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    阿昔洛韋靜脈輸注濃度對病毒性腦膜炎患者中靜脈炎發(fā)生率的影響

    2020-11-11 10:44胡凌云
    健康必讀·下旬刊 2020年11期

    胡凌云

    【摘 要】目的;探討病毒性腦膜炎患者在靜脈輸注不同濃度的阿昔洛韋注射液時,患者靜脈炎發(fā)生率的發(fā)生率。方法;選取神經(jīng)內(nèi)科使用阿昔洛韋靜脈滴注的病毒性腦膜炎患者60例,隨機分為對照組和觀察組,觀察組阿昔洛韋加500mg入生理鹽水250ml,使阿昔洛韋濃度為2g/L,對照組阿昔洛韋500mg加入生理鹽水100ml,使阿昔洛韋濃度為5g/L,觀察兩組患者靜脈炎的發(fā)生率、留置針留置時間、患者治愈好轉效果。結果;觀察組患者靜脈炎發(fā)生率明顯低于對照組,留置針留置平均時間長于對照組,差異具有可比性(P<0.05),治療效果無明顯差異(P>0.05)。結論;靜脈輸注滴濃度的阿昔洛韋,靜脈炎發(fā)生率低,靜脈留置針留置時間長,治療效果無明顯差異,值得推薦此方法值得臨床推廣。

    【關鍵詞】:阿昔洛韋 藥物濃度 靜脈炎發(fā)生率

    【中圖分類號】R978【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2020)11-33--01

    阿昔洛韋對病毒有特殊的親和力,對單純皰疹病毒、帶狀皰疹、巨細胞病毒等具有抑制作用,臨床上已被列為抗病毒藥物首選之一,常用方法為靜脈滴注[1]。阿昔洛韋易造成靜脈損傷,引起局部血管紅腫、疼痛、條索狀硬化,水腫、水泡等,給患者造成痛苦[2]。根據(jù)阿昔洛韋說明書要求配置藥液:取本品0.5g加入10ml注射用水中,使?jié)舛葹?0g/L,充分搖勻成溶液后,再用氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋至至少100ml,使最后藥物濃度不超過7g/L,否則易引起靜脈炎。為了降低患者靜脈炎的發(fā)生,我科于2017年11月-2019-06月,對使用阿昔洛韋靜脈滴注的患者,分別采取不同濃度輸注,研究其不同藥物濃度對靜脈炎發(fā)生率的影響,取得了較好的成效,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    1.1.1 對象 選取2017年11月-2019-05月在我科住院期間使用阿昔洛韋靜脈滴注的患者80例,所選患者均為病毒性腦膜炎患者,排除心、腎功能不全,使用阿昔洛韋時間9-18天,男40例女40例,年齡18-68歲。按照患者隨機分為對照組和觀察組,兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 觀察組組采用阿昔洛韋500mg加入生理鹽水250ml,阿昔洛韋濃度為2g/L,靜脈滴注Q8H,對照組采用阿昔洛韋500mg加入生理鹽水100ml,阿昔洛韋濃度為5G/L;靜脈滴注Q8H。

    1.2.2 兩組患者均采用一次性使用精細過濾輸液器,BD公司留置針靜脈輸液,由穿刺經(jīng)驗豐富的具有護師職稱以上護士為患者進行靜脈穿刺,選擇粗直富有彈性的血管,穿刺成功后,護理人員先使用留置針為患者輸入少量生理鹽水或葡萄糖,觀察患者輸液局部有無滲漏,確定穿刺部位無滲漏后,再輸注阿昔洛韋,調節(jié)阿昔洛韋輸入速度30-40滴/分,囑患者不可自行調節(jié)速度,如有紅腫、發(fā)熱、疼痛等情況及時告知護士[3]。

    1.2.3 護士在輸液前后,輸液過程中各觀察一次患者穿刺部位有無靜脈炎的發(fā)生,一旦發(fā)生靜脈炎,及時處理。

    1.2.4 輸液后,予以生理鹽水10ml對患者留置針進行封管。

    1.3 觀察指標

    觀察兩組患者靜脈炎發(fā)生率、留置針的留置時間和患者的治療效果

    1.3.1 觀察兩組患者靜脈輸液靜脈炎分級標準:采用美國靜脈輸液協(xié)會靜脈炎判斷標準[4]

    0級:沒有癥狀(未發(fā)生靜脈炎);1級:輸液部位發(fā)紅,伴或不伴疼痛;2級:輸液部位疼痛,伴有發(fā)紅和/或水腫;3級:輸液部位疼痛,伴有發(fā)紅和/或水腫,條索狀物形成,可摸索到條索狀靜脈;4級:輸液部位疼痛,伴有發(fā)紅和/或水腫,可觸摸到條索狀的靜脈>2.5cm,有膿液滲出,1-4級均表示發(fā)生靜脈炎。

    1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理;兩組患者靜脈炎發(fā)生率,治療有效率采用X2檢驗,兩組患者留置針留置時間采用t檢驗,以P小于0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組患者靜脈炎發(fā)生率比較 觀察組靜脈炎發(fā)生率明顯低于對照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1

    3 討論

    3.1 引起靜脈炎的因素中,藥物因素占首位,阿昔洛韋靜脈輸液所致靜脈炎系非感染性靜脈炎,其原因是:(1)阿昔洛韋pH值為堿性,靜脈輸入后引起血漿pH值、血漿滲透壓改變。(2)局部藥物濃度高,從而刺激血管內(nèi)壁,加之該藥物的毒副作用導致血管的化學炎性反應。(3)微粒因素。由于阿昔洛韋藥物濃度高,微粒在短時間內(nèi)進入靜脈,可隨血液循環(huán)引起血管內(nèi)壁刺激損傷,使血管壁正常狀態(tài)發(fā)生改變,變得不光滑,引起血小板的黏著,導致靜脈炎的發(fā)生[4]。

    3.2 韓芝對47例患者使用靜脈留置針注射阿昔洛韋的患者進行細節(jié)護理,使患者的靜脈炎發(fā)生率降低到38.3%[3],梁曉紅對46例靜脈滴注阿昔洛韋的患者使用精密輸液器進行輸液,靜脈炎發(fā)生率為37%[5],但本次研究中對照組使用了精密輸液器和對留置針進行了細節(jié)護理,靜脈炎的發(fā)生率仍達到了65%,可能與患者合并使用甘露醇、甘油果糖等多種對血管刺激藥物有關。

    3.3 本研究中,在輸液速度相同的情況下,觀察組的阿昔洛韋藥物濃度(2gL)低于對照組(5g/L),靜脈炎發(fā)生率也明顯低于對照組,靜脈留置針留置時間長,治療效果無明顯差異,值得推薦。因神經(jīng)內(nèi)科老年患者居多,部分患者伴心腎功能不全,不能大量輸液,所以本次實驗未將阿昔洛韋500mg加入生理鹽水500ml或5%葡萄糖500ml中(濃度為1g/L),下一步可以針對無心腎功能不全,需要大量補液的患者,可以使用濃度為1g/L的阿昔洛韋靜脈輸注,研究其靜脈炎的發(fā)生率。

    參考文獻

    胡敏,羅玲.水膠體敷料預防阿昔洛韋所致靜脈炎的護理研究[J].當代醫(yī)學,2017,23.(454)38-40

    錢海蘭,顧冬梅 , 沈王琴 , 等 .多愛膚超薄敷料預防阿昔洛韋致靜脈炎的效果觀察 [J]. 護理學報 ,2015,08(4):52-53.

    韓芝.對使用靜脈留置針注射阿昔洛韋的患者進行細節(jié)護理的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢,2015,13(24):68-69

    Infusion Nurses Society. Infusion Nursing Standards of Practice [J].J Infus Nurs,2011, 34(1s):65-66

    梁曉紅.精密過濾器預防阿昔洛韋致靜脈炎的效果觀察[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2011,08(10):1234-1235

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