人工流產術的麻醉你知道多少

劉斌

【中圖分類號】R614【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

在妊娠3個月以內通過藥物或者是人工的方式對妊娠進行終結的過程即被稱之為早期妊娠終止，又被稱作為人工流產。人工流產的主要作用為對意外妊娠現象的發(fā)生進行補救，以及對在疾病影響下新生兒獲得遺傳性疾病或者是先天性畸形等癥狀進行預防。人工流產手術始于1960年，目前在臨床上常用的方式方法有鉗刮人工流產術、負壓吸引人工流產術和藥物流產術等

在全球范圍內每年流產的婦女例數可高達4千余萬，婦女發(fā)生死亡的概率為0.07/1萬左右，對婦女的健康水平和生命安全均產生了比較嚴重的威脅，而這其中主要的原因即為麻醉影響。在人工流產術應用中麻醉出現失誤或者不當可能致使孕婦出現迷走神經興奮、心律失常、面色蒼白、胸悶、嘔吐，嚴重情況下還有可能出現抽搐、昏厥的等一系列人流綜合征。本文主要以人工流產術為中心，重點分析其中麻醉方式的應用情況。

1 局部麻醉

局部麻醉主要包括兩種方式：其一為對孕婦宮腔和宮頸表面進行麻醉，先對局部行常規(guī)消毒，選取5ml利多卡因（1%）、0.5mg阿托品和50mg地卡因配置成石蠟油和混合液，分為兩次于患者的宮頸口處進行輕輕插入，待到3-5分鐘以后展開手術，該方式能夠對孕婦出血現象進行抑制，但是臨床鎮(zhèn)痛作用有限，目前基本不被應用;其二為對宮頸管展開神經阻滯麻醉，取宮頸3點和9點處，在距宮頸口外緣大概0.5厘米的地方進行進針，在回吸無回血的情況下注射進2.5m的利多卡因（1%），待到1分鐘以后展開手術。

2 靜脈復合麻醉

椎管內麻醉主要包括三種方式：其一為氯胺酮麻醉，該藥物能夠有效作用于患者的中樞神經系統(tǒng)，且具有極強的選擇性抑制作用，可以對大腦的相關聯(lián)絡經絡和丘腦-新皮層系統(tǒng)產生明顯的抑制，具有十分明顯的鎮(zhèn)痛效果;其二為異丙酚復合麻醉，異丙酚屬于一種新型靜脈麻醉藥物，該藥物維持的時間較短但是起效速度非常快，且容易致使患者快速的恢復蘇醒，但是該藥物的鎮(zhèn)痛作用不是很明顯，為了進一步提升孕婦的麻醉效能，在臨床上常常采取異丙酚復合藥物麻醉方式，常見的有復合適量舒芬太尼或者是氯諾昔康等;其三為瑞芬太尼復合麻醉，瑞芬太尼起效十分迅速，能夠在極短的時間內實現血腦平衡，該藥物的持續(xù)時間比較短，能夠快速進行消除，未表現出蓄積作用，在手術結束以后孕婦能夠迅速恢復清醒狀態(tài)，臨床研究發(fā)現瑞芬太尼復合咪唑安定能夠發(fā)揮出更顯著的麻醉效果。

3 吸入麻醉

吸入麻醉主要包括兩種方式：其一為N2O吸入麻醉，N2O是一種無機氣體，具有無刺激性、有甜味、無色等性質，該藥物的性能比較穩(wěn)定，麻醉效果不甚明顯，但是具有極強的鎮(zhèn)痛效果，且不會對患者的氣道黏膜產生刺激，在臨床操作中僅吸入30-40%就能夠起到鎮(zhèn)痛的作用，在無痛人流中N2O麻醉的方式一般為50%氧氣和50%N2O相混合;其二為七氟烷吸入麻醉，七氟烷屬于一種新型的吸入型全身性麻醉劑，具有比較低的血氣分配系數，不會對患者的呼吸道產生刺激，能夠對患者進行快速誘導，能夠促使患者快速蘇醒，臨床應用中可選取3L/min氧流量和2-3%七氟烷混合麻醉的方式，在手術接受以后立即對吸入進行停止，有助于取得良好的麻醉效果，且孕婦在手術結束以后不會出現惡心、嘔吐等不良反應。

4 靶控輸注的應用

靶控輸注主要工作的機制為以藥代參數編制程序和群體藥代學模型為基礎，對藥物在人體內部分布、發(fā)揮作用和消除的流程進行模擬，按照人體的實際需求對靶濃度進行進一步調整，靶控輸注能夠自行展開自動控制輸注，以此來對效應室或者是患者血漿的濃度進行維持，來達到事先設定好的靶濃度，能夠快速發(fā)揮作用，能夠促進孕婦清醒和恢復。在人工流產手術展開工作中可選取靶控輸注和異丙酚相聯(lián)合的麻醉方式，另外也可以選取瑞芬太尼復合異丙酚等復合用藥方式進行靶控輸注麻醉。

5 腦電雙頻指數的應用

目前臨床應用中范圍最廣泛的測量麻醉深度的方式即為腦電雙頻指數，對于腦電雙頻指數來說，它的作用機制并非是對孕婦本身的腦狀態(tài)進行測評，而是對催眠藥物的實際作用展開測定，與催眠藥對孕婦鎮(zhèn)靜作用、記憶作用和意識作用之間具有良好的相關性。在人工流產手術的麻醉工作中，對腦電雙頻指數和靶控輸注提供的數值進行具體反饋，可以對中斷的藥物輸注展開自動補償，從而實現確切麻醉效果的快速達到，為孕婦提供一個更安全的手術環(huán)境。

綜上所述，為了提升人工流產術的臨床效果，為了給孕婦的健康安全提供更有力的保障，加強對手術中麻醉的關注程度具有非常重要的價值和意義，根據孕婦的實際情況，為其選取一個科學的有效的麻醉治療方式，從而為患者展開一個無痛、安全、無記憶的人工流產手術，以此來提升整體手術的展開效率和質量。