基于自我調(diào)節(jié)理論的護(hù)理對(duì)糖尿病合并高血壓患者依從性的影響

張瑞丹 陳自然 鄧瓊 孫昊 曾毓 李平

高血壓糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，若缺少有效控制，可導(dǎo)致心臟、腎臟等病變，繼而影響其生活質(zhì)量[1-2]。而疾病的正確認(rèn)知以及治療依從性對(duì)血糖、血壓的控制具有重要的臨床意義[3]。自我調(diào)節(jié)理論包括自我觀察、自我判斷和自我反應(yīng)三個(gè)基本過(guò)程，表現(xiàn)了人的認(rèn)知對(duì)行為的多種影響。有報(bào)道稱自我調(diào)節(jié)理論護(hù)理方案能顯著提高慢性心力衰竭疾病感知及服藥依從性[4]。為幫助患者確切掌握疾病相關(guān)防治知識(shí)，提高其自我護(hù)理的能力，改善生活水平，筆者選取深圳市2所醫(yī)院和1所社康中心收治的糖尿病合并高血壓患者112例，分別應(yīng)用常規(guī)護(hù)理和基于自我調(diào)節(jié)理論的護(hù)理實(shí)施干預(yù)，比較效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1—12月深圳市2所醫(yī)院和1所社康中心收治的糖尿病合并高血壓患者112例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；神智清醒，能配合本次健康教育研究開(kāi)展的內(nèi)容；自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：人員流動(dòng)性較強(qiáng)，無(wú)法配合定時(shí)隨訪者；存在嚴(yán)重精神疾病無(wú)法配合健康教育；存在嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病。隨機(jī)將患者等分觀察組和對(duì)照組，觀察組中男37例，女19例；年齡37～64歲，平均年齡(55.32±7.63)歲。對(duì)照組中男35例，女21例；年齡38～65歲，平均年齡(56.27±6.89)歲。兩組患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理：健康教育，觀察病情，完善檢查，遵醫(yī)囑完成相關(guān)治療，每天遵醫(yī)囑定時(shí)檢測(cè)血壓及血糖水平，根據(jù)情況實(shí)施必要的心理疏導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在自我調(diào)節(jié)理論指導(dǎo)下對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)：(1)自我觀察。結(jié)合患者臨床資料，通過(guò)調(diào)查和了解評(píng)估患者的心理狀況、疾病認(rèn)知水平、遵醫(yī)囑及飲食習(xí)慣等情況，對(duì)患者實(shí)施指導(dǎo)，向患者講解糖尿病相關(guān)的知識(shí)、檢查治療方法及自我護(hù)理知識(shí)，并且積極進(jìn)行溝通和交流，以能夠有效緩解患者的不良情緒，并引導(dǎo)其掌握自我觀察技能，以提升治療依從性。(2)自我判斷。向患者發(fā)放相關(guān)健康手冊(cè)，指導(dǎo)其自我觀察飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥情況是否符合健康手冊(cè)內(nèi)容，監(jiān)測(cè)血壓血糖水平，對(duì)照健康教育內(nèi)容，自我判斷是否達(dá)到血壓血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，判斷自我行為是否符合治療要求。然后根據(jù)判斷結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，逐步調(diào)整自己的行為，直到達(dá)到血壓血糖控制目標(biāo)。(3)自我反應(yīng)。結(jié)合患者病情，制定相應(yīng)的體育鍛煉方法，引導(dǎo)患者自我監(jiān)督長(zhǎng)期鍛煉，但要注意做到循序漸進(jìn)。指導(dǎo)患者掌握相應(yīng)的自我干預(yù)措施，例如每天堅(jiān)持15～30 min溫水泡腳，選用柔軟透氣的鞋子，以免腳部受傷；對(duì)患者技術(shù)進(jìn)行示范性胰島素注射，且讓其掌握注射單位、注射時(shí)間以及更換部位等相關(guān)知識(shí)；讓患者及家屬了解到若注射胰島素后出現(xiàn)頭暈、乏力等低血糖情況要立即處理，指導(dǎo)患者家屬學(xué)會(huì)測(cè)量血糖和血壓，以此判定自身血糖血壓控制情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 高血壓糖尿病防治知識(shí)認(rèn)知情況 觀察干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月兩組對(duì)高血壓糖尿病防治知識(shí)認(rèn)知情況。分為飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、定期復(fù)診、用藥規(guī)范4項(xiàng)，每項(xiàng)滿分10分，分?jǐn)?shù)越高認(rèn)知情況越好。

1.3.2 服藥依從性 采用MMAS-8服藥依從性量表評(píng)價(jià)患兒服藥依從性，共有8個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，<6分為依從性低，6～7分為依從性中等，8分為依從性高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后高血壓糖尿病防治知識(shí)認(rèn)知情況比較(表1)

表1 兩組干預(yù)前后高血壓糖尿病防治知識(shí)認(rèn)知情況比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后服藥依從性評(píng)分比較(表2)

表2 兩組干預(yù)前后服藥依從性評(píng)分比較(分，

3 討 論

高血壓、糖尿病等慢性病均存在病程長(zhǎng)問(wèn)題，僅依靠住院期間治療，不僅醫(yī)療費(fèi)用高，還因衛(wèi)生人力資源限制，難以對(duì)病癥實(shí)施完全控制[6]。高血壓、糖尿病發(fā)生及發(fā)展過(guò)程在很大程度上是日常生活缺乏合理作息并伴隨其他不健康行為所致，一旦病發(fā)無(wú)法完全根治，僅能控制，因此提高高血壓糖尿病自我管理意識(shí)和能力，才能讓社區(qū)高血壓糖尿病患者良好管理得以實(shí)現(xiàn)，做到對(duì)疾病控制[7]。患者對(duì)知識(shí)接受能力與興趣、對(duì)高血壓糖尿病疾病防治知識(shí)掌握程度，都將對(duì)疾病控制產(chǎn)生影響[8]。

自我調(diào)節(jié)理論包括自我觀察、自我判斷和自我反應(yīng)三個(gè)基本過(guò)程[9]。自我調(diào)節(jié)理論是班杜拉社會(huì)學(xué)習(xí)理論最重要的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，表現(xiàn)了人的認(rèn)知對(duì)行為的多種影響。自我調(diào)節(jié)理論反映人的認(rèn)知和情感對(duì)行為的影響[10]。班杜拉是認(rèn)知理論之父，是自我調(diào)節(jié)理論的提出者，他認(rèn)為人通過(guò)語(yǔ)言與非語(yǔ)言形式獲得自我調(diào)節(jié)能力，個(gè)體通過(guò)觀察“榜樣”的行為及結(jié)果，可以學(xué)到復(fù)雜的行為。通過(guò)自我調(diào)節(jié)積極思考，可不斷加強(qiáng)認(rèn)知[11]。所以，重視自我調(diào)節(jié)能力，對(duì)提高自我調(diào)節(jié)、自我控制、自我管理以及自我教育均具有重要的意義。自我調(diào)節(jié)理論充分發(fā)揮了患者的主動(dòng)能動(dòng)性，醫(yī)護(hù)工作者通過(guò)健康教育，向患者傳遞健康的飲食、運(yùn)動(dòng)等生活習(xí)慣以及正確的用藥治療方法，患者根據(jù)接收到的信息，對(duì)自我生活習(xí)慣、藥物治療等進(jìn)行觀察，判斷飲食、運(yùn)動(dòng)是否符合健康教育內(nèi)容，藥物治療是否規(guī)范，血壓血糖控制結(jié)果是否滿意，然后根據(jù)判斷結(jié)果再進(jìn)行自我行為調(diào)整，直到達(dá)到血壓血糖控制目標(biāo)為止。在自我調(diào)整過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員也會(huì)及時(shí)給予溝通，給患者以鼓勵(lì)，增加信心。對(duì)于糖尿病合并高血壓患者來(lái)講，外在的幫助以及支持知識(shí)能夠?yàn)樽晕易o(hù)理提供一定的支持，但是無(wú)法徹底取代自我護(hù)理，因此自我護(hù)理在患者護(hù)理活動(dòng)中具有重要作用。本次研究中我們將自我調(diào)節(jié)理論應(yīng)用于臨床護(hù)理中，通過(guò)對(duì)糖尿病合并高血壓的影響可提高治療依從性，并取得顯著效果。提高對(duì)自身疾病的認(rèn)知水平能夠顯著提高對(duì)慢病的自我管理，提高治療依從性。自我管理和自我控制能力得到提高后，相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、飲食控制、藥物服用等干預(yù)措施的效果會(huì)有效提高，從而提高治療依從性，改善預(yù)后[12]。由此可見(jiàn)，自我護(hù)理理論在糖尿病合并高血壓慢性疾病護(hù)理中具有無(wú)限潛力和實(shí)用性，對(duì)于患者來(lái)講在自我護(hù)理理論應(yīng)用下，能夠引導(dǎo)和幫助患者調(diào)節(jié)和轉(zhuǎn)變自身不良生活方式，保持健康積極的生活行為。

綜上所述，本研究通過(guò)基于自我調(diào)節(jié)理論的護(hù)理，有效改善對(duì)疾病的認(rèn)知水平，提高服藥依從性，利于對(duì)疾病控制，值得推廣應(yīng)用。