家庭關(guān)懷度聯(lián)合自我效能感對(duì)慢性腎衰竭非透析患者的自護(hù)能力及生活質(zhì)量的影響

曾金萍 黃潤濃 戴美霞

慢性腎衰竭是各種慢性腎臟病持續(xù)進(jìn)展的共同結(jié)局，發(fā)病后主要以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)及酸堿代謝失衡和全身各系統(tǒng)癥狀為表現(xiàn)，屬于一種臨床綜合征[1]。透析治療是慢性腎衰竭治療的一種常見手段，科學(xué)合理的透析，可改善患者的病情，逐步促進(jìn)恢復(fù)[2]。透析治療的持續(xù)時(shí)間較長，費(fèi)用 較多，對(duì)患者的依從性要求也比較高。雖然對(duì)于慢性腎衰竭患者難以避免透析治療，但若能夠延緩?fù)肝鲋委煹臅r(shí)間也不失為一種成功，對(duì)于非透析治療期間患者必須采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[3]。家庭關(guān)懷度是由家庭成員主導(dǎo)的，為患者提供關(guān)懷性護(hù)理服務(wù)，能夠增強(qiáng)患者的家庭感，讓其感受到家人的關(guān)心和愛護(hù)[4]。由于焦慮、抑郁等不良心理的存在，導(dǎo)致慢性腎衰竭患者自我效能感下降，出現(xiàn)不依從、不配合的現(xiàn)象，因此，加強(qiáng)自我效能評(píng)價(jià)至關(guān)重要，能夠最大限度增強(qiáng)患者信心，保障其治療配合程度，取得最佳療效[5]。本研究將我院收治的90例慢性腎衰竭非透析治療患者作為研究對(duì)象，分析家庭關(guān)懷度聯(lián)合自我效能感評(píng)價(jià)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用盲選法，收集2017年1月至2019年10月在我院接受非透析治療并住院的慢性腎衰竭患者90例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：具有水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，代謝產(chǎn)物潴留等臨床癥狀符合慢性腎衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；分期為第3期，GFR 10～20 ml/min,Scr 451～701 μmol/L;采用藥物治療方式，尚未進(jìn)入透析期；具有良好的溝通及語言表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器(心、肺、腎等)功能嚴(yán)重障礙；腎功能不全代償期、尿毒癥期或腎衰竭終末期；合并精神障礙或心腦血管病變；存在認(rèn)知功能或語言表達(dá)功能障礙。通過數(shù)字隨機(jī)表法等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組中男25例，女20例；年齡32～78歲，平均(62.64±3.65)歲；文化程度：文盲8例，小學(xué)至高中(含中專)30例，大專和大學(xué)本科5例，研究生及以上2例；婚姻狀況：未婚3例，已婚42例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?5例，糖尿病30例，高脂血癥12例，其他6例。對(duì)照組中男27例，女18例；年齡35～76歲，平均(62.39±3.60)歲；文化程度：文盲11例，小學(xué)至高中(含中專)28例，大專和大學(xué)本科5例，研究生及以上1例；婚姻狀況：未婚5例，已婚40例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?7例，糖尿病31例，高脂血癥10例，其他7例。兩組均簽署患者及家屬知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式，住院期間根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)開展常規(guī)護(hù)理，持續(xù)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，依據(jù)醫(yī)師要求應(yīng)用相關(guān)藥物，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)的健康教育與心理干預(yù)。觀察組患者采用家庭關(guān)懷度聯(lián)合自我效能感評(píng)價(jià)，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 家庭關(guān)懷度 (1)成立護(hù)理小組。構(gòu)建由主管護(hù)師、護(hù)士長和一線護(hù)士組成的護(hù)理小組，其中1名主管護(hù)師負(fù)責(zé)3個(gè)小組，1名護(hù)士長負(fù)責(zé)1個(gè)小組，每個(gè)小組3名一線護(hù)士。護(hù)理工作開展前，明確各成員的職責(zé)，其中主管護(hù)師統(tǒng)領(lǐng)3個(gè)小組的事務(wù)，護(hù)士長負(fù)責(zé)本小組的事務(wù)，一線護(hù)士負(fù)責(zé)各自安排的任務(wù)，如有的負(fù)責(zé)健康宣教，有的負(fù)責(zé)家屬工作，有的負(fù)責(zé)調(diào)查統(tǒng)計(jì)及評(píng)估工作。在開展護(hù)理工作之前，加強(qiáng)對(duì)小組成員的培訓(xùn)，增強(qiáng)小組成員尤其是一線護(hù)士的護(hù)理素質(zhì)，使其更好地了解家庭關(guān)懷度護(hù)理工作的開展和落實(shí)。(2)護(hù)理人員的健康宣教。護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)主要照顧家屬及其前來探視親朋好友的健康教育。主要照顧家屬與患者直接保持接觸，對(duì)患者的影響重大，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)每天清晨8∶00時(shí)與其交流，了解其各項(xiàng)情況，給予指導(dǎo)和改進(jìn)，親朋好友探視前護(hù)理人員應(yīng)告知其保持安靜，切勿大聲喧嘩，探視時(shí)面帶微笑，保持積極的情緒，讓其了解家庭關(guān)懷對(duì)緩解患者病情和健康恢復(fù)的重要性，使其能夠積極地參與到患者的治療和護(hù)理中。(3)主要照顧家屬及探視親朋好友的關(guān)懷。首先，積極地鼓勵(lì)和支持患者，增強(qiáng)患者的自信，使其樹立戰(zhàn)勝病魔的信念。其次，給予患者關(guān)心和支持，拉近家庭成員之間的距離，讓患者感受到家庭的溫暖。再次，幫助患者積極地恢復(fù)，與患者一起共同面對(duì)并戰(zhàn)勝疾病。最后，加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)督，有效執(zhí)行醫(yī)囑，同時(shí)在監(jiān)督的過程中對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，消除其疑慮，更好地配合康復(fù)性工作的實(shí)施。(4)出院后的護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員需指導(dǎo)其家屬居家相關(guān)護(hù)理工作。一方面，照顧患者的飲食起居，讓其從生理上感到舒適；另一方面，給予患者心理上的關(guān)心和照顧，讓其感受到溫暖，以此減少再入院的可能性，延緩?fù)肝鲋委煹臅r(shí)間。

1.2.2 自我效能感 采用一般自我效能量表[7](GSES)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整護(hù)理內(nèi)容偏重，并依據(jù)其個(gè)體化特征開展針對(duì)性疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組均于干預(yù)前后觀察并評(píng)價(jià)患者的自護(hù)能力、生活質(zhì)量、依從性和滿意度。(1)自護(hù)能力。采用自護(hù)能力量表[8](ESCA)，包括自護(hù)責(zé)任感、自我概念、自護(hù)技能、健康知識(shí)認(rèn)知水平4個(gè)維度，共43個(gè)條目，總分172分，評(píng)分≥150分表示自護(hù)能力非常強(qiáng)，120～149分表示強(qiáng)，100～119分表示比較強(qiáng)，100分以下表示有待增強(qiáng)，各維度評(píng)分越高表示自護(hù)能力越強(qiáng)。該量表信效度檢驗(yàn)，Cronbach’s α系數(shù)為0.93。(2)生活質(zhì)量。采用簡明健康調(diào)查量表(SF-36)[9]評(píng)價(jià)，包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康8個(gè)維度。評(píng)分≥45分表示非常高，35～44分表示高，25～34分表示比較高，25分以下表示較低。各維度分?jǐn)?shù)越高，表明患者的生活質(zhì)量越高。該量表信效度檢驗(yàn)，Cronbach’s α系數(shù)為0.94。(3)臨床依從性調(diào)查問卷。自制臨床依從性調(diào)查問卷，根據(jù)患者實(shí)際治療配合程度填寫，包含用藥依從性、復(fù)查依從性與延續(xù)符合依從性3個(gè)方面，采用4級(jí)評(píng)分制，分別表示完全配合、大部分配合、少數(shù)配合與完全不配合?？偡?2分，分值為≥10分佳，6～9分較佳，3～5分中等，3分以下較差，合計(jì)分值越高體現(xiàn)患者依從性越高。該量表信效度檢驗(yàn)，Cronbach’s α系數(shù)為0.91。(4)滿意度。自制臨床滿意度調(diào)查問卷，由患者根據(jù)自主感受填寫，包括對(duì)護(hù)理服務(wù)工作流程、護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、護(hù)理溝通方式、臨床宣教方法與護(hù)理服務(wù)質(zhì)量5方面，應(yīng)用4級(jí)評(píng)分制，分別表示完全滿意、大部分滿意、少數(shù)滿意與完全不滿意。總分20分，≥18分最滿意，15～17分表示滿意，10～14分表示較滿意，10分以下表示不滿意。該量表信效度檢驗(yàn)，Cronbach’s α系數(shù)為0.92。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者自護(hù)能力的比較 干預(yù)前，兩組ESCA量表各維度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組ESCA量表各維度評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05)，觀察組ESCA量表各維度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者自護(hù)能力的比較(分，

2.2 兩組生活質(zhì)量的比較 干預(yù)前，兩組SF-36量表各維度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組SF-36各維度評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組SF-36量表各維度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量的比較(分，

2.3 兩組依從性和滿意度評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組依從性和滿意度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組依從性和滿意度評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組依從性和滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組依從性和滿意度評(píng)分比較(分，

3 討 論

慢性腎衰竭的發(fā)病率逐年上升，呈現(xiàn)出一定的年輕化趨勢(shì)，臨床防治形勢(shì)異常嚴(yán)峻[10]。近年來，臨床慢性腎衰竭的治療手段不斷進(jìn)步，但仍缺乏有效的根治方法，早期患者病情相對(duì)較輕，一般采取非透析治療，依據(jù)患者病情，提供對(duì)癥治療方案。非透析期護(hù)理非常關(guān)鍵，影響患者的治療效果[11]。

研究發(fā)現(xiàn)[12]，延續(xù)性護(hù)理能夠促進(jìn)患者各項(xiàng)療效指標(biāo)的恢復(fù)，改善預(yù)后，提升其依從性和配合度，促進(jìn)臨床治療順利。家庭關(guān)懷度是延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的具體體現(xiàn)，其依靠的力量是家庭成員及親朋好友，要求家庭成員參與至護(hù)理服務(wù)中，給予患者生理和心理層面的支持，增強(qiáng)其信心，以積極的心態(tài)面對(duì)治療。趙吉鳳等[13]研究指出，老年慢性病患者普遍存在家庭關(guān)懷度缺失，家庭成員加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)懷，可提升其心理幸福感。李麗丹等[14]研究發(fā)現(xiàn)，家庭關(guān)懷度的實(shí)施，可顯著減輕維持性血液透析患者的自我感受負(fù)擔(dān)。自我效能感的下降，是絕大部分慢性腎衰竭非透析患者存在的問題，因此必須予以改善。自我效能量表主要評(píng)價(jià)患者在治療過程中的抵抗?fàn)顟B(tài)與自信程度，通過實(shí)施該項(xiàng)評(píng)估能夠更好地掌握患者的治療狀態(tài)，促進(jìn)相關(guān)治療措施的有序開展。家庭關(guān)懷度的實(shí)施過程中，強(qiáng)化對(duì)患者自我效能感的評(píng)價(jià)，能夠動(dòng)態(tài)性地了解和掌握患者的自我效能感，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果給予患者相關(guān)干預(yù)，改善其自我管理能力和生理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，使患者積極配合治療。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組ESCA量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，說明家庭關(guān)懷度聯(lián)合自我效能感評(píng)價(jià)的應(yīng)用，相較于常規(guī)護(hù)理方式能夠更好地增強(qiáng)患者的自護(hù)能力，改善其心理狀態(tài)。主要是因?yàn)榧彝リP(guān)懷度聯(lián)合自我效能感評(píng)價(jià)的實(shí)施，在充分調(diào)查和了解患者自我效能感和心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上，針對(duì)性地給予家人的關(guān)懷和支持，使其受到鼓勵(lì)，進(jìn)而在心理和精神層面表現(xiàn)得更加積極。干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，表明家庭關(guān)懷度聯(lián)合自我效能感評(píng)價(jià)的應(yīng)用，更有利于提高患者生活質(zhì)量。李運(yùn)梅等[15]針對(duì)家庭護(hù)理干預(yù)在慢性腎衰竭患者中的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，家庭護(hù)理干預(yù)后患者的腎功能、營養(yǎng)指標(biāo)、心理功能、日常生活能力等評(píng)價(jià)指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)干預(yù)的患者，并指出家庭護(hù)理干預(yù)可有效提高慢性腎衰竭患者的生活質(zhì)量。家庭關(guān)懷度的實(shí)施，能夠幫助患者積極地接受治療和干預(yù)，緩解癥狀、穩(wěn)定病情。觀察組干預(yù)后患者依從性和滿意度的評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，提示家庭關(guān)懷度聯(lián)合自我效能感評(píng)價(jià)的應(yīng)用，能夠有效提升患者治療的配合度，改善治療的效果，提升滿意度。

綜上所述，慢性腎衰竭非透析治療時(shí)，給予家庭關(guān)懷度聯(lián)合自我效能感評(píng)價(jià)，對(duì)增強(qiáng)患者自我效能感及提高生活質(zhì)量、依從性和滿意度均有積極的作用。