早期綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中后吞咽障礙的臨床研究

包青瀅 張玲玲

【摘 要】目的：探討分析早期綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中后吞咽障礙的臨床效果。方法：選取2018年3月至2020年3月，將本院收治的200例腦卒中后吞咽障礙作為研究對(duì)象，基于奇偶數(shù)法分組，分別給予早期綜合康復(fù)治療（觀察組）、常規(guī)對(duì)癥治療（對(duì)照組），比較兩組療效。結(jié)果：兩組治療前的吞咽功能程度比較，無差異（P>0.05）;兩組治療后的吞咽功能程度顯著改善，觀察組治療后的吞咽功能程度優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：腦卒中后吞咽障礙患者實(shí)施早期綜合康復(fù)治療，可有效改善患者的吞咽功能，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】：早期綜合康復(fù)治療;常規(guī)對(duì)癥治療;腦卒中后吞咽障礙

【中圖分類號(hào)】R493【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--01

腦卒中是一種常見的腦血管疾病，發(fā)病后患者容易發(fā)生多種并發(fā)癥，吞咽障礙是最常見的一種，發(fā)病率為45%[1]。吞咽障礙會(huì)導(dǎo)致患者無法正常吞咽，導(dǎo)致患者吞咽期間反復(fù)嗆咳，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)T發(fā)吸入性肺炎。而反復(fù)嗆咳會(huì)給患者的身心造成負(fù)面影響，繼而導(dǎo)致患者不吞咽，導(dǎo)致患者無法通過正常渠道攝取充足營養(yǎng)，會(huì)導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，機(jī)體免疫力下降，妨礙身體正?？祻?fù)。臨床有研究[2]指出，在腦卒中后吞咽障礙早期實(shí)施康復(fù)治療，可改善患者的吞咽功能?；诖?，本研究進(jìn)行了相關(guān)研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年3月至2020年3月，將本院收治的200例腦卒中后吞咽障礙作為研究對(duì)象，基于奇偶數(shù)法分組，每組100例。觀察組有男59例、有女41例;年齡61-79歲（70.38±3.26）歲;腦梗死有61例、腦出血有39例。對(duì)照組有男57例、有女43例;年齡62-79歲（70.55±3.29）歲;腦梗死有64例、腦出血有36例。兩組基線資料對(duì)比，P>0.05，有比較價(jià)值。

1.2 方法

對(duì)照組100例實(shí)施常規(guī)對(duì)癥治療，在腦卒中常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給高壓氧治療。傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練治療。

觀察組100例實(shí)施早期綜合康復(fù)治療，（1）電刺激治療：治療前檢測患者的血壓水平，觀察患者的皮膚狀態(tài)，若患者血壓水平良好，皮膚無破潰損傷，則采用低頻脈沖治療儀治療。常規(guī)清潔消毒患者頸動(dòng)脈、喉結(jié)部位皮膚，并在咽喉正中線兩側(cè)分別粘貼電機(jī)，結(jié)合患者的吞咽障礙評(píng)估結(jié)果調(diào)節(jié)脈沖頻率、寬度以及刺激時(shí)間，在不引起患者疼痛的基礎(chǔ)上進(jìn)行點(diǎn)擊此治療，一次治療10min，一天治療1-2次。（2）康復(fù)訓(xùn)練：冰刺激訓(xùn)練，使用醫(yī)院自制大棉棒，充分消毒清潔后，將棉棒頂端（有紗布棉球的那一端）浸入生理鹽水，充分吸入鹽水后進(jìn)行冰凍。制作成冰棒。然后取出冰棒，在患者的舌體、腭體、舌根部、咽后壁依次進(jìn)行冰刺激按摩，一次10min，一天治療1-2次，多在餐前30min、飯后2h進(jìn)行。吞咽器官肌肉訓(xùn)練，指導(dǎo)患者的唇、舌、軟腭、下頜等吞咽器官肌肉進(jìn)行正常生理運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，一次10min，一天治療1-2次。攝食訓(xùn)練，讓患者從最容易吞咽的糊狀食物開始，逐步過渡到流質(zhì)食物、半流質(zhì)食物、正常食物，進(jìn)食方式以一口量為主，在患者訓(xùn)練過程中，指導(dǎo)患者按照轉(zhuǎn)頭吞咽或是點(diǎn)頭吞咽技巧吞咽食物。一次10min，一天治療1-2次。

1.3 觀察指標(biāo)

吞咽功能程度：在兩組患者治療前后采用洼田飲水試驗(yàn)[3]評(píng)估患者的吞咽功能，讓患者飲下一小湯勺水，若患者未發(fā)生嗆咳，再給予30ml溫開水飲用，并采用五級(jí)法進(jìn)行評(píng)價(jià)。1級(jí)：患者可一次性喝完水，無嗆咳。2級(jí)：患者分兩次或是兩次以上將水喝完，無嗆咳。3級(jí)：患者可一次性喝完水，但發(fā)生嗆咳。4級(jí)：患者分兩次或是兩次以上將水喝完，但發(fā)生嗆咳。5級(jí)：患者嗆咳頻繁，無法將水全部喝下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

兩組治療前的吞咽功能程度比較，無差異（P>0.05）;兩組治療后的吞咽功能程度顯著改善，觀察組治療后的吞咽功能程度優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。詳情見下表。

3 討論

腦卒中后吞咽障礙多因假性或真性球麻痹造成，但從臨床診斷可以看出，多數(shù)腦卒中后吞咽障礙患者屬于假性球麻痹，主要因雙側(cè)大腦皮質(zhì)或是雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損導(dǎo)致吞咽障礙。早期綜合康復(fù)治療由電刺激治療、康復(fù)訓(xùn)練組成。電刺激治療可通過合理刺激程度反復(fù)刺激患者的咽部肌肉，促使肌肉發(fā)生正常運(yùn)動(dòng)，繼而輔助患者進(jìn)行吞咽，預(yù)防肌肉逐步萎縮，達(dá)到恢復(fù)或改善患者肌肉功能的目的[4]。聯(lián)合冰刺激訓(xùn)練、咽喉器官肌肉訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練，可恢復(fù)患者的吞咽器官肌群功能，可改善患者的食管、軟腭、咽喉功能，可促使患者恢復(fù)一定的吞咽功能，順利完成食物吞咽。

由上可知，早期康復(fù)治療腦卒中后吞咽障礙，療效顯著。

參考文獻(xiàn)

熊虎，陳慧芳，史靖，等.吞咽障礙診斷系統(tǒng)早期評(píng)估下個(gè)體化吞咽治療對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者療效的影響[J].中國康復(fù)，2019，34（11）：571-574.

陳名敏，龍寶珠.尿管球囊擴(kuò)張聯(lián)合早期呼吸訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽功能障礙的療效[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2020，29（3）：276-280.

魏學(xué)志，王漢春，張路，等.用綜合康復(fù)訓(xùn)練療法對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行治療的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（6）：58-59.

鄒本鵬.觀察綜合性康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中后吞咽障礙患者康復(fù)治療中的價(jià)值[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2020，29（1）：105-106.