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    基于CBCT髁狀突體積分析髁狀突骨折患者TMJ骨性形態(tài)的效果觀察

    2020-11-11 10:44李羽
    健康必讀·下旬刊 2020年11期
    關(guān)鍵詞:結(jié)構(gòu)特征骨性對稱性

    李羽

    【摘 要】目的:觀察基于CBCT髁狀突體積分析髁狀突骨折患者TMJ骨性形態(tài)的效果。方法:選擇南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院從2017年3月至2019年9月收治的單側(cè)髁狀突骨折患者32例做為治療組,并將該院體檢的正常者30例做為正常組,收集兩組CBCT影像資料,對所獲得數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建,校正,測量TMJ解剖形態(tài)參數(shù),比較髁狀突骨折術(shù)后與正常者TMJ骨性形態(tài)的異同。結(jié)果:正常組的TMJ骨性結(jié)構(gòu)特征沒有明顯差異(P值接近于1),有較好的對稱性表現(xiàn);治療組的TMJ骨性結(jié)構(gòu)特征差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P值>0.05),相比較正常組存在一定差異,對稱性表現(xiàn)相對不理想。結(jié)論:基于CBCT髁狀突體積分析髁狀突骨折患者TMJ骨性形態(tài)較為準(zhǔn)確,可進(jìn)一步評價對髁狀突骨折不同治療方式的優(yōu)劣,指導(dǎo)及改進(jìn)治療方法,值得臨床推廣。

    【關(guān)鍵字】CBCT;髁狀突骨折;TMJ;骨性形態(tài);髁狀突

    【中圖分類號】R78【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2020)11-33--01

    近年來,隨著全國交通事故的增多,頜面部創(chuàng)傷發(fā)生率頻頻升高,其中發(fā)生下頜骨骨折最為常見,而調(diào)查顯示髁狀突骨折的發(fā)病率占下頜骨骨折的25%~52%[1]。目前髁狀突骨折的表現(xiàn)復(fù)雜,治療方式及時機的選擇仍有較大爭議。顳下頜關(guān)節(jié)(TMJ)是頜面部惟一具有轉(zhuǎn)動和滑動運動的左右聯(lián)動關(guān)節(jié)。臨床上以髁狀突骨折導(dǎo)致其功能與結(jié)構(gòu)的異常多見[2]。隨著CBCT三維成像技術(shù)推廣應(yīng)用,不僅對顳下頜關(guān)節(jié)的可視化及其復(fù)雜的診斷方面給予了非常有價值的虛擬三維模型信息,也為評價髁狀突骨折的治療效果提供一定依據(jù)[3]。就我院收治髁狀突骨折患者患者進(jìn)CBCT髁狀突體積分析TMJ骨性形態(tài)研究,現(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院從2017年3月至2019年9月收治的單側(cè)髁狀突骨折患者32例為治療組,其中男23例,女9例,年齡14-41歲,平均年齡(32.5±5.6)歲,致傷因素:交通傷20例,跌傷6例,墜落傷4例,其他傷2例,骨折部位:左側(cè)14例,右側(cè)18例;另外選取該院體檢的正常者30例做為正常組,男21例,女9例,年齡15-44歲,平均年齡(33.1±6.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):患者符合髁狀突骨折診斷標(biāo)準(zhǔn),發(fā)生單側(cè),未見有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器疾病,并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者或患者家屬簽署知情同意書。

    1.2 方法

    CBCT髁狀突體積三維重建和測量分析:囑所有人員拍攝時均端坐,上、下頜牙齒輕咬合,處于放松、不吞咽的狀態(tài)。并確保其在掃描范圍內(nèi),同時髁狀突長軸與掃描的斷面垂直,層厚間距0.125mm,探頭沿其360度掃描一周,共形成髁狀突斷層圖像640張,將獲得DICOM格式的圖像資料導(dǎo)入Mimics10.01軟件中,調(diào)節(jié)圖像灰度值,最小值為-1024,最大值為1650;設(shè)定合理的閾值區(qū)間,來獲取髁狀突,生成蒙罩。之后對蒙罩?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行分割擬合,運用“Calculate3D”命令建立髁狀突的三維幾何模型。最后利用Mimics10.01軟件的自動測量功能,獲得相應(yīng)髁狀突體積值(包括:髁狀突的前后徑、半徑值、髁狀突的內(nèi)外徑、髁狀突的受力角、髁狀突垂直高度和長度、髁狀突的垂直角)。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用百分比表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組的左、右兩側(cè)TMJ各測量項目比較

    兩組經(jīng)CBCT髁狀突體積分析,正常組的TMJ骨性結(jié)構(gòu)特征沒有明顯差異(P值接近于1),有較好的對稱性表現(xiàn);治療組的TMJ骨性結(jié)構(gòu)特征差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P值>0.05),相比較正常組存在一定差異,對稱性表現(xiàn)相對不理想。見表1。

    3 討論

    髁狀突骨折發(fā)病年齡多于青年為主,因為該人群的社會活動較多。近期兒童發(fā)病率有所增加,于高樓林立,家庭看護存在一定關(guān)聯(lián)[4]。主要影響咬合功能分布的不平衡性,顏面部的美觀性,嚴(yán)重情況下造成顳下頜關(guān)節(jié)疾病,使得患者出現(xiàn)生理及心理問題[5]?,F(xiàn)用治療方法多以手術(shù)治療為主,行髁狀突摘除術(shù),骨移植重建、升支后緣及喙突移植等,然醫(yī)學(xué)界對髁狀突骨折的治療尚無說法,臨床醫(yī)生關(guān)注治療后髁狀突改建的效果以及骨折側(cè)關(guān)節(jié)的檢查[6]。研究發(fā)現(xiàn)基于CBCT髁狀突體積分析,可以獲得數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建,校正,確定測量斷面,并形成骨折側(cè)與正常側(cè)的配對資料,全面、精確地研究兩者TMJ骨性形態(tài)的異同[7]。

    CBCT圖像能夠準(zhǔn)確反映髁狀突真實性,被視為很可靠的正畸診斷工具。其具有相對較高的密度分辨率,可以從髁狀突矢狀面,冠狀面和橫斷面等不同角度進(jìn)行研究,所以它在顳下頜關(guān)節(jié)檢查中顯示出明顯的優(yōu)越性,并對了解髁狀突骨性結(jié)構(gòu)的骨質(zhì)情況及相互關(guān)系有很大的幫助[8]。本研究發(fā)現(xiàn)正常組的TMJ骨性結(jié)構(gòu)特征沒有明顯差異(P值接近于1),有較好的對稱性表現(xiàn);治療組的TMJ骨性結(jié)構(gòu)特征差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P值>0.05),相比較正常組存在一定差異,對稱性表現(xiàn)相對不理想。國內(nèi)外研究顯示,CBCT可清晰觀察到髁狀突矯治后骨質(zhì)的變化情況,還能夠清楚分辨出骨質(zhì)的厚度與密度。

    綜上所述,基于CBCT髁狀突體積分析髁狀突骨折患者TMJ骨性形態(tài)較為準(zhǔn)確,可進(jìn)一步評價對髁狀突骨折不同治療方式的優(yōu)劣,指導(dǎo)及改進(jìn)治療方法,值得臨床推廣。

    參考文獻(xiàn)

    張浩,王在智.口腔頜面錐形束CT在髁突骨折診斷及治療中的應(yīng)用價值分析[J].首都食品與醫(yī)藥,2019,26(15):88.

    陳炫霖.手術(shù)治療髁狀突骨折的臨床分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016,29(3):365-366.

    吳琦瑱,楊智惠,陳永輝.替牙期骨性Ⅲ類高角錯牙合顳下頜關(guān)節(jié)CBCT測量分析[J].口腔醫(yī)學(xué),2017,37(1):72-74.

    全星宇,秦滿,康艷鳳,等.兒童及青少年單側(cè)髁突骨折保守治療的影像及咀嚼生理學(xué)療效評估[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2016,51(1):30-35.

    關(guān)雪劍,李婧子,李永生.髁狀突骨折治療的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2017,36(2):75-77.

    鄭聰,劉蔚,彭小玲,等.不同治療方法下的下頜骨髁狀突骨折患者的細(xì)節(jié)管理效果[J].解放軍護理雜志,2017,34(10):66-68.

    程維平,郭艷,曹健,等.錐形束CT在下頜骨髁頭骨折診療中的應(yīng)用價值[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2017,31(10):653-656.

    李澤鍵,黃榮,賴仁發(fā).CBCT輔助診斷髁狀突骨折線1例[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2013,29(4):375-376.

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