短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑對胃癌根治術后患者胃腸功能及營養(yǎng)狀態(tài)的改善作用研究

田俊梅，趙永飛，郅文娟

(鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院，洛陽 471000)

胃癌為消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，已成為國內(nèi)發(fā)病率第二高的惡性腫瘤，發(fā)病率與病死率均較高。因該病早期癥狀隱匿，患者就診時多為進展期，對于具有手術指征的患者施行根治術仍是目前的首選治療方案[1-2]。胃癌根治術涉及消化道的重建，可能對患者造成大面積創(chuàng)傷，提升基礎代謝率；加之患者術后需長時間禁食，營養(yǎng)不良的發(fā)生率增加，營養(yǎng)支持可為患者提供營養(yǎng)底物，從而改善機體代謝狀態(tài)，以促進機體的功能恢復[3]。胃癌術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持更符合人體的正常生理，有利于機體生理功能恢復；同時，腸內(nèi)營養(yǎng)還有助于維持腸黏膜細胞結構與功能的穩(wěn)定，防止腸道菌群易位而加速患者恢復[4]。目前，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑種類較多，不同劑型的應用效果可能有較大差異。短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑與整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑均為臨床上常用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，關于兩種營養(yǎng)制劑對胃癌根治術后患者療效均有報道，但關于兩種劑型對患者胃腸功能指標影響方面的報道不多。本研究對此進行了比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2020年1月在本院行胃癌根治術的患者184例進行研究。納入標準：① 經(jīng)病理學確診為胃癌者。② 術前未進行放化療者。③ 在術前2周無白蛋白及免疫增強劑使用史者。④ 智力正常，可配合進行相關治療者。⑤ 已簽署知情同意書者。排除標準：① 有明確的腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥者。② 長期貧血或代謝性疾病者。③ 肝腎功能異常者。④ 妊娠期及哺乳期婦女。

采用隨機數(shù)字表法將患者分為2組，每組92例。對照組：男48例，女44例；年齡32～72歲，平均(57.19±6.08)歲；遠端胃切除33例，近端胃切除39例，全胃切除20例；病理分期Ⅰ期34例，Ⅱ期31例，Ⅲ期27例。觀察組：男41例，女51例；年齡31～74歲，平均(57.80±6.11)歲；遠端胃切除31例，近端胃切除36例，全胃切除25例；病理分期Ⅰ期34例，Ⅱ期30例，Ⅲ期28例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

兩組患者均在手術重建消化道時由吻合口將鼻飼管送至空腸距離吻合口約30 cm處，術后給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑輸注，對照組給予整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑(粉劑，商品名：能全素，德國Milupa GmbH，注冊證號：H20170172，規(guī)格：320 g/聽)，稀釋方法：在潔凈容器中注入500 ml溫開水后加入本品320 g，待粉劑完全溶解后加溫開水稀釋至1500 ml，混勻備用。觀察組則給予短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑(粉劑，商品名：百普素，德國Milupa GmbH，注冊證號：H20170170，規(guī)格：125 g/袋)，稀釋方法：在潔凈容器中注入50 ml溫開水，加入本品180 g，待粉劑完全溶解后加溫開水稀釋至800 ml，混勻備用。兩組患者在術后首日均給予0.9%氯化鈉溶液鼻飼管緩慢滴入，若無明顯的腹脹、腹痛等表現(xiàn)則在術后d 2開始進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。將腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度控制在37～39 ℃，術后d 2腸內(nèi)營養(yǎng)制劑量為500 ml，速度控制在10～20 ml/h；d 3 則將劑量增加至1000 ml，速度控制在50 ml/h以內(nèi)；d 4劑量增加至1500 ml，速度控制在120 ml/h以內(nèi)，直至術后d 8；術后前3天能量不足者由腸外營養(yǎng)補充。

1.3 評價指標

比較兩組患者胃腸功能、營養(yǎng)狀態(tài)及不良反應。① 胃腸功能、營養(yǎng)狀態(tài)：在營養(yǎng)支持前及營養(yǎng)支持8天后抽取患者空腹外周靜脈血5 ml，以3000 r/min轉速離心5 min后采用酶聯(lián)免疫吸附法對患者胃腸功能指標(胃動素、胃泌素)及營養(yǎng)狀態(tài)指標[總蛋白(TP)、運鐵蛋白(TFN)、白蛋白(ALB)]進行檢測。② 記錄兩組患者治療期間不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者胃腸功能指標比較

治療后，兩組患者胃動素、胃泌素水平均明顯升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者胃腸功能指標比較

2.2 兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)指標比較

治療后，兩組患者TP、TFN及ALB水平均升高，見表2。

表2 兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)表比較

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

對照組不良反應總發(fā)生率為31.52%，高于觀察組(14.13%，P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較n=92，n(%)

3 討論

胃癌患者為營養(yǎng)不良的高危人群，腫瘤本身可造成機體營養(yǎng)物質(zhì)消耗及代謝水平升高，還可對機體的消化與吸收功能造成影響，加重營養(yǎng)不良[5]。同時，惡性腫瘤細胞還可釋放出多種毒素，導致機體出現(xiàn)消瘦、無力、食欲不振等表現(xiàn)。對于行根治術治療的患者而言，術后無法正常進食更增加了患者營養(yǎng)不良的發(fā)生概率[6-7]。因此，有必要通過營養(yǎng)支持以最大限度滿足患者的營養(yǎng)所需，并促進機體功能的恢復。

早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持是近年來較為推崇的營養(yǎng)支持方式，符合當前較流行的快速康復理念，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可有效降低高分解代謝而促進患者康復。接受胃腸道手術的患者，可因麻醉及手術應激等原因導致出現(xiàn)不同程度的胃腸功能癱瘓。因此，對于此類患者的治療，盡快恢復患者胃腸道功能是關鍵[8]。胃癌根治術后胃腸道功能癱瘓的發(fā)生機制尚未完全明確，目前認為可能與手術過程對患者胃腸神經(jīng)及迷走神經(jīng)造成損傷，胃腸道激素分泌失調(diào)、心理因素及微血管病變等多方面的因素有關[9]。其中，以胃動素、胃泌素為主的胃腸激素分泌異常在胃癌根治術后胃腸功能癱瘓中的作用日益受到重視。胃動素由十二指腸近端空腸黏膜合成及分泌，該激素可提高細胞內(nèi)鈣離子水平并加快胃腸道蠕動，從而加速胃腸道排空。胃泌素則主要由胃竇及小腸上部細胞合成與分泌，胃泌素除可增加胃酸分泌外，對胃的運動同樣具有中等程度的刺激，同時還可提高幽門泵的活動[10]。本研究結果顯示：治療后兩組患者胃動素、胃泌素水平均明顯升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)，提示短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑可有效提高胃腸激素的分泌。胃癌根治術后患者?？沙霈F(xiàn)低蛋白血癥，血漿蛋白是維持機體滲透壓的主要成分，但胃癌患者術后血漿內(nèi)蛋白含量遠低于正常水平，導致細胞內(nèi)外滲透壓差過大而出現(xiàn)腸黏膜水腫，致小腸絨毛吸收能力下降從而影響營養(yǎng)物質(zhì)的運輸。既往認為，蛋白質(zhì)被分解成氨基酸后才可被機體吸收，但近年來越來越多的研究證實蛋白質(zhì)分解過程的中間產(chǎn)物同樣可被人體吸收[11-13]。短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑營養(yǎng)成分是經(jīng)水解處理的預消化型營養(yǎng)制劑，其氮源為乳清蛋白水解物(短肽)。短肽除分解為氨基酸而被人體所吸收外，其自身也可被吸收，可有效提高患者對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，為胃腸道激素的分泌提供更多的能量及底物，提高機體胃動素及胃泌素水平。腸內(nèi)營養(yǎng)支持的根本目的在于改善患者營養(yǎng)狀況，本研究選取TP、TFN和ALB水平作為評估患者營養(yǎng)狀況的指標，本研究結果顯示：治療后兩組患者TP、TFN和ALB水平均明顯升高，但觀察組升高幅度更大(P<0.05)，可能因短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑更容易被機體吸收，從而使患者營養(yǎng)狀況指標迅速改善。不良反應方面：對照組不良反應總發(fā)生率為31.52%，高于對照組(14.13%,P<0.05)，可能因整蛋白型營養(yǎng)制劑含有膳食纖維，此類物質(zhì)無法在小腸吸收，但可通過大腸部分發(fā)酵為可食用的植物性成分、碳水化合物等。對于胃癌等消化功能薄弱者，膳食纖維經(jīng)細菌分解產(chǎn)生大量氣體，而胃腸道蠕動功能尚未完全恢復，因而可導致患者出現(xiàn)腹脹[14]。與整蛋白型相比，短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑所含脂肪含量明顯更低，使用后導致患者脂肪瀉的概率更低[15]。

綜上所述，短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑對胃癌根治術后患者胃腸功能及營養(yǎng)狀態(tài)的改善效果優(yōu)于整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，且短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑還可有效降低術后不良反應發(fā)生率。