RPH術(shù)在痔病治療中的臨床應(yīng)用及特點

邵秋香 史亮亮 李曉華 邢志勇 肖彬

【摘 要】痔病的治療方法分為保守治療、手術(shù)治療，RPH術(shù)為痔病的非手術(shù)治療方法，療效最好，僅次于手術(shù)。本文在查閱中外文獻的基礎(chǔ)上，總結(jié)RPH術(shù)在痔病的治療中的特點及優(yōu)勢，便于將RPH術(shù)更好的、有選擇性的應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】RPH;痔病;非手術(shù)治療

【中圖分類號】R657.18【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

痔病是肛腸科的一種常見病、多發(fā)病，據(jù)統(tǒng)計，我國痔病的患病率為39%，其中有臨床癥狀的僅占44.7%[1][2]。關(guān)于痔病的治療，現(xiàn)代概念認為80%以上的痔瘡以保守治療為主[3]，痔病的治療原則：只治療有癥狀的痔病，無癥狀的痔可以不進行治療，治療的目的也只是處理臨床癥狀而非根治[2]，因此保守治療為痔病的主要治療方法，保守治療效果不佳或合并有其他肛周疾病的需要行手術(shù)治療。

1 痔的發(fā)病機理

目前對于本病的發(fā)病機理仍不清楚，目前主要的是以下幾種學(xué)說：

1.1 靜脈曲張學(xué)說這個觀點認為痔的形成可能是因為人體直立體位、痔的靜脈缺乏瓣膜、內(nèi)括約肌痙攣、大便堵塞等，致肛門直腸靜脈回流不暢，痔的靜脈發(fā)生擴大、曲張而形成痔。

1.2 血管增生學(xué)說一般認為痔是因直腸海綿體的增生、肥大而形成的，跟年齡有關(guān)。直腸海綿體是由齒狀線上的黏膜下豐富的竇狀血管、平滑肌、彈力纖維和結(jié)締組織等組成。

1.3 大部分學(xué)者的觀點都偏向于肛墊下移學(xué)說?！案貕|”概念由Thomson[4]在1975年首次提出，即齒線上方右前、右后、左側(cè)3塊直腸柱環(huán)狀增厚的部分，為人體正常的解剖結(jié)構(gòu)。當(dāng)“肛墊”病理性增生、肥大，或因Treitz肌斷裂，支持組織松弛，或肛門括約肌的緊張度失常，導(dǎo)致肛墊下移形成本病。肛墊下移學(xué)說的出現(xiàn)，對臨床上痔病的治療觀念產(chǎn)生了很大影響，治療目的由以前的徹底消除痔核轉(zhuǎn)變?yōu)榻獬R床癥狀。

2 痔的治療方法

痔病的治療方法分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，非手術(shù)治療有藥物保守治療、硬化劑注射治療、膠圈套扎等。藥物保守治療目前主要用中醫(yī)外治法，最常規(guī)用的是塞藥入肛聯(lián)合中藥熏洗，是Ⅰ、Ⅱ內(nèi)痔主要的治療方法。手術(shù)治療[5]有PPH、TST、傳統(tǒng)的痔切除術(shù)、多普勒引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎術(shù)、LigaSure痔切除術(shù)。

3 RPH治療痔病原理

隨著“肛墊下移學(xué)說”的不斷完善，結(jié)合傳統(tǒng)的膠圈套扎技術(shù)，Thomson[6]于1975年首次提出RPH（痔瘡自動套扎）。其原理是將套扎槍對準(zhǔn)目標(biāo)組織，通過調(diào)控負壓吸引器壓力，將痔核組織吸入套扎器內(nèi)，激發(fā)扳機，膠圈自動套扎吸入的組織，使內(nèi)痔失去血供，被套扎的組織慢慢缺血、壞死、脫落，局部纖維化增生，形成斑痕，使周圍組織固定，并保護了肛墊組織，大出血的風(fēng)險減少，符合目前治療痔瘡的新理念。

4 RPH的臨床適應(yīng)癥、禁忌癥

適應(yīng)癥：適用于各期內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分。臨床中部分患者心理不接受痔瘡的手術(shù)治療或是有手術(shù)禁忌者，RPH可作為首選的治療方案。以Ⅰ、Ⅱ期內(nèi)痔療效最好，一次即可臨床治愈，對于Ⅲ、Ⅳ期內(nèi)痔，因痔核較大則需1次以上的套扎治療[7]。

禁忌癥：單純外痔，混合痔伴有的炎癥性外痔，血栓性外痔部分，有嚴重的心、肝、腎疾患及凝血功能障礙者，直腸惡性腫瘤、肛乳頭肥大則列為絕對禁忌癥。婦女妊娠期及經(jīng)期，合并慢性疾?。ㄘ氀?、冠心病、高血壓、腸炎）者，謹慎應(yīng)用[7][8]。

5 RPH在臨床中的應(yīng)用

自動套扎技術(shù)由傳統(tǒng)的膠圈套扎演變而來，國內(nèi)率先使用膠圈套扎法治療痔病的代表是上海的聞茂康先生和山東的黃乃健教授[9]。之后又陸續(xù)出現(xiàn)吸引式套扎器，吸引式、牽拉式套扎器，血管鉗膠圈套扎法，注射器吸引套扎器。后來廣州中山大學(xué)的許瑞云研發(fā)了自動套扎器，使用便捷，目前正在推廣[10]。

臨床應(yīng)用RPH治療痔病取得了良好的療效及評價。許瑞云[11]等運用RPH治療156例輕中度痔瘡患者。治療后所有患者的臨床癥狀都有不同程度的改善，其中臨床治愈者143例（91.7%），無出血、感染、肛門狹窄等并發(fā)癥。調(diào)查病人的滿意度，滿意率達95.5%，結(jié)論RPH治療輕中度痔瘡療效佳，無需麻醉和住院，操作簡便，術(shù)后痛苦小，無不良并發(fā)癥，病人滿意度高。何永恒[12]等選取1200例患者多中心對比研究，對照組、治療組分別采用PPH加簡化外切內(nèi)扎術(shù)、RPH加簡化外切內(nèi)扎術(shù)。觀察術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間及術(shù)后隨訪療效。結(jié)果與兩組比較，治療組并發(fā)癥例數(shù)少，兩組比較有顯著差異（P<0.01），手術(shù)時間和術(shù)后住院時間少（P<0.01，P<0.05），術(shù)后3、12個月痊愈率高（P<0.01），結(jié)論RPH聯(lián)合簡化外切內(nèi)扎術(shù)治療混合痔可以減少術(shù)后并發(fā)癥，提高臨床痊愈率。鄧文雯，何永恒[13]應(yīng)用RPH結(jié)合復(fù)方芩柏顆粒劑熏洗及九華膏肛塞治療混合痔與單純RPH術(shù)、傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)加復(fù)方芩柏顆粒劑熏洗及九華膏換藥每組各60例進行對比，結(jié)果3組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療組在創(chuàng)面愈合時間、術(shù)后并發(fā)癥方面均優(yōu)于兩對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，P<0.01），結(jié)論：RPH結(jié)合復(fù)方芩柏顆粒劑熏洗及九華膏肛塞能減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合時間，患者易于接受，值得推廣應(yīng)用。張志云，鐘傳華[14]運用RPH聯(lián)合注射術(shù)在非麻醉狀態(tài)下治療出血性痔病觀察手術(shù)療效、并發(fā)癥和患者滿意度。結(jié)果平均手術(shù)時間10min，術(shù)后全部患者出血癥狀消失，隨訪無嚴重并發(fā)癥，總有效率100%，治愈率100%。結(jié)論自動痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合注射術(shù)對出血性痔病療效顯著，且不需住院、不需要麻醉、操作簡單、術(shù)后痛苦小、病情恢復(fù)快、并發(fā)癥少。李帥軍，楊宗亮[15]等應(yīng)用自動痔瘡套扎術(shù)分層套扎注射法治療直腸前突與經(jīng)直腸閉式修補法（Block）進行對比，觀察術(shù)后疼痛，術(shù)前及術(shù)后3個月LongoODS評分積分、手術(shù)時間、住院時間。結(jié)果：RPH組術(shù)后3天疼痛積分、5天疼痛積分較Block術(shù)組低;術(shù)后3個月LongoODS評分積分較Block組低;手術(shù)時間較Block組短;住院時間較Block組短;均P<0.05。結(jié)論：RPH分層套扎注射法治療直腸前突，操作簡單安全，療效顯著。

6 RPH在臨床應(yīng)用中的特點

①RPH為自動套扎，實用、簡便、省時、省力。②可一個人進行操作，耗時僅10分鐘左右。③不需要麻醉及住院，花費少。④治療后痛苦小，并發(fā)癥少。⑤治療后無瘢痕，不影響肛管與直腸的正常結(jié)構(gòu)和外觀，對后續(xù)治療無影響。因此RPH是非手術(shù)療法治療痔瘡的主要手段，在國內(nèi)外被廣泛應(yīng)用。

7 結(jié)語

藥物保守治療是痔病治療的首選，但藥物治療的缺點是起效相對較慢，治療時間較長，所以門診保守治療痔病的方法有待進一步發(fā)展，尋求更佳的保守治療方案。RPH為非手術(shù)療法治療痔瘡的主要手段，但因為治療后有部分患者會出現(xiàn)一些疼痛、水腫等不適癥狀，因此需要一種聯(lián)合的治療方法，解決目前的問題。綜上所述，痔病的治療方法及RPH的特點，將痔病保守治療首選的方法——藥物治療，聯(lián)合RPH應(yīng)用于門診治療Ⅰ、Ⅱ出血性內(nèi)痔，兩種方法聯(lián)合，以期達到更好的治療效果，為輕、中度出血性內(nèi)痔的治療尋求更好的治療方案，推廣于臨床，造福更多人。

參考文獻

Riss S，Weiser FA，Schwameis K，et al.The prevalence of hemorrhoids in adults[J].Int J Colorectal Dis，2012，27（2）：215-220

Tsang YP，F(xiàn)ok KL，Cheung YS，et al.Comparison of transanal haemorrhoidal dearterialisation and stapled haemorrhoidopexy in management of haemorrhoidal disease：a retrospective study and literature review[J].Tech Coloproctol，2014，18（11）：1017-1022

喻德洪.重新認識提高痔的診治水平[J].中華外科雜志，2000，38（12）：890-891.

Thomson WHF.The nature of hemorrhoids[J].Br J Surg，1975，62：542-552

孫浩博，汪大偉等.痔治療的臨床進展研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2016，16（18）：3697-3600

Thomson WH.The nature of haemorrhoids[J].Br J Surg，1975，62（7）：542-552

王中華等.自動痔瘡套扎技術(shù)在痔病治療中的應(yīng)用[J].西藏科技，2010，6：43-44

何嘉輝，陳雙.自動痔瘡套扎術(shù)在門診痔病手術(shù)的應(yīng)用[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2009，9（3）：184-185

翟敏.套扎法治療痔瘡的國內(nèi)外進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，10（1）：28-29

鄧業(yè)巍，許召杰等.RPH治療痔瘡的研究進展[J].中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2016，5（2）：175-178

許瑞云，凌云彪，林楠等.自動痔瘡套扎術(shù)（RPH）治療輕中度痔瘡[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2006，6（3）：165-166

何永恒，唐智軍等.RPH聯(lián)合簡化外切內(nèi)扎術(shù)治療混合痔多中心隨機對照研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，37（4）：422-425

鄧文雯，何永恒.RPH結(jié)合復(fù)方芩柏顆粒劑熏洗及九華膏肛塞治療混合痔60例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2017，33（3）：64-65

張志云，鐘傳華.RPH聯(lián)合注射術(shù)在非麻醉狀態(tài)下治療出血性痔病35例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2014，35（6）：41-42

李帥軍，楊宗亮等.自動痔瘡套扎術(shù)分層套扎注射法治療直腸前突48例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2015，21（4）：402-404