(guān)。(2)生存質(zhì)量。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-100)[8]從生理健康、心理狀態(tài)、獨立能力、社會關(guān)系、個人信仰和與周圍環(huán)境的關(guān)系6個維度評價患者生存質(zhì)量，單項滿分均為100分，分值高低與生存質(zhì)量呈正相關(guān)。(3)日常生活自理能力。采用日常生活自理能力評定表(ADL)[9]，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，生活自理能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料的比較采用兩獨立樣本t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)后肢體功能評分比較(表1)

表1 兩組干預(yù)后肢體功能評分比較(分，

2.2 兩組生存質(zhì)量、日常生活自理能力評分比較(表2)

表2 兩組生存質(zhì)量、日常生活自理能力評分比較(分，

3 討 論

腦膠質(zhì)瘤是神經(jīng)外科較為常見的顱內(nèi)腫瘤，發(fā)病機制較為復(fù)雜，近年來，有學(xué)者認(rèn)為其與遺傳高危因素及化學(xué)因素有關(guān)[10]。腦膠質(zhì)瘤不僅危害患者語言、視覺、聽覺、呼吸、運動及神經(jīng)系統(tǒng)，還可導(dǎo)致精神障礙、肢體活動障礙、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重者發(fā)展至惡性，危及患者生命[11]。有效的治療方法對改善患者預(yù)后尤為重要，手術(shù)、化療、放療等是國內(nèi)治療腦膠質(zhì)瘤常采用的方法，其中手術(shù)治療遠(yuǎn)期療效較好，能為后續(xù)綜合治療創(chuàng)造時機[12]。

有研究報道，手術(shù)雖能達(dá)到一定治療腦膠質(zhì)瘤的效果，降低患者病死率，但手術(shù)作為一種創(chuàng)傷應(yīng)激事件，可能會引起患者出現(xiàn)暫時或永久性中樞神經(jīng)功能障礙，損害上下肢運動功能、語言功能、認(rèn)知功能等，增加并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴(yán)重影響術(shù)后生活質(zhì)量[13]。及時有效的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者神經(jīng)元修復(fù)及再生，重建中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，加速生成腦側(cè)支循環(huán)，進(jìn)而發(fā)揮患者大腦可塑性[14-15]。以往常規(guī)康復(fù)鍛煉中的行走、步態(tài)、關(guān)節(jié)控制等功能性訓(xùn)練，可有效提高患者上下肢運動功能即行走能力，但干預(yù)方式較為單一，缺乏針對性及系統(tǒng)性，整體應(yīng)用效果不佳[16-17]。本研究中采用早期康復(fù)鍛煉進(jìn)行干預(yù)，根據(jù)患者恢復(fù)期具體情況制定個性化的鍛煉方案，其根據(jù)急性期、過渡期以及康復(fù)期不同階段實施不同的鍛煉方法，更利于提高腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者術(shù)后肢體功能[18]。此外，本研究中早期康復(fù)鍛煉根據(jù)患者不同情況及不同恢復(fù)時期采取鍛煉重點不同，可在一定程度上保證患者術(shù)后一直接受較為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，最大程度恢復(fù)肢體功能以及日常生活能力，對促進(jìn)術(shù)后康復(fù)具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者上肢與下肢功能評分以及各維度生存質(zhì)量評分、ADL評分優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示早期康復(fù)鍛煉干預(yù)可促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，改善日常生活自理能力。分析其原因可能為，本研究中術(shù)前預(yù)康復(fù)是一種術(shù)前管理策略，體現(xiàn)早期康復(fù)鍛煉特點，在手術(shù)等待期間給予患者運動鍛煉及營養(yǎng)支持等，利于優(yōu)化身體機能，提高生理功能儲備，降低手術(shù)應(yīng)激，進(jìn)而保證術(shù)后早期康復(fù)，改善預(yù)后[19]。此外，術(shù)后第1天對患者實施系統(tǒng)康復(fù)鍛煉，如急性期患者需臥床，此期間做關(guān)節(jié)及肌肉活動，以防關(guān)節(jié)粘連及其他并發(fā)癥；過渡期根據(jù)患者情況，進(jìn)行生活自理能力初步鍛煉，并鼓勵患者轉(zhuǎn)換體位，以提高自理能力；康復(fù)期指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體負(fù)重、上下樓梯訓(xùn)練等，進(jìn)一步加強肢體功能恢復(fù)，改善日常生活能力[20-21]。需注意的是，在早期康復(fù)鍛煉實施過程中，相關(guān)人員需要時刻注重患者心理狀態(tài)變化情況，指導(dǎo)其身體康復(fù)的同時，要保證精神得到康復(fù)，以便患者積極配合治療。

綜上所述，早期康復(fù)鍛煉可促進(jìn)腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者術(shù)后肢體功能的恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，改善日常生活自理能力，值得臨床推廣應(yīng)用。