有尿卻排不出的困擾

76歲的張大爺因最近排尿困難、下腹部脹痛而前往醫(yī)院就診。醫(yī)師發(fā)現(xiàn)，張大爺?shù)碾p下肢水腫明顯，經(jīng)腹部CT檢查，發(fā)現(xiàn)其膀胱過度充盈。結(jié)合臨床癥狀，張大爺最終被診斷為尿潴留。醫(yī)師為張大爺進(jìn)行導(dǎo)尿處理，從其膀胱里分次抽出了共計(jì)1 500毫升的尿液。醫(yī)師對張大爺?shù)募覍僬f：“還好患者來得及時，要是再晚一些，尿潴留引發(fā)腎盂腎炎、腎功能衰竭，那后果可就嚴(yán)重了?！?/p>

什么是尿潴留？

尿潴留指膀胱內(nèi)充滿尿液，但不能正常排出?？傮w來說，50歲以上的男性是尿潴留的主要患病群體。隨著年齡的增長，男性的前列腺組織逐漸增生，會壓迫尿道，使尿液排出受阻。女性患者多因生育、接受相關(guān)手術(shù)等發(fā)生尿潴留。該病可導(dǎo)致患者膀胱過度充盈、脹痛難忍，不及時處理還可導(dǎo)致膀胱炎、膀胱局部壞死，引發(fā)急性腎盂腎炎，甚至可能導(dǎo)致急性腎功能衰竭。

根據(jù)起病特點(diǎn)，尿潴留可分為急性尿潴留和慢性尿潴留兩類。急性尿潴留起病急驟，患者突然不能排出尿液，膀胱會過度充盈，導(dǎo)致腹部脹痛不適，需急診處理。慢性尿潴留則起病緩慢，病程較長?；颊甙螂變?nèi)尿液不能完全排空，有殘余尿存留，表現(xiàn)為排尿困難、尿不盡、腹部疼痛等癥狀，長期適應(yīng)后痛苦可能不明顯。

致病原因

尿潴留的原因可分為機(jī)械性和動力性梗阻兩類：

1.機(jī)械性梗阻

機(jī)械性梗阻是指由于尿道堵塞或尿道周圍發(fā)生機(jī)械壓迫，阻止尿液正常流動。造成機(jī)械性梗阻的原因包括膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石、尿道腫瘤、前列腺增生等疾病。例如，在男性患者中，前列腺增生是引起尿潴留的常見原因；在女性患者中，盆腔腫瘤、妊娠期子宮壓迫等因素可能導(dǎo)致尿潴留?；颊呓邮艹暀z查，能夠清晰地顯示出機(jī)械性梗阻的具體部位和原因。

2.動力性梗阻

動力性梗阻是由于膀胱逼尿肌或尿道括約肌發(fā)生功能障礙，導(dǎo)致尿液無法順利排出。神經(jīng)源性因素是動力性梗阻發(fā)生的重要誘因。例如，脊髓損傷、糖尿病周圍神經(jīng)病變、腦血管意外等可能會影響支配膀胱和尿道的神經(jīng)，導(dǎo)致膀胱逼尿肌收縮無力或尿道括約肌過度收縮。部分藥物如某些抗膽堿能藥物、抗組胺藥物、阿片類鎮(zhèn)痛藥物，可能抑制膀胱逼尿肌的收縮功能，導(dǎo)致尿潴留。此外，緊張、焦慮、恐懼等精神心理因素，也可能抑制排尿反射，導(dǎo)致動力性梗阻。醫(yī)師通常會通過分析患者病史，進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查、尿流動力學(xué)檢查等進(jìn)行診斷。

治療方法

尿潴留的治療原則很簡單——解除梗阻原因，恢復(fù)正常排尿。醫(yī)師會根據(jù)患者的尿潴留類型、原因等，為患者進(jìn)行導(dǎo)尿治療、藥物治療和手術(shù)治療。

如果尿潴留患者病情緊急，一般會先為患者導(dǎo)尿，及時將尿液排出，改善癥狀。治療尿潴留的常用藥物為α-受體阻滯劑、5α-還原酶抑制劑等。α-受體阻滯劑可以松弛前列腺和膀胱頸部平滑肌，改善排尿困難。5α-還原酶抑制劑可以改善前列腺增生導(dǎo)致的尿潴留病情。部分尿道狹窄、尿道結(jié)石、膀胱結(jié)石患者可能需要進(jìn)行手術(shù)治療，解除機(jī)械性梗阻。由精神心理因素導(dǎo)致的尿潴留，患者應(yīng)及時進(jìn)行心理咨詢，在專業(yè)心理醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。

給尿潴留患者的康復(fù)護(hù)理建議

調(diào)整心態(tài)，做好生活護(hù)理，有助于尿潴留患者減輕癥狀，促進(jìn)康復(fù)。

1.保持良好的心態(tài)

發(fā)生尿潴留后，患者不免會產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒。如果不及時進(jìn)行調(diào)整，長期的負(fù)面情緒可能影響膀胱逼尿肌和尿道括約肌功能，加重尿潴留癥狀。患者應(yīng)對病情康復(fù)保持樂觀態(tài)度，日?？梢酝ㄟ^聊天、聽音樂、深呼吸等方式，轉(zhuǎn)移注意力，緩解壓力。

2.調(diào)整排尿習(xí)慣

患者應(yīng)養(yǎng)成定時、規(guī)律排尿的習(xí)慣，保持衛(wèi)生間隱蔽、安靜，以免受外界干擾。尿潴留患者排尿時，可以調(diào)整體位如嘗試站立、坐位或半臥位等，尋找最適合自己、最舒適的方式，促進(jìn)尿液排出。此外，患者也可以通過聽流水聲或用溫水沖洗會陰部，刺激排尿反射。

3.按摩與熱敷

按摩和熱敷可以緩解肌肉緊張，促進(jìn)尿液排出?；颊咦约夯蚣覍倏捎檬终戚p輕按摩患者的下腹部，從肋骨下緣向恥骨聯(lián)合方向按摩，每次5～10分鐘。也可以用熱毛巾為患者熱敷，每次敷15～20分鐘，每天2～3次。

4.飲食調(diào)整

患者飲食應(yīng)清淡，戒煙限酒，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物，以免導(dǎo)致前列腺充血，加重尿潴留癥狀。在癥狀緩解后，應(yīng)保證充足的水分?jǐn)z入，每天飲水量應(yīng)達(dá)到1 500～2 000毫升，保證正常的排尿次數(shù)，降低尿路感染風(fēng)險。

預(yù)防尿潴留的實(shí)用生活建議

1.不憋尿

長期憋尿可能增加尿潴留的發(fā)生風(fēng)險。生活中，有些人可能因?yàn)楣ぷ髅β怠⑴侣闊┑仍蚨L時間憋尿。膀胱長期處于過度充盈狀態(tài)，會導(dǎo)致膀胱逼尿肌收縮乏力，無法及時有效地排出尿液，從而引起尿潴留。因此，出現(xiàn)尿意時，一定要及時排尿。臥床患者可能因不習(xí)慣臥位排尿而憋尿，此類患者應(yīng)特別注意在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練，避免發(fā)生尿潴留。

2.定期體檢

中老年男性是尿潴留的高發(fā)人群。此類人群應(yīng)定期進(jìn)行直腸指檢、腹部超聲檢查等項(xiàng)目，排查是否罹患前列腺增生、尿道結(jié)石等相關(guān)疾病。一旦確診，應(yīng)及時進(jìn)行對癥治療。

3.保持個人衛(wèi)生

尿路感染可能引起尿潴留。日常應(yīng)注意個人衛(wèi)生，每天清潔外陰部位、更換內(nèi)褲，穿著寬松、透氣的褲子，避免細(xì)菌滋生。

4.預(yù)防便秘

便秘會導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，抑制膀胱逼尿肌收縮，導(dǎo)致排尿困難。而長期排尿困難可能引發(fā)尿潴留。因此，保持排便通暢也有助于預(yù)防尿潴留。日常應(yīng)適當(dāng)多攝入些富含膳食纖維的食物，充足飲水，保持一定的運(yùn)動量，避免久坐，以促進(jìn)腸道蠕動，預(yù)防便秘。