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    探討總結(jié)PICC在神經(jīng)外科ICU常見護理問題及措施

    2020-11-11 10:44黃勇強
    健康必讀·下旬刊 2020年11期
    關(guān)鍵詞:神經(jīng)外科措施

    黃勇強

    【摘 要】目的:分析PICC在神經(jīng)外科ICU患者中常見的護理問題,并探討有效的護理措施。方法:收集2019年7月~2020年7月我院神經(jīng)外科ICU收治的320例患者的臨床資料,采用回顧性分析的方法展開研究,其中160例患者實施常規(guī)護理,納入對照組;其余160例患者納入實驗組,圍繞患者PICC置管期間的常見并發(fā)癥采取針對性護理干預,評價護理效果。結(jié)果:①并發(fā)癥:實驗組中出現(xiàn)并發(fā)癥5例,發(fā)生率3.13%;對照組并發(fā)癥62例,發(fā)生率38.75%,x2=61.334;P=0.000。②護理質(zhì)量:實驗組病房管理、基礎(chǔ)護理、護理態(tài)度、健康教育、文件書寫各項評分明顯高于對照組(P<0.05)。③護理滿意度:實驗組對護理服務(wù)的滿意程度為98.75%(158/160)、對照組82.50%(132/160),x2=24.864;P=0.000。結(jié)論:認真總結(jié)神經(jīng)外科IUC患者在PICC置管期間的護理問題,并采取有效的預防與處理措施,能夠顯著降低并發(fā)癥發(fā)生風險,對于持續(xù)提升臨床護理質(zhì)量具有重要價值。

    【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科;ICU;PICC;護理問題;措施

    【中圖分類號】R543【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2020)11-33--01

    與其他科室的患者相比,神經(jīng)外科ICU患者病情危重,臨床癥狀復雜多變,常伴有多器官功能障礙[1],整體健康狀況較差,隨時都可能發(fā)生意外而危及患者生命,尤其是在PICC置管期間,很容易出現(xiàn)各種各樣并發(fā)癥。正因如此,患者才更需要科學、完善、針對性強的護理服務(wù),以減少治療過程中的風險性,保證臨床治療的安全和有效。本研究以神經(jīng)外科重癥患者為例,分析了PICC置管的常見問題以及并發(fā)癥的處理措施,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    參與研究的320例患者均選自我院神經(jīng)外科ICU,患者的入組時間為2019年7月~2020年7月,住院時間>1周,患者與家屬知曉本次研究的方法和流程,自愿簽署知情同意書。將精神疾病、資料缺失的患者剔除在外。遵循隨機原則進行分組,對照組160例,其中93例為男性、67例為女性;年齡范圍44~78歲,中位年齡(60.32±1.17)歲;疾病類型:顱腦外傷74例、腦腫瘤18例、腦出血42例、蛛網(wǎng)膜下腔出血26例。實驗組160例,男、女患者的例數(shù)分別為91例、69例;年齡區(qū)間46~77歲,平均(61.28±2.35)歲;其中72例腦外傷、43例腦出血、20例腦腫瘤、25例蛛網(wǎng)膜下腔出血。組間比較患者的臨床資料,統(tǒng)計學結(jié)果顯示差異不明顯(P>0.05)。

    1.2 方法

    在B超引導下置管,優(yōu)先選擇貴要靜脈、肱靜脈等粗大血管穿刺。選擇帶閥導管,可最大程度的避免導管堵塞。置管時,取患者平臥位,頭部朝靜脈穿刺一側(cè)偏移,可避免損傷頸外靜脈。消毒鋪巾后穿刺,置入導管,并將藻酸鈣敷料覆蓋在穿刺處,貼上3M敷料,使用彈性繃帶進行加壓包扎。

    對照組患者僅采取常規(guī)護理,根據(jù)科室的規(guī)范要求為患者提供護理服務(wù),嚴格遵醫(yī)囑用藥。

    實驗組在此基礎(chǔ)上分析PICC置管期間的常見問題,并采取針對性的干預措施。

    1.2.1 導管相關(guān)性血栓

    貴要靜脈屬于上肢淺靜脈;腋靜脈、頸內(nèi)靜脈、肱靜脈、鎖骨下靜脈、上腔靜脈屬于上肢深靜脈。如果在血栓發(fā)生的急性期沒有第一時間確診和處理,那么上肢深靜脈的血栓在脫落后很可能順著血流進入肺部,引起致命的肺栓塞。

    (1)預防措施

    ①根據(jù)患者的血管條件和粗細程度合理選擇導管。

    ②穿刺時盡量避免損傷血管內(nèi)膜,可在B超引導下置管,提高一次性置管成功率。置管后行X線片檢查,保證導管處于上腔靜脈的上部。

    ③置管后適當?shù)幕顒又w,以免肢體長時間受壓引起血管循環(huán)障礙,同時積極補充水分。

    (2)處理措施

    ①血管外科會診,經(jīng)溶栓導管直接灌注溶栓治療。

    ②急性期患者的絕對臥床時間在1~2周,期間抬高穿刺肢體20°~30°,可促進血液的回流。做好穿刺肢體的保暖措施,調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度25℃左右,患肢制動,不可按摩,不可大幅度活動,為了避免血栓脫落,可使用三角巾固定患肢,以提高制動效果。每天測量患者雙上肢的維度,觀察并記錄患肢的溫度、顏色、橈動脈的搏動情況以及感覺。

    1.2.2 導管堵塞

    這是PICC置管期間最常見的并發(fā)癥,常見的導管堵塞有兩種類型,一種是血凝性導管堵塞;另一種是非血凝性導管堵塞。堵塞時間常見于置管后1周,數(shù)據(jù)顯示[2],約有33%~67%的導管堵塞屬于血凝性導管堵塞。

    (1)預防措施

    1)血凝性導管堵塞的預防

    ①讓導管尖端處于理想位置,保持靜脈滴注的通暢性。

    ②輸液時避免完全滴空引起的血液回流。如果使用輸液泵,需要科學設(shè)置報警參數(shù),置管肢體不要處于下垂狀態(tài)。

    ③規(guī)范沖管、封管操作,嚴格按照標準程序采血。

    ④改善便秘、咳嗽等增強胸腔壓力的因素,在不影響病情的情況下,叮囑患者適量活動。

    ⑤若患者處于高凝狀態(tài),可預防性的應(yīng)用肝素,避免導管內(nèi)形成血栓,用藥后密切觀察不良反應(yīng)。

    2)非血凝性導管堵塞的預防

    ①置管后行X線片檢查,確定導管位置、行程、是否彎折。

    ②如果輸注不相容的藥液,用藥前后需要用生理鹽水對導管進行脈沖式?jīng)_管。

    ③輸注粘滯性藥物,如血制品、脂肪乳等,輸注結(jié)束后立刻使用10~20mL的生理鹽水進行脈沖式?jīng)_管,以在管腔內(nèi)形成渦流。

    ④協(xié)助患者擺放正確的體位。

    ⑤按時檢查輸液裝置是否出現(xiàn)藥流受阻問題。

    (2)處理措施

    1)血凝性導管堵塞的處理

    ①如果是血細胞凝集塊堵塞了導管,可以用規(guī)格為10mL的注射器緩慢的回抽,把導管內(nèi)的血凝塊抽出。如果使用的導管規(guī)格較小,可用5mL的注射器回抽。

    ②導管堵塞后的6h內(nèi)采取肝素鈉或者尿激酶溶栓,復通成功率很高[3]。負壓溶栓操作如下:用生理鹽水將10000U/支的尿激酶稀釋為5000U/mL,如果沒有尿激酶可以用12500U/支的肝素鈉。三通管的一邊連接尿激酶(肝素鈉)注射器,另一邊連接20mL的空注射器,讓導管和20mL的注射器連通,回抽20mL的注射器3~5mL,讓導管內(nèi)產(chǎn)生負壓。然后再連通導管和尿激酶(肝素鈉)注射器,在負壓的作用下將藥物注入導管中。半小時后回抽導管內(nèi)的藥物和已經(jīng)溶解的血液,復通成功后,用20mL的生理鹽水進行脈沖式?jīng)_管。

    2)非血凝性導管堵塞的處理

    同樣采用負壓溶栓,輸注藥物拮抗劑。

    1.2.3 導管相關(guān)性血流感染

    患者出現(xiàn)真菌血癥或者菌血癥的時間通常是帶有血管內(nèi)導管或者拔除血管內(nèi)導管的48h內(nèi),且同時伴有發(fā)熱、低血壓、寒顫等癥狀,除了血管導管之外,排除其他感染源。

    (1)預防措施

    ①進行PICC置管和維護的護士必須受到專業(yè)培訓,經(jīng)考核合格后才能投入臨床工作。合理選擇穿刺點,避開關(guān)節(jié)以及破損部位。盡量早拔管。

    ②護理人員做好手部衛(wèi)生,嚴格執(zhí)行無菌操作,接觸患者前、進行無菌操作前,體液暴露后,接觸患者后,接觸患者周圍環(huán)境后都要規(guī)范洗手。

    ③保持導管的通暢,盡可不要經(jīng)導管采血。加強輸液巡視,如果患者長期輸注黏稠度較高的液體,應(yīng)每隔6~8h進行一次脈沖式?jīng)_管。

    ④加強患者的健康教育,交代PICC的相關(guān)知識與注意事項,保持穿刺部位的干凈和干燥。

    (2)處理措施

    在患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱(體溫>38℃)時,應(yīng)進行導管細菌培養(yǎng)[4],積極采取抗感染治療,如果細菌培養(yǎng)結(jié)果確認為敗血癥,應(yīng)立刻拔管。

    1.3 觀察評定標準

    ①并發(fā)癥:導管脫出、靜脈炎、穿刺點出血、壓瘡、導管堵塞、肺部感染等。

    ②護理質(zhì)量:采用科室自制問卷進行評分,評分包括病房管理、基礎(chǔ)護理、護理態(tài)度、健康教育、文件書寫五項內(nèi)容,每項滿分100分,評分越高說明護理質(zhì)量越好。

    ③護理滿意度:若患者無法獨立完成滿意度調(diào)查,則由家屬替代。護理滿意度問卷總分100分,>90分表示非常滿意;70~90分為基本滿意;<70分視為不滿意??倽M意度=非常滿意率+基本滿意率。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行處理,計量資料以()表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,組間比較進行x2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    實驗組、對照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.13%、38.75%;統(tǒng)計學檢驗顯示,x2=61.334;P=0.000,詳見表1。

    3 討論

    PICC指的是經(jīng)患者上肢肘正中靜脈、貴要靜脈、下肢隱靜脈、頭靜脈等外周靜脈的一種穿刺置管操作,導管的尖端處于上腔靜脈下方的1/3處或者上腔靜脈和右心房的交接部位[5]。PICC在重癥患者中的應(yīng)用非常廣泛,主要作用是靜脈營養(yǎng)輸入、液體復蘇、標本采集、監(jiān)測血流動力學等[6]。PICC置管是治療重癥患者的有效措施,盡管PICC為臨床治療提供了許多方便之處,但同時也容易引起導管相關(guān)并發(fā)癥。神經(jīng)外科ICU患者多存在意識障礙,術(shù)后通常會應(yīng)用速尿、甘露醇等脫水藥物來預防、緩解顱內(nèi)高壓[7],但脫水藥物會讓患者血液中的水分流失,提高血液粘稠度,而且PICC置管后,患者的血液循環(huán)速度會減慢,導管會一定程度的刺激血管內(nèi)膜[8],更容易形成導管內(nèi)血栓、導管堵塞等并發(fā)癥。因此,對PICC置管患者的護理干預就顯得至關(guān)重要。本次研究結(jié)果顯示:實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組、護理質(zhì)量與護理滿意度高于對照組(P<0.05)。由此表明:針對神經(jīng)外科ICU患者PICC置管期間的常見問題采取有效的預防、處理措施,能夠減少導管相關(guān)并發(fā)癥,保障臨床治療的安全性與有效性,值得推廣。

    參考文獻

    黃素儀,程惠芳,章秋萍.PDCA循環(huán)模式在神經(jīng)外科PICC置管患者護理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2019,17(25):278.

    張海紅,薛雷,王莉莉, 等.改良式頸內(nèi)靜脈阻斷法在神經(jīng)外科昏迷患者PICC置管中的應(yīng)用效果觀察[J].醫(yī)藥高職教育與現(xiàn)代護理,2019,2(5):333-335.

    宋秀云.神經(jīng)外科重癥患者PICC常見并發(fā)癥及護理對策[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2020,35(04):197-198.

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    倪云,羅志華,張琳.不同頸部靜脈阻斷法預防PICC置管導管異位的價值比較[J].國際護理學雜志,2020,39(6):1051-1053.

    邱琴,符代雪,詹麗, 等.腔內(nèi)心電圖定位聯(lián)合頸內(nèi)靜脈阻斷法在神經(jīng)外科PICC置管中的應(yīng)用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2018,21(15):1736-1740.

    張巧萍,謝嫦嫦,木冬妹.不同消毒方法在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室患者中心靜脈置管維護中的應(yīng)用效果比較[J].中國消毒學雜志,2019,36(10):745-747.

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