甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠療效觀察

鄭文蘭

【摘 要】目的：探討甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床效果。方法：選取2018年10月-2019年10月收治的44例異位妊娠患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各22例。對照組采用單純甲氨蝶呤治療，觀察組采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療。比較兩組患者臨床效果。結(jié)果：觀察組治療有效率顯著高于對照組（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）;治療結(jié)束后，觀察組的血清β-HCG水平明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組血清β-HCG下降至正常范圍所需時間明顯短于對照組（P<0.05）。結(jié)論：甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的效果較好，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，能夠更快地降低患者血清β-HCG水平，縮短治療時間，值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】甲氨蝶呤;米非司酮;異位妊娠;療效

【中圖分類號】R714.25【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

異位妊娠是一種較為普遍存在的婦產(chǎn)科疾病，其指受精卵著床發(fā)育位置在子宮腔外。最為常見的異位妊娠為輸卵管妊娠，其發(fā)生病因多與輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)、輸卵管發(fā)育不良等原因有關(guān)。受精卵停留在輸卵管上發(fā)育易造成妊娠流產(chǎn)和輸卵管破裂，繼而引發(fā)大出血和休克，將嚴重威脅患者的生命健康及其生育能力。目前關(guān)于異位妊娠的治療方案在逐漸增多，而越來越多的婦女為了保護自身生育能力和減少對生殖系統(tǒng)的損害，而選擇藥物治療[1]，眼下較為主流的藥物有甲氨蝶呤、米非司酮等。本次研究探討甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月-2019年10月收治的44例異位妊娠患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各22例。納入標準：符合異位妊娠的診斷標準，且其生命體征平穩(wěn);血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）的水平<2000U/ml;無腹痛、陰道出血、休克等輸卵管破裂的征象;孕囊的直徑≤4cm;自愿接受保守治療。排除標準：發(fā)生輸卵管破裂;孕囊的直徑>4cm;存在先天性輸卵管畸形;存在嚴重的心、肺、肝、腎等器官功能障礙;對甲氨蝶呤或米非司酮過敏。對照組年齡20-38歲，平均年齡（26.3±2.6）歲;停經(jīng)時間32-60d，平均（41.3±2.6）d。觀察組年齡21-39歲之間，平均年齡（27.3±2.3）歲;停經(jīng)時間33-60d，平均（42.3±1.6）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2 方法 兩組患者入院先進行抽血，檢查肝腎功能、血清β-人絨毛膜促性腺激素、黃體酮等常規(guī)檢查。對照組給予甲氨蝶呤（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20090206）治療，1次/d，肌肉注射，每次1mg/kg，連續(xù)治療5d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予米非司酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字H20033550）治療，在第2天肌肉注射甲氨蝶呤后口服米非司酮，2次/d，25mg/次，連續(xù)治療3d。治療后5d檢測血清β-人絨毛膜促性腺激素、黃體酮，之后每隔7d檢測一次，直到血清β-人絨毛膜促性腺激素、黃體酮恢復正常為止，記錄恢復正常的時間。如果患者附件有包塊，還需行陰道B超檢查，觀察包塊大小和盆腔積液的情況，記錄包塊消失時間。

1.3 療效判定標準[2]治愈：治療后患者臨床癥狀完全消失，血清β-人絨毛膜促性腺激素恢復正常水平;有效：治療后患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，血清β-人絨毛膜促性腺激素比治療前降低，但仍超過正常水平;無效：治療后患者臨床癥狀較治療前無明顯變化，血清β-人絨毛膜促性腺激素仍持續(xù)上升。總有效率=治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗。P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組治愈14例，有效7例，無效1例，總有效率95.45%;胃腸道反應(yīng)1例，皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率9.09%。對照組治愈10例，有效5例，無效7例，總有效率68.18%;胃腸道反應(yīng)2例，皮疹2例，肝腎損害1例，口腔潰瘍1例，不良反應(yīng)發(fā)生率27.27%。兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 治療結(jié)束后兩組患者血清血清β-HCG水平及下降至正常范圍所需時間比較觀察組分別為（83.3±11.6）U/L、（7.3±0.9）d;對照組分別為（117.4±13.7）U/L、（12.7±1.6）d。兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

異位妊娠亦稱宮外孕，近年來臨床發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，并且發(fā)病年齡逐漸年輕化。在傳統(tǒng)的異位妊娠治療中，多以手術(shù)治療為主，但是手術(shù)治療的風險性較大，且容易對女性的生殖系統(tǒng)造成破壞。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平不斷提高，異位妊娠早期能夠被發(fā)現(xiàn)，實施保守藥物治療也能夠達到良好的治療效果，能夠極大降低對患者的傷害。同時，采用保守藥物治療的方式所需要的費用相比手術(shù)治療來說要低很多，極大的減輕患者的費用負擔。因此，藥物治療的方式逐漸成為當前臨床中治療異位妊娠的主要手段[3]。

甲氨蝶呤屬于抗酸代謝類藥物，是現(xiàn)階段異位妊娠保守治療的主要選用藥物之一，該藥物在患者機體內(nèi)可結(jié)合四氫葉酸還原酶以阻礙四氫葉酸的合成作用，使DNA無法完整合成，使位于子宮外的胚胎停止發(fā)育。但是，因甲氨蝶呤獨有的抗酸代謝類作用，會使患者機體內(nèi)組織細胞代謝旺盛的器官或部位受到影響，如肝臟、胃腸道等，因此在采用甲氨蝶呤治療期間，患者極易出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，屬于正?，F(xiàn)象。米非司酮的結(jié)構(gòu)與炔諾酮相似，作用在患者機體，可與受孕激素相結(jié)合，阻斷其作用發(fā)揮，導致蛻膜缺血、變性、脫落，干擾絨毛組織內(nèi)的血液供應(yīng)，使妊娠的絨毛組織無法存活，并排除胚胎游離組織，抑制細胞的增加和繁殖，使滋養(yǎng)細胞快速壞死，以達到殺胚效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率顯著高于對照組;不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組。綜上所述，甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的效果較好，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，能夠更快地降低患者血清β-HCG水平，縮短治療時間，值得臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻

李錦明.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（19）：84-85.

林麗.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠的臨床療效[J].臨床合理用藥，2019，12（11C）：100-101.

張娜.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床效果[J].中外女性健康研究，2020，5（1）：100-101.