匡宇明,張繼榮,賀秀玲
(黑龍江省傳染病防治院,哈爾濱 150500)
普通感冒是大眾常見(jiàn)病[1],是一種常見(jiàn)的急性上呼吸道病毒性感染性疾病,多由鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、??刹《?、柯薩奇病毒、冠狀病毒、腺病毒等引起。臨床表現(xiàn)為鼻塞、噴嚏、流涕、發(fā)熱、咳嗽、頭痛等,體溫在38 ℃左右,多呈自限性。大多散發(fā),冬、春季節(jié)多發(fā)。
流行性病毒感冒可由病毒甲、病毒乙、病毒丙三型引起急性呼吸道傳染病,表現(xiàn)為全身怕冷、高熱、全身肌肉疼痛、乏力、食欲下降,體溫在39~40 ℃以上,其中以甲型流感傳染性最強(qiáng)[2-3]。
新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)發(fā)熱門(mén)診接收的患者大多出現(xiàn)中低熱、輕微乏力、腹瀉,1周后出現(xiàn)呼吸困難甚至低氧血癥。如何加以區(qū)分辨別,如何合理對(duì)癥使用藥物治療,成為人們迫切需要了解的知識(shí)[4-5]。
選取本院近期收治的300例發(fā)熱患者,根據(jù)“甲型H1N1流感治療方案”(2009年第三版)以及“新型冠狀病毒感染肺炎診療方案”(試行第七版),隨機(jī)抽取33例經(jīng)血液化驗(yàn),由呼吸道合胞病毒感染的患者作為普通感冒組,其中男性患者19例,女性患者14例。隨機(jī)抽取33例甲型H1N1流感病毒感染的流感患者作為甲型H1N1流感組,其中男性患者17 例,女性患者16例。隨機(jī)抽取33例COVID-19的輕癥患者作為COVID-19組(患者入院時(shí)體溫高于38 ℃,咽拭子呈陽(yáng)性,并無(wú)其他并發(fā)癥,癥狀較輕),其中男性患者18例,女性患者15例。所抽取的3組患者臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
選取抗病毒口服液(遼寧新高制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z10890023,規(guī)格:10 ml*10支)作為治療普通型感冒藥物,tid,14天為一個(gè)周期。選用磷酸奧司他韋膠囊(宜昌東陽(yáng)光長(zhǎng)江藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20065415,規(guī)格:75 mg)作為治療甲型H1N1流感藥物,bid,14天為一個(gè)周期[6]。根據(jù)現(xiàn)行探索給予洛匹那韋利托那韋片(AbbVie Deutschland GmbH & Co. KG,注冊(cè)證號(hào)H20170213,規(guī)格:120片/瓶)作為治療新型冠狀病毒藥物,bid,14天為一個(gè)周期[7-8]。
將普通型感冒組再隨機(jī)分成3組,每組11例隨機(jī)分配。每組分別給予抗病毒口服液、磷酸奧司他韋膠囊、洛匹那韋利托那韋片一個(gè)周期的治療。同理將確診為甲型H1N1流感組患者和COVID-19組患者分別給予抗病毒口服液、磷酸奧司他韋膠囊及洛匹那韋利托那韋片一個(gè)周期的治療。
每日需測(cè)量患者體溫,降到37 ℃為標(biāo)準(zhǔn),并觀察身體的其他不良反應(yīng)狀況。于一個(gè)周期內(nèi)的d 3、d 7和d 14對(duì)患者進(jìn)行采血化驗(yàn),普通型感冒組根據(jù)血樣,白細(xì)胞等相關(guān)數(shù)據(jù)判定情況;甲型H1N1流感組可根據(jù)real-time RT-PCR方法檢測(cè)甲型H1N1流感病毒情況,判斷病毒清除情況;COVID-19組患者采取鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物及血液等標(biāo)本采取COVID-19核酸檢測(cè),根據(jù)顯示陰性或呈陽(yáng)性判斷病毒清除情況。
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料用n(%)表示,用單因素方差分析,采用F檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
針對(duì)普通型感冒組中3組患者,服用抗病毒口服液的患者,d 3發(fā)熱情況明顯減弱,但仍有咳嗽癥狀;d 7 患者基本恢復(fù)健康;d 14患者完全康復(fù)。服用磷酸奧司他韋膠囊及洛匹那韋利托那韋片2組患者 14 d 內(nèi)的效果并不理想,見(jiàn)表1。
表1 普通型感冒組患者用藥效果比較 n=11,n(%)
針對(duì)甲型H1N1流感組中的3組患者,服用抗病毒口服液的患者,d 3血樣檢測(cè)中病毒無(wú)明顯減弱;d 7患者發(fā)熱狀態(tài)緩解,但醫(yī)學(xué)檢測(cè)患者體內(nèi)流感病毒仍然存在;d 14患者反而出現(xiàn)發(fā)熱加劇、咳嗽嚴(yán)重,real-time RT-PCR檢測(cè)患者體內(nèi)甲型H1N1流感病毒呈陽(yáng)性。服用磷酸奧司他韋膠囊治療的患者,d 3發(fā)熱明顯減輕,咳嗽仍在繼續(xù);d 7患者發(fā)熱已消除,real-time RT-PCR檢測(cè)患者體內(nèi)甲型H1N1流感病毒顯示陰性,咳嗽減輕;d 14患者各項(xiàng)指標(biāo)正常。服用洛匹那韋利托那韋片治療的患者,d 3發(fā)熱癥狀減輕;d 7患者出現(xiàn)發(fā)熱反復(fù)、痰液增加,real-time RT-PCR檢測(cè)患者體內(nèi)甲型H1N1流感病毒呈陽(yáng)性;d 14患者發(fā)熱仍然反復(fù)、痰液有所減少,real-time RT-PCR檢測(cè)患者體內(nèi)甲型H1N1流感病毒仍呈陽(yáng)性,見(jiàn)表2。
表2 甲型H1N1流感組患者用藥效果比較 n=11,n(%)
針對(duì)COVID-19組中的3組患者,服用抗病毒口服液的患者,d 3血樣檢測(cè)白細(xì)胞略微降低,但發(fā)熱嚴(yán)重、伴有流涕、咳嗽;d 7患者伴有呼吸困難、胸悶加??;d 14患者仍伴有上述癥狀,不過(guò)有所減輕。服用磷酸奧司他韋膠囊的患者所產(chǎn)生的癥狀與抗病毒口服液組患者產(chǎn)生相同的癥狀。服用洛匹那韋利托那韋片的患者,d 3出現(xiàn)發(fā)熱減輕,檢測(cè)核酸指標(biāo)仍呈陽(yáng)性;d 7患者發(fā)熱明顯減輕,體溫可維持在37 ℃左右,流涕癥狀減輕,核酸檢測(cè)呈陰性;d 14患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常,核酸檢測(cè)仍呈陰性,建議患者出院,在家中自行隔離14天,見(jiàn)表3。
表3 COVID-19組患者用藥效果比較 n=11,n(%)
抗病毒口服液為純中藥制劑,具有祛濕清熱、解毒涼血的功效,常用于風(fēng)熱感冒及流感,在臨床上針對(duì)由鼻病毒或上呼吸道合胞病毒引起的普通感冒應(yīng)用較為常見(jiàn)[9]。但抗病毒口服液不宜久服,容易造成脾胃虛寒,故癥狀改善停藥即可。磷酸奧司他韋是針對(duì)流行性病毒感冒所研制的藥物,現(xiàn)階段流行性感冒病毒分甲、乙、丙三類(lèi),其中甲類(lèi)感染能力最強(qiáng),甲類(lèi)中有我們熟知的H1N1和H7N9兩類(lèi)甲流病毒,磷酸奧司他韋在臨床上針對(duì)甲型流感病毒治療效果較好[10]。洛匹那韋利托那韋片主要成分為洛匹那韋利托那韋,本品適用于與其他抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物聯(lián)合用藥[11]。在面臨COVID-19的嚴(yán)峻形勢(shì)下,洛匹那韋利托那韋對(duì)抗COVID-19有一定療效,不過(guò)還要配合干擾素、連花清瘟膠囊等藥物聯(lián)合使用[12]。臨床中抗病毒口服液針對(duì)普通型感冒有較好的療效,但針對(duì)甲型H1N1流感及COVID-19效果甚微。若普通型感冒組應(yīng)用抗病毒口服液d 3癥狀沒(méi)有減輕,則考慮H1N1流感病毒感染甚至COVID-19感染,應(yīng)盡快采取對(duì)應(yīng)的檢測(cè)手段加以監(jiān)測(cè)以免耽誤病情。
在受試的9組患者中,d 7病情出現(xiàn)反復(fù)的情況較多,有可能是應(yīng)用的治療藥物不對(duì)癥,機(jī)體產(chǎn)生更強(qiáng)的免疫反應(yīng)所造成。9組患者中d 14除了對(duì)癥用藥的患者癥狀減輕以外,其他受試者癥狀也開(kāi)始減輕,可能是14天內(nèi)機(jī)體對(duì)病毒產(chǎn)生了一定的抵抗力所致。
綜上所述,抗病毒口服液針對(duì)普通型感冒有較好的療效,磷酸奧司他韋膠囊針對(duì)甲型H1N1流感病毒有較好的療效,洛匹那韋利托那韋片對(duì)COVID-19有一定療效,不過(guò)仍需進(jìn)一步探索。