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    局部備皮在神經(jīng)外科手術(shù)患者中的應(yīng)用

    2020-11-11 10:44黃平
    健康必讀·下旬刊 2020年11期
    關(guān)鍵詞:外科護(hù)理神經(jīng)外科

    黃平

    【摘 要】:目的:探討局部備皮在神經(jīng)外科開顱手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值,方法:選取我科2017年1月~2018年12月?lián)衿陂_顱手術(shù)全頭備皮218例患者及局部備皮223例(105例術(shù)前備皮,118例術(shù)中備皮)進(jìn)行回顧性分析,比較兩種備皮方式患者術(shù)后患者滿意度,兩種備皮方式以及不同時(shí)間點(diǎn)局部備皮的術(shù)后顱內(nèi)感染率。結(jié)果:局部備皮組滿意度顯著高于全頭備皮組(P<0.05),兩種備皮方式以及不同時(shí)間點(diǎn)局部備皮的術(shù)后感染率均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05),結(jié)論:局部備皮可提高患者滿意度且不額外增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

    【關(guān)鍵詞】:神經(jīng)外科;局部備皮;顱內(nèi)感染;外科護(hù)理

    【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2020)11-33--01

    1 研究背景

    局部備皮是指對(duì)開顱手術(shù)切口周圍1-2cm處剃除頭發(fā),保留其余頭發(fā)的一種備皮方式;術(shù)前局部備皮是在手術(shù)當(dāng)日,手術(shù)醫(yī)師設(shè)計(jì)好切口后,在病房剃除部分頭發(fā);術(shù)中局部備皮是在全麻后手術(shù)醫(yī)師自行局部備皮[1]。局部備皮又分為術(shù)前局部備和術(shù)中局部備皮。術(shù)前局部備皮是指在我科根據(jù)切口設(shè)計(jì)剃除頭發(fā)后再送入手術(shù)室,術(shù)中局部備皮是指全麻后在切口旁剃除頭發(fā)。

    然而,目前局部備皮的神經(jīng)外科開顱手術(shù)還沒有被廣泛接受。因?yàn)閭鹘y(tǒng)觀念認(rèn)為毛發(fā)的存在阻礙了外科手術(shù)的進(jìn)行,毛發(fā)嵌入切口可能會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。但全腦備皮可能會(huì)對(duì)患者的形象及心理造成一定的負(fù)面影響,隨著微創(chuàng)神經(jīng)外科技術(shù)及護(hù)理理念的不斷改進(jìn),局部備皮已逐漸被應(yīng)用于臨床[2]。

    因此,本研究將對(duì)我科擇期開顱手術(shù)患者備皮方式的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,探索局部備皮與全腦備皮的優(yōu)劣。

    2 資料與方法

    2.1 一般資料

    對(duì)我科2017年1月~2018年12月?lián)衿陂_顱手術(shù)患者441例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡10~70歲;擇期開顱手術(shù)患者;均接受靜脈全麻且均順利完成手術(shù)安全返回病房。排除標(biāo)準(zhǔn):急診手術(shù);已有頭部感染疾病;3月內(nèi)再次開顱手術(shù)患者。

    2.2 研究方法

    全腦備皮患者在手術(shù)當(dāng)日用電動(dòng)剃須刀剃除全部頭發(fā)后清洗頭部皮膚,術(shù)后隔日換藥一次。局部備皮患者術(shù)前2天開始,每天用普通洗發(fā)水洗兩次頭,術(shù)前1天晚上用消毒液(洗必泰)洗頭一次,長頭發(fā)患者在于手術(shù)當(dāng)天扎好頭發(fā),剃除切口旁2cm頭發(fā),術(shù)中消毒后用無菌貼膜固定術(shù)區(qū)周圍頭發(fā)后常規(guī)鋪巾,術(shù)后常規(guī)換藥,術(shù)后第三天開始隔日用消毒液洗頭,余操作及治療同全腦備皮。比較全腦備皮與局部備皮患者術(shù)后的滿意度、顱內(nèi)感染率,以及不同時(shí)間點(diǎn)(術(shù)前與術(shù)中)局部備皮的顱內(nèi)感染率。

    2.3 效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

    所有患者均術(shù)后隨訪1月。①術(shù)后顱內(nèi)感染評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):病程不相適應(yīng)的體溫持續(xù)升高,有腦膜刺激癥狀;檢查腦脊液混濁,白細(xì)胞>10×106個(gè)/L;腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性,且2次為同一菌株。凡具備第3條者可確診,腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陰性者需同時(shí)滿足其余各條。②切口愈合標(biāo)準(zhǔn):愈合標(biāo)準(zhǔn),甲級(jí):愈合優(yōu)良,即沒有不良反應(yīng)的初級(jí)愈合。乙級(jí):愈合欠佳,即愈合有缺點(diǎn),但切口未化膿;切口縫線感染(針孔膿點(diǎn))、紅腫、硬結(jié)(超過一般反應(yīng)者)、血腫、積液、皮膚壞死、切口破裂、脂肪液化等。丙級(jí):切口化膿,并因化膿需要敞開切口或切開引流者。③滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查,包括滿意、一般、不滿意三項(xiàng)。

    2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    本研究所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS20.0進(jìn)行χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05.

    3 研究結(jié)果

    本研究共納入患者441例,不同備皮方式患者性別、年齡、切口部位及手術(shù)時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見表1.

    各組間術(shù)后顱內(nèi)感染比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見表2

    各組間術(shù)后切口愈合等級(jí)無明顯明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),局部備皮組患者形象滿意度顯著高于全頭備皮組(P<0.05),術(shù)前與術(shù)中局部備皮患者滿意度無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表2。

    4 討論

    在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)思想的指導(dǎo)下[3],我科積極探索開展局部備皮的神經(jīng)外科手術(shù),并加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理工作,我們認(rèn)為雖然剃掉整個(gè)頭皮可以消除顱腦手術(shù)患者組織中毛發(fā)嵌入切口內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn),但毛孔中的毛發(fā)碎片同樣可能會(huì)進(jìn)入切口內(nèi)。Kaakedjian等人根據(jù)大鼠實(shí)驗(yàn)得出結(jié)論,即皮下或胸肌下放置的毛發(fā)顆粒在植入后12個(gè)月內(nèi)不會(huì)導(dǎo)致植入排斥或肉芽腫形成[4]。另外一項(xiàng)涉及21個(gè)研究——11071名患者的薈萃分析證實(shí)術(shù)前常規(guī)全腦備皮并不能減少術(shù)后傷口感染的發(fā)生率[5]。所以,本研究認(rèn)為只要在手術(shù)結(jié)束時(shí)小心去除傷口中的任何毛發(fā),同時(shí)完善的術(shù)前皮膚準(zhǔn)備與術(shù)后頭發(fā)、切口的綜合護(hù)理相結(jié)合,局部備皮的神經(jīng)外科手術(shù)不會(huì)增加毛發(fā)嵌入引起感染的風(fēng)險(xiǎn)。

    護(hù)理工作中在不增加額外風(fēng)險(xiǎn)的前提下,應(yīng)考慮患者心理因素[6]。全腦備皮對(duì)患者的形象及心理可能造成一定的負(fù)面影響,容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)對(duì)手術(shù)的恐懼和術(shù)后面對(duì)社會(huì)的焦慮心理,增加手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),不利于患者術(shù)后恢復(fù),特別是中青年女性、部分少數(shù)民族及服務(wù)行業(yè)從業(yè)者。局部備皮僅剃除手術(shù)切口旁1-2cm的頭發(fā),備皮時(shí)間短,約3-6分鐘即可完成,術(shù)后去處敷料后基本恢復(fù)外貌。根據(jù)本研究,我們得出局部備皮組術(shù)后患者滿意度明顯高于全腦備皮組。

    術(shù)中局部備皮適用于所有擇期開顱手術(shù),但是可能會(huì)增加手術(shù)室清潔難度,是否會(huì)增加其他手術(shù)的感染風(fēng)險(xiǎn),目前尚無相關(guān)研究。我們采取“盡量術(shù)前局部備皮”的措施,對(duì)手術(shù)入路較明確,頭皮切口較為固定的患者,如翼點(diǎn)入路、巖前入路、Poppen入路、乙狀竇后入路等,均在術(shù)晨先由手術(shù)醫(yī)師設(shè)計(jì)好手術(shù)切口,局部備皮后送往手術(shù)室。部分患者皮膚切口不能完全確定,待全麻后神經(jīng)導(dǎo)航定位后由醫(yī)生設(shè)計(jì)切口,再由我科護(hù)理人員在手術(shù)室備皮。本研究得出:術(shù)前與術(shù)中局部備皮的術(shù)后感染率、切口愈合級(jí)別及患者滿意度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此,各單位可根據(jù)自身情況自主選擇局部備皮時(shí)間點(diǎn)。

    總之,對(duì)于神經(jīng)外科擇期手術(shù),為了給患者更好的就醫(yī)體驗(yàn),應(yīng)改變護(hù)理理念,術(shù)前皮膚準(zhǔn)備及術(shù)后綜合護(hù)理嚴(yán)格要求,可常規(guī)采取局部備皮,該方式并不會(huì)增加術(shù)后感染率及降低傷口愈合程度,并能提高患者滿意度,值得臨床推廣,具體是術(shù)前或者術(shù)中局部備皮,各醫(yī)院可根據(jù)地區(qū)差異自行選擇。

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