中藥外洗方治療兒童甲型流行性感冒的臨床觀察

侯元婕，周志寧

甲型流行性感冒(簡(jiǎn)稱(chēng)甲流)是甲型流感病毒所致急性呼吸系統(tǒng)疾病，該病特點(diǎn)為突然發(fā)生、傳播迅速及波及面廣等[1]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“邪之所湊，其氣必虛”，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，均說(shuō)明外邪侵襲，必有正氣不足的內(nèi)在表現(xiàn)。兒童生理特點(diǎn)為“稚陰稚陽(yáng)”“肺脾腎”常不足，正氣不足，衛(wèi)外不固，抵御疾病的能力不足，機(jī)體容易受外邪侵襲而發(fā)生疾病。這亦為兒童甲流容易發(fā)生的原因。2018年我國(guó)流感診療方案已將中醫(yī)藥治療流感列入其中。在兒童中，中藥外洗更為簡(jiǎn)便，可減輕患兒口服藥物的痛苦，減少口服藥物的不良反應(yīng)及副作用。近年來(lái)，本院在對(duì)兒童甲流的基本治療上，輔助中藥外洗方足浴的治療方法，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取惠州市中醫(yī)醫(yī)院2018年1月至2019年6月收治的甲流患兒100例作為研究對(duì)象，按抽簽法分成實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組各50例。實(shí)驗(yàn)組中男27例，女23例；年齡1～8歲，平均(4.1±0.6)歲；病程2～6 d，平均(3.3±0.5)d。對(duì)照組中男26例，女24例；年齡1～8歲，平均(3.9±0.7)歲；病程2～6 d，平均(3.6±0.5)d。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《流行性感冒診斷及治療指南(2011年版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)中的《中藥新藥治療時(shí)行感冒的臨床研究指導(dǎo)原則》的時(shí)行感冒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡1～8歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)入組前病程超過(guò)48 h者；(2)診斷為重癥流感；(3)對(duì)本藥物過(guò)敏者；(4)中藥外洗出現(xiàn)不良反應(yīng)者。

1.5 治療 對(duì)照組根據(jù)《流行性感冒診斷與治療指南(2011年版)》予奧司他韋顆粒/膠囊(宜昌東陽(yáng)光長(zhǎng)江藥業(yè)股份有限公司)治療，體質(zhì)量<15 kg口服30 mg，15～23 kg口服45 mg，24～40 kg口服60 mg，>40 kg口服75 mg，每日2次[1]。實(shí)驗(yàn)組在奧司他韋抗病毒的基礎(chǔ)上，輔助中藥外洗方足浴治療，每次20 min，每日1次，療程3 d。中藥外洗方如下：青蒿、香薷、荊芥各15 g，艾葉10 g。所有中藥飲片由惠州市中醫(yī)醫(yī)院藥房統(tǒng)一采購(gòu)，制劑室統(tǒng)一將飲片粉碎并包裝。將中藥粉末加4 000 mL水煮開(kāi)，轉(zhuǎn)小火煮10 min，濾過(guò)藥渣留藥液，待水溫降至40～42 ℃為患兒足浴，水要浸過(guò)三陰交，足浴約10 min，以身上有微微汗出為佳。

1.6 觀察指標(biāo) (1)治療3、5、7 d兩組患兒采集咽拭子標(biāo)本，采用逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)行甲流核酸檢測(cè)，根據(jù)核酸檢測(cè)轉(zhuǎn)陰情況判斷抗病毒效應(yīng)；(2)統(tǒng)計(jì)患兒第1、3、5、7天發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、鼻塞、流涕、咽紅腫痛總分值。根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度分正常、輕度、中度及重度4個(gè)等級(jí)，賦予分值依次為0、1、2、3[3],并統(tǒng)計(jì)甲流患兒服用退熱藥的間隔時(shí)間。(3)統(tǒng)計(jì)甲流患兒住院時(shí)間及費(fèi)用。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)擬定：(1)痊愈:治療48 h內(nèi)體溫正常，證候積分減少95%；(2)顯效:治療48 h內(nèi)體溫正常，其余癥狀的積分值降低2/3；(3)有效:治療48～72 h體溫正常，但仍有反復(fù)，其余癥狀的積分值降低2/3～1/3；(4)無(wú)效:治療72 h病情無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率的比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床總有效率的比較[n(%)]

表1可知，治療后實(shí)驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組中醫(yī)癥狀及體征改善情況的比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)癥狀及體征改善情況的比較

表2可知，治療后實(shí)驗(yàn)組在發(fā)熱寒戰(zhàn)、鼻塞流涕、咽紅腫痛的中醫(yī)癥狀減分率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而兩組咳嗽癥狀減分率比較未見(jiàn)明顯差異(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組患兒發(fā)熱間隔時(shí)間高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組核酸轉(zhuǎn)陰情況的比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組核酸轉(zhuǎn)陰情況的比較[n(%)]

表3可知，兩組在治療第3、5、7天甲流病毒的轉(zhuǎn)陰率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 兩組住院時(shí)間及費(fèi)用的比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組住院時(shí)間及費(fèi)用的比較

表4可知，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間少于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

甲流具有一定的季節(jié)性及流行性，冬春季高發(fā)[1]。美國(guó)一項(xiàng)流感流行病學(xué)調(diào)查顯示，發(fā)病率最高的是10歲以下兒童，其中6個(gè)月至3歲年齡兒童是流感高危人群，且易發(fā)展成重型流感，并發(fā)癥的發(fā)生率較高[3]。因此對(duì)于兒童甲流應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療，減少疾病的進(jìn)展，神經(jīng)氨酸苷酶抑制劑是治療甲流的首選藥物，但在早期發(fā)病48 h內(nèi)使用才能取得良好的療效?？紤]到藥物的不良反應(yīng)及部分患兒服用藥物后出現(xiàn)嘔吐以致于達(dá)不到治療效果，在當(dāng)前多推廣使用中醫(yī)治療的方法[4]。中醫(yī)學(xué)稱(chēng)流感為“時(shí)行感冒”“瘟疫”“疫病”等，在古代至今的防治中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，具有明顯的療效，已成為目前防治流感的重要研究方向[5]。

中醫(yī)治療疾病采用整體辨證的原則，即因時(shí)、因人、因地制宜，且中藥因療效確切、毒副作用小備受人們的青睞，但湯劑口服因服用不便、口味問(wèn)題導(dǎo)致患兒依從性較差。因此，尋求方法簡(jiǎn)便、療效可靠、患兒易接受的療法，以便于臨床推廣應(yīng)用，從而更好地發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，是目前臨床研究的關(guān)鍵[6]。自漢代以來(lái)，中藥熏洗療法被廣泛地應(yīng)用于臨床，《五十二病方》及《黃帝內(nèi)經(jīng)》均有記載熏洗療法。金元時(shí)期張子和把熏洗療法列為治病之大法。清代吳尚先指出即使是虛弱的患者也能接受得了，不會(huì)產(chǎn)生虛虛實(shí)實(shí)的禍患。陳麗秋等[7]對(duì)60例流感患者進(jìn)行辨證分型治療，發(fā)現(xiàn)辨證分型治療流感療效確切。全國(guó)名中醫(yī)楊震教授考慮兒童流感的病機(jī)為陽(yáng)明郁熱，予銀翹承氣湯治療小兒流行性感冒療效顯著[8]。中藥辨證治療流行性感冒具有確切療效。數(shù)據(jù)挖掘當(dāng)代名老中醫(yī)對(duì)流行性感冒辨證治療的經(jīng)驗(yàn)，外感風(fēng)熱、外感風(fēng)寒、毒邪內(nèi)蘊(yùn)、外感夾濕4個(gè)證型頻次最多[9]。因此疏風(fēng)解表是治療流感的基礎(chǔ)，蔡燕等[10]予香薷、藿香、大青葉、淡竹葉等組成退熱熏洗方輔助治療小兒外感發(fā)熱有顯著療效。黃明桂等[11]采用自擬兒感退熱洗劑通過(guò)擦浴或泡浴的方法治療小兒高熱可達(dá)到疏風(fēng)透表，清熱解毒的目的，又能達(dá)到抗病毒作用。因此中藥熏洗在治療流感方面有一定的療效。

本研究采用中藥處方外洗的方法，其中青蒿的功效主要是清熱涼血，現(xiàn)代藥理學(xué)也顯示青蒿還具有促進(jìn)機(jī)體細(xì)胞免疫，抗流感病毒的藥理作用；香薷具有發(fā)汗解表的功效，具有抗菌、抗病毒及增強(qiáng)免疫作用；荊芥有祛風(fēng)解表功效，具有解熱、抑菌的藥理作用；艾葉具有溫經(jīng)止血、散寒止痛的功效，現(xiàn)代藥理學(xué)顯示艾葉煎劑對(duì)多種致病菌及真菌、病毒有抑制作用。諸藥聯(lián)用起到發(fā)汗解表，疏風(fēng)清熱作用，可縮短甲流的發(fā)熱時(shí)間，減輕流感的不適感及縮短病程的作用，可促進(jìn)甲流病毒的轉(zhuǎn)陰。在具體的用藥上，采取足浴的方式，足浴是借助藥力和熱力，使毛孔開(kāi)放，讓藥物透過(guò)皮膚作用于機(jī)體，促使腠理疏通、脈絡(luò)調(diào)和、氣血暢通，從而達(dá)到治療的目的。

本次研究結(jié)果顯示，在甲流病毒核酸轉(zhuǎn)陰率上，兩組轉(zhuǎn)陰率并無(wú)顯著差異；而在中醫(yī)癥狀緩解時(shí)間上，實(shí)驗(yàn)組則明顯要比對(duì)照組短，且有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果提示中藥外洗方可縮短兒童甲流的病程及發(fā)熱時(shí)間，延長(zhǎng)發(fā)熱間隔時(shí)間，減輕甲流引起的惡寒、鼻塞、流涕的不適感，縮短住院時(shí)間及減少住院總費(fèi)用，縮短病程減少患兒的痛苦，減輕家庭的負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。