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    冠心病運動康復(fù)淺談

    2020-11-11 10:44張亞寧
    健康必讀·下旬刊 2020年11期
    關(guān)鍵詞:康復(fù)冠心病

    張亞寧

    【關(guān)鍵詞】冠心病 運動治療 康復(fù)

    【中圖分類號】R541【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2020)11-33--01

    冠心病已成為威脅人類健康的主要疾病之一,運動康復(fù)其目標是使心臟病人的活動水平恢復(fù)至與其心臟功能相稱的最高水平,可以改善冠心病患者的生活質(zhì)量,降低人群冠心病的發(fā)病率和死亡率。

    運動處方的制定非常關(guān)鍵,必須根據(jù)每位冠心病患者的實際情況量身定制,即個體化原則。1.運動時間心血管病患者在上午6-12點之間容易發(fā)生心律失常與心肌缺血,這段時間如果運動反而會加重心臟負擔(dān),增加心血管意外事件發(fā)生。所以運動時間最好選擇下午。心臟病患者的最佳運動時間為30~60min。對于剛發(fā)生心血管事件的患者,從10min/d開始,逐漸增加運動時間,最終達到30~60min/d的運動時間。2.運動強度目標心率是最大預(yù)測心率(HRmax)[HRmax=220-年齡(歲)]。患者的運動目標心率從50%~60%HRmax開始,運動強度逐漸達到80%的最大心率。每3~6個月評價1次患者的運動強度是否需調(diào)整。3.運動頻率每周至少3天,最好每周7天。4.運動時注意事項:①運動前后避免精神緊張和情緒激動。因為精神緊張和情緒激動均可使血液中兒茶酚胺增加,降低心室顫動閾值,有誘發(fā)心室顫動的危險。情緒激動還可導(dǎo)致冠狀動脈痙攣,誘發(fā)心絞痛。②運動前不宜飽食。因進食后人體內(nèi)血液供應(yīng)重新分配,流到胃腸的血液增加,心臟供血相對減少,這時運動易引起冠狀動脈相對供血不足而發(fā)生心絞痛。③運動時不要吸煙。實驗證明,心臟有一個運動后心肌易損期,吸煙易使血液中游離脂肪酸上升和釋放兒茶酚胺,加上煙中的尼古丁作用可誘發(fā)心臟意外。運動時或運動后出現(xiàn)以下情況,應(yīng)及時停止運動:①運動時感覺胸痛、呼吸困難、頭暈;②運動時心率波動范圍超過30/min;③運動時血壓升高>200/100mmHg,收縮壓升高>30mmHg或下降10mmHg以上;④運動時心電圖監(jiān)測ST段下移≥0.1mV或上升≥0.2mV;⑤運動時或運動后出現(xiàn)嚴重心律失常。

    運動康復(fù)主要分為三個步驟:第一步:準備活動,即熱身運動,多采用低水平有氧運動和靜力拉伸,持續(xù)5~10min。目的是放松和伸展肌肉,提高關(guān)節(jié)活動度和心血管的適應(yīng)性,幫助患者為高強度鍛煉階段做準備,通過逐漸增加肌肉組織的血流量和關(guān)節(jié)的運動準備來幫助降低運動損傷的風(fēng)險。第二步:訓(xùn)練階段,包含有氧運動、抗阻運動和柔韌性運動等,總時間30~60min。其中,有氧運動是基礎(chǔ),抗阻運動和柔韌性運動是補充。第三步:放松運動:放松運動是運動訓(xùn)練必不可少的一部分。通過讓運動強度逐漸降低,可以保證血液的再分布,減少關(guān)節(jié)和肌肉組織的僵硬和酸痛,避免靜脈回流突然減少導(dǎo)致運動后低血壓和暈厥的風(fēng)險。放松方式可以是慢節(jié)奏有氧運動的延續(xù)或是柔韌性訓(xùn)練,根據(jù)患者病情輕重可持續(xù)5~10min,病情越重放松運動的持續(xù)時間宜越長。

    冠心?、蚱冢ǔ鲈汉罂祻?fù))是指患者出院開始,至病情穩(wěn)定性完全建立為止??祻?fù)的目標是保持并進一步改善出院時的心功能水平,逐步恢復(fù)生活完全自理,過渡到恢復(fù)正常生活。以室內(nèi)外散步為主,逐漸增加其耐力,每天進行,在活動強度為最大心率的40%一50%時以戶內(nèi)外行走為主,無并發(fā)癥的患者在家屬幫助下逐步過渡到無監(jiān)護活動。應(yīng)循序漸進,安全提高運動負荷。每周門診隨訪一次,任何不適均應(yīng)暫停運動,及時就診。這一階段需要5~6周的時間,如無顯著的癥狀和體征,6~8周運動能力達4~6METs,并順利進入Ⅲ期。

    冠心?、笃冢怨谛牟。┦侵概R床病情穩(wěn)定者,包括陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定性勞力心絞痛、冠狀動脈分流術(shù)和腔內(nèi)成型術(shù)后,心臟移植術(shù)后、安裝起搏器后??祻?fù)的目標是鞏固Ⅱ期康復(fù)的效果,改善并提高體力活動能力、心血管功能,恢復(fù)發(fā)病前的生活和工作。最常用的方式有行走、慢跑、騎自行車、游泳等。每次運動的持續(xù)時間應(yīng)根據(jù)每個患者的運動耐受情況而個體化處理。一般是熱身運動5~10min達到靶心率,中等強度15~20min,再進行5~10min的整理運動,每周訓(xùn)練的次數(shù)國際上多采用3~5天的頻率。運動總量的要求無明顯性差異。合適運動量的主要目標是運動時稍稍出汗,輕度呼吸加快,早晨起床時感覺舒適,無持續(xù)的疲勞和其他不適感??祻?fù)可能需要6~12個月,可安全完成7~8METs。

    總之,有規(guī)律的康復(fù)運動通過降低心肌耗氧量,促進側(cè)支循環(huán)的形成及穩(wěn)定斑塊,不僅幫助冠心病患者緩解癥狀,改善心功能,提高運動耐量,降低再入院率及猝死率,還可改善患者的精神狀態(tài),增強自信心,提高患者的生活質(zhì)量,在生理、心理、社會方面達到理想狀態(tài)。

    參考文獻

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