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    早期活動聯(lián)合作業(yè)治療對ICU機(jī)械通氣患者譫妄發(fā)生的影響

    2020-11-11 10:44王亮姜燕娟
    健康必讀·下旬刊 2020年11期

    王亮 姜燕娟

    【摘 要】目的:研究早期活動聯(lián)合作業(yè)治療對ICU機(jī)械通氣患者譫妄發(fā)生的影響。方法:選取2019年6月-2020年5月期間在我院ICU接受治療的機(jī)械通氣患者80例為研究對象,隨機(jī)分為A(n=40)、B(n=40)組。A組行常規(guī)治療,B組行早期活動聯(lián)合作業(yè)治療,對比兩組患者的治療情況。結(jié)果:B組患者譫妄發(fā)生率為20.00%,顯著低于A組患者的50.00%(P<0.05);B組患者的右美托咪定用量和異丙酚用量均顯著低于A組患者(P<0.05);同時B組患者的機(jī)械通氣時間和ICU住院時間均顯著短于A組患者(P<0.05)。結(jié)論:對ICU機(jī)械通氣患者行早期活動聯(lián)合作業(yè)治療能夠顯著降低鎮(zhèn)靜劑用量,顯著縮短機(jī)械通氣時間、ICU住院時間,從而有效預(yù)防譫妄的發(fā)生,值得臨床推廣。

    【關(guān)鍵詞】早期活動;作業(yè)治療;譫妄發(fā)生率

    【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783(2020)11-33--02

    譫妄癥狀是ICU常見病癥,是一種急性的、可逆的意識混亂狀態(tài),患者主要表現(xiàn)有意識障礙、注意力難以集中、思維紊亂等,在ICU機(jī)械通氣患者中該病癥的發(fā)病率可高達(dá)50-80%,對患者的治療有不小的影響[1]。譫妄癥狀的主要誘并因素有機(jī)械通氣時長過長、鎮(zhèn)靜劑用量過多以及ICU住院時間過長,譫妄癥狀若不及時加以改善將導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙,甚至是引發(fā)患者死亡。早期活動對譫妄癥狀有著一定的預(yù)防效果,而作業(yè)治療是常用于腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練手段,在譫妄預(yù)防中鮮有報道。本文將對此展開深入研究,具體操作如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    取近一年在我院ICU接受治療的機(jī)械通氣患者80例為研究對象,隨機(jī)分為A(n=40)、B(n=40)組。A組患者男女比例為22:18,年齡最大55歲,最小20歲,平均(37.5±1.5)歲;B組患者男女比例為23:17,年齡最大56歲,最小21歲,平均(38.5±0.5)歲。A、B組患者在男女比例、年齡大小等資料中沒有顯著差異(P<0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    A組行常規(guī)治療,主要包括鎮(zhèn)痛治療、心理支持、環(huán)境支持等。

    B組行早期活動聯(lián)合作業(yè)治療,主要操作為:1.漸進(jìn)式早期活動:有責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士在患者進(jìn)入ICU48小時后對患者進(jìn)行全面的評估,并根據(jù)評估結(jié)果為患者制定針對性的早期活動方案。包括四肢的被動、主動鍛煉以及功能鍛煉等,如床上坐起、床邊坐起、床邊站立、踏步練習(xí)和行走練習(xí)等,2次/d,15-20min/次,并且依據(jù)患者的病情、活動能力和耐受程度進(jìn)行逐步的遞增[2]。在每天早晨查房的時候需要對患者的具體情況進(jìn)行動態(tài)評估,以便隨時調(diào)整早期活動方案。2.作業(yè)治療:作業(yè)治療包括個人日常生活活動和功能性作業(yè)治療。個人日常生活活動又包括洗臉(2次/d)、梳頭(2次/d)、脫穿衣服(依患者需求而定);功能性作業(yè)治療又包含有串珠子、拉拉鏈、紐紐扣和釘木釘?shù)?,每?xiàng)作業(yè)每天2次。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察兩組患者的譫妄發(fā)生情況、鎮(zhèn)靜劑用量以及機(jī)械通氣時間和ICU住院時間,譫妄發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)÷總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    采用spss25.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),P<0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 A、B兩組患者譫妄發(fā)生率和鎮(zhèn)靜劑用量對比

    B組患者譫妄發(fā)生率為20.00%,顯著低于A組患者的50.00%(P<0.05);同時B組患者的右美托咪定用量和異丙酚用量均顯著低于A組患者(P<0.05),詳見表1。

    2.2 A、B兩組患者機(jī)械通氣時間及ICU住院時間對比

    A組患者的機(jī)械通氣時間及ICU住院時間分別為(6.02±1.52)d和(9.05±1.45)d,B組患者的機(jī)械通氣時間及ICU住院時間分別為(4.55±1.05)d和(6.45±0.95)d,兩項(xiàng)數(shù)據(jù)B組均顯著短于A組(P<0.05)。

    3 討論

    譫妄癥狀是一種急性的、可逆的意識混亂狀態(tài),長時間的機(jī)械通氣是導(dǎo)致患者出現(xiàn)譫妄癥狀的主要原因。早期活動通過主動的、被動的鍛煉,包括坐起、站立和行走,能夠有效改善患者的肌力、生活自理能力,從而顯著降低患者的機(jī)械通氣時間,所以能夠在一定程度上避免患者譫妄癥狀的發(fā)生。與此同時,作業(yè)治療是一種“主動參與”“任務(wù)導(dǎo)向”的訓(xùn)練方式,通過洗臉、梳頭等日常生活活動以及串珠子、拉拉鏈、紐紐扣等常規(guī)作業(yè)能夠在很大程度上集中患者的注意力、改善患者的意識,從而有效降低患者譫妄癥狀的發(fā)生[3]。與此同時,作業(yè)治療方式能夠在一定程度上轉(zhuǎn)移患者的注意力,讓患者舒緩身體上的不適感,這對于患者的治療意義重大。由此,早期活動聯(lián)合作業(yè)治療能夠幫助患者有效避免譫妄癥狀的發(fā)生,獲得更好的治療效果。

    本文顯示,B組患者的鎮(zhèn)靜劑用量、機(jī)械通氣時間及ICU住院時間均顯著低于A組患者,同時B組患者譫妄發(fā)生率也顯著低于A組患者,由此充分表明,早期活動聯(lián)合作業(yè)治療效果顯著。

    綜上所述對ICU機(jī)械通氣患者行早期活動聯(lián)合作業(yè)治療能夠顯著降低患者的鎮(zhèn)靜劑用量,顯著縮短患者的機(jī)械通氣時間和ICU住院時間,從而幫助患者顯著降低譫妄發(fā)生率,值得臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    俞萍,馮麗娜,倪敏,等.早期活動聯(lián)合作業(yè)治療對ICU機(jī)械通氣患者譫妄發(fā)生的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2019,035(009):649-654.

    蔣葉偉.早期活動結(jié)合護(hù)理干預(yù)對ICU機(jī)械通氣患者譫妄發(fā)生率的影響分析[J].飲食保健,2019,006(018):220.

    張海琴,劉雁寒.早期活動對降低ICU機(jī)械通氣患者譫妄發(fā)生率的效果分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2019,12(20):20.

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