一件式尿路造口袋在膽管術(shù)后T管滲液收集中的應(yīng)用

厲翔 徐海峰

【摘 要】目的：探討膽管術(shù)后T管引流采用一次性尿路造口袋收集滲漏液的作用。方法：選取2019年8月至2020年4月，我科30例膽管術(shù)后引流管周邊滲漏患者，采用一次性尿路造口袋連接引流袋進(jìn)行引流。結(jié)果：30例滲漏液均成功得到收集，無(wú)1例引流口周?chē)l(fā)生發(fā)炎、感染、潰爛等現(xiàn)象。結(jié)論：一件式尿路造口袋可及時(shí)收集滲漏液，促進(jìn)皮膚損傷愈合，預(yù)防傷口感染，降低引流口換藥次數(shù)，減輕患者費(fèi)用。

【關(guān)鍵詞】一件式尿路造口袋;引流口滲液;效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--01

膽管術(shù)后T管周?chē)鷿B漏是肝膽外科術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生滲漏，膽汁可以從T管周?chē)帩B出，引流口周?chē)粩酀B液不僅污染切口敷料，還對(duì)引流口周邊皮膚產(chǎn)生刺激，引起刺激性皮炎，導(dǎo)致切口感染、潰爛甚至壞死[1]。常規(guī)換藥時(shí)，大量的滲液導(dǎo)致傷口敷料過(guò)濕，皮膚浸漬，使皮膚失去了正常的屏障作用，增加了感染的機(jī)會(huì)，而頻繁地更換敷料會(huì)影響傷口組織的自我修復(fù)[2]。使用尿路造口袋收集滲液可以將滲液與皮膚隔開(kāi)，避免皮膚遭受刺激，而且尿路造口袋底盤(pán)含有水膠體敷料，對(duì)皮膚具有保護(hù)和修復(fù)作用，再聯(lián)合造口護(hù)膚粉和皮膚保護(hù)膜一起使用，可以促進(jìn)皮炎、糜爛和潰瘍的愈合[3-4]

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年4月，我科30例膽管術(shù)后引流管口周?chē)鷿B漏患者，男性患者18例，女性患者12例，年齡在59-74歲。

1.2 方法

1.2.1 物品準(zhǔn)備造口用品（一件式尿路造口袋、剪刀、測(cè)量尺）、碘伏、酒精、棉簽、一次性手套、0.9%生理鹽水、棉球、鑷子

1.2.2 操作方法

1.2.2.1 皮膚處理 囑患者取平臥位，觀察引流管周?chē)つw情況，對(duì)于滲漏嚴(yán)重者，請(qǐng)責(zé)任醫(yī)生先進(jìn)行換藥處理;對(duì)于滲漏輕者，先用0.9%生理鹽水棉球擦拭（圍繞中心點(diǎn)向外擦拭），若有感染者先取分泌物送檢細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，再用碘伏棉簽擦拭消毒。

1.2.2.2 造口袋更換 拿鑷子用濕潤(rùn)的棉球清洗引流口周?chē)つw，用測(cè)量尺測(cè)量造口大小，修剪底盤(pán)，要求開(kāi)口要比引流口大1-2mm，切忌避免造口裁剪過(guò)大或過(guò)小。用手摩擦剪裁邊緣使之光滑，防止粗糙刺傷傷口。待患者皮膚干爽后，囑病人鼓起肚子，將底板保護(hù)紙撕下，內(nèi)圈對(duì)準(zhǔn)造口，由上而下粘貼，輕壓內(nèi)側(cè)周?chē)儆蓛?nèi)向外側(cè)加壓，并囑咐患者臥床并用手輕輕按壓底盤(pán)處5-10cm，如有周?chē)つw凹陷，應(yīng)涂防漏膏。最后記錄更換造口袋時(shí)間（一般為5-7天，如有出現(xiàn)滲漏隨時(shí)更換）、操作者姓名。

2 結(jié)果

30例患者術(shù)后使用一件式尿路造口袋連接一次性引流袋收集引流口周?chē)臐B液后，換藥次數(shù)明顯減少，這不僅減輕了醫(yī)生和護(hù)士的工作量，還可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。羅迎春也證實(shí)造口袋輔助運(yùn)用于引流管滲漏液的收集可以促進(jìn)竇道愈合，減少換藥次數(shù)，減少患者的醫(yī)療費(fèi)用[6]。此外，在尿路造口袋排放口連接引流袋可以準(zhǔn)確地記錄每天的滲液量，也便于病情觀察。30例患者均未出現(xiàn)滲漏的現(xiàn)象，說(shuō)明應(yīng)用一件式尿路造口袋在膽管術(shù)后T管引流術(shù)取得了良好的效果，避免了滲漏液對(duì)皮膚的損傷和傷口的感染[7]。

3 討論

3.1 使用造口袋的優(yōu)點(diǎn)1.具有較強(qiáng)的柔韌性、粘性及皮膚順應(yīng)性。2.柔軟、透氣、吸水性佳。3.安全不易出現(xiàn)滲漏，密閉性能好，有效防止逆行感染。其密封性好、操作簡(jiǎn)單，符合無(wú)菌原則。4.不僅減輕了護(hù)理人員的工作量，也降低了患者住院費(fèi)用，提高了患者的舒適度及滿意度，加速了患者的康復(fù)[8]。

3.2 使用一件式尿路造口袋的注意事項(xiàng)：1.避免造口袋袋口過(guò)大或過(guò)小。2.造口袋用品避免更換太快太勤或不小心會(huì)導(dǎo)致皮膚受損。3.適當(dāng)?shù)脑炜诖墒乖炜诖c皮膚粘貼緊密而平齊，周?chē)つw不平整時(shí)，用防漏膏填充，避免因造口部位欠佳導(dǎo)致粘貼出現(xiàn)褶皺，避免膽汁流出刺激皮膚[9]。4.應(yīng)停止使用有過(guò)敏反應(yīng)的造口袋。5.不可使用雙氧水、酒精等消毒液清洗口。6.如出現(xiàn)膽汁外溢時(shí)，應(yīng)及時(shí)做好造口袋的處理，避免出現(xiàn)皮膚損傷的情況：對(duì)于皮膚出現(xiàn)損傷的患者，應(yīng)及時(shí)做好皮膚的處理，并及時(shí)清理造口袋的膽汁，防止出現(xiàn)返流的情況。：并交代患者及家屬.提高皮膚的干燥度，保持皮膚的干燥，有利于造口袋的黏粘性。

參考文獻(xiàn)

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