飛利浦中國年輕醫(yī)生報告：賦能年輕醫(yī)療專業(yè)人士，加速醫(yī)療模式轉型

呂進玉

在這個特別的時期，第一財經(jīng)聯(lián)合飛利浦公司發(fā)布這份基于《2020年未來健康指數(shù)報告》進一步針對中國年輕醫(yī)生展開調研和探討的中國版“2020年未來健康指數(shù)”白皮書，有著特殊的意義——不僅是因為報告本身獨特的研究角度以及諸多有價值數(shù)據(jù)，還因為報告研究的對象正是公眾今年以來最多關注的醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)生群體。

今年爆發(fā)的這場全球新冠疫情，令公眾對于醫(yī)學的關注度達到了自現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)端以來的頂點，也推動了一場全球范圍的醫(yī)學知識科普，包括造就了一批明星醫(yī)藥公司和醫(yī)療領域專家，尤其在中國，因為大批醫(yī)護人員臨危受命，不懼生死沖向戰(zhàn)疫第一線，“最美逆行者”成為中國醫(yī)護代名詞，也大幅提高了行業(yè)的社會美譽度。

其實醫(yī)護人員就好像我們生命中的空氣和水一般，不可或缺，但一個健康人不容易意識到這些，新冠疫情全球大爆發(fā)是對此最好的警醒。作為專業(yè)財經(jīng)媒體，第一財經(jīng)多年來一直重視公共健康領域的報道，也持續(xù)關注中國醫(yī)生群體，包括鄉(xiāng)村醫(yī)生。我們樂見政府和公眾愈加重視公共衛(wèi)生建設，但在新冠疫情意外提升醫(yī)生群體社會關注度的同時，我們也要看到該行業(yè)長期存在的一些問題并不會因此簡單消失。比如近年來多項調查顯示的年輕醫(yī)生離職率問題、薪酬待遇和勞動強度不匹配、醫(yī)患矛盾加劇、職稱晉升難等，都是短期內難以系統(tǒng)性解決的難題。

推進行業(yè)健康發(fā)展，解決行業(yè)發(fā)展難點，首先需要在相關領域找到普遍性的問題。

因為疫情，中國的公衛(wèi)體系正面臨一場深刻的變革，以生物醫(yī)藥和數(shù)字技術為主的新技術革命集中爆發(fā)，促進了醫(yī)療質量的提升，在這樣一個雙重力量推動醫(yī)療轉型的背景下，代表醫(yī)療界未來的年輕醫(yī)生群體尤為值得關注，他們將構成未來20年醫(yī)療健康領域的主要力量。

報告非常獨特，專門針對年輕醫(yī)生關注的問題。調研對象是40歲以下已完成其首個醫(yī)學或護理學相關學位的醫(yī)療專業(yè)人士，研究了他們的期望和體驗，以及如何為他們賦能以滿足未來的醫(yī)療健康需求，其中的一些數(shù)據(jù)和結論充滿了啟發(fā)性。

在這個報告中，我特別關注新技術給年輕醫(yī)生帶來哪些影響?，F(xiàn)代醫(yī)學首先是科學，在臨床醫(yī)學領域也嚴重依賴個人動手能力和經(jīng)驗，“十年媳婦熬成婆”是醫(yī)生成長繞不開的鐵律。但是，隨著這些年來技術進步的加速度，新技術已經(jīng)成為提高年輕醫(yī)生成長速度的重要因素。比如一些原本復雜的大手術，通過微創(chuàng)技術，大幅度降低了難度，年輕醫(yī)生就可以盡快上手主刀;再比如AI技術革命性地推動了醫(yī)療影像技術的迭代，報告生成的時間可以壓縮到原來的1/10，大大降低了放射科醫(yī)生的工作負荷;而數(shù)字病理學和遠程醫(yī)療的誕生更是成為患者的福音，因為它能夠幫助不同醫(yī)院和各領域專家形成快速便捷的合作;新技術帶來的革命性突破不僅是在臨床領域，在醫(yī)藥領域，人工智能設計的藥物，在日本已經(jīng)開始了一期臨床試驗。

今年5月中旬，國內疫情防治初戰(zhàn)告捷之時，我和復旦管院院長陸雄文、華山醫(yī)院黨委書記鄒和建有過一次《醫(yī)線》節(jié)目的現(xiàn)場圓桌討論，最后發(fā)現(xiàn)大家有一個比較一致的結論：掣肘中國醫(yī)療界的短板是管理，而新技術可能是突破管理短板的一個有力工具?？梢哉f，今天的這份報告正是從實證的角度給出了非常有價值的決策依據(jù)。

從報告中我們可以看到中國年輕醫(yī)生們的積極反饋，其中有一項數(shù)據(jù)尤其值得關注，他們對新技術和新設備的關注程度遠遠高于日本、美國等發(fā)達國家。新技術不僅加快了年輕醫(yī)生的成長速度，也有利于提高他們的工作效率，并可以改善醫(yī)院現(xiàn)有的工作環(huán)境。除了新技術，這份報告對中國年輕醫(yī)生的職業(yè)教育水平、醫(yī)療工作環(huán)境等多個方面有獨特的調查和分析，我們可以看到年輕醫(yī)生的關切，也因此可以找到幫助年輕醫(yī)生更好成長的路徑。

新技術代表未來，年輕人代表未來，希望這份報告為業(yè)界觀察和前瞻未來提供一個非常有價值的視角。

作為擁有全球最多人口的國家，中國正經(jīng)歷著人口增長、老齡化以及勞動力的日益疲軟。在這一背景下，醫(yī)生的角色越發(fā)關鍵。一方面，醫(yī)生承擔著保衛(wèi)大眾健康的使命;另一方面，醫(yī)療技術、設備等創(chuàng)新科學的迭代中，醫(yī)生既是研究者又是臨床實踐者，他們所承擔的是推動社會前進的領路人角色。

2020年，鐘南山、張文宏、李文亮、張笑春等一批醫(yī)生在疫情中脫穎而出，也讓大眾對醫(yī)生有了更深刻的理解。與此同時，越來越多的醫(yī)生通過社交媒體平臺與大眾有了緊密的關聯(lián)，其中，不乏許多年輕的醫(yī)務工作者。

這些加速醫(yī)療轉型的關鍵人群對自身工作環(huán)境如何看待？他們擁有怎樣的特質？對更具未來感的醫(yī)療健康服務有怎樣的期許和體驗？企業(yè)應該如何賦能年輕醫(yī)生以滿足未來醫(yī)療健康需求？

2020年年初，荷蘭皇家飛利浦公司發(fā)布了一份《2020年未來健康指數(shù)報告》（以下統(tǒng)稱“報告”）試圖解析這些問題，這也是其第5年推出相關報告。最新的報告以此前多份報告為基礎，研究了40歲以下專業(yè)醫(yī)療人士的期望和體驗，以及如何為他們賦能。

作為全球首個此類別的調查，報告以下一代醫(yī)療專業(yè)人士的見解為特色，他們將構成未來20年醫(yī)療健康領域的主要力量。研究探討了他們對技術、培訓和工作滿意度的看法，以及他們作為醫(yī)療專業(yè)人士的真實經(jīng)歷。來自15個國家的2867名40歲以下、且已完成其首個醫(yī)學或護理學相關學位的醫(yī)療專業(yè)人士（以下統(tǒng)稱“年輕醫(yī)生”）參與了這一調研。在此基礎上，結合今年全球新冠疫情爆發(fā)的大背景，第一財經(jīng)和旗下研究院與飛利浦進一步針對中國年輕醫(yī)生展開調研，最終雙方聯(lián)合制作和推出了更具本地實際指導意義的中國版“2020年未來健康指數(shù)”白皮書。

《2020年未來健康指數(shù)報告》調研15個國家，

研究涉及的國家包括

01.澳大利亞

02.巴西

03.中國

04.法國

05.德國

06.印度

07.日本

08.荷蘭

09.波蘭

10.羅馬尼亞

11.俄羅斯

12.沙特阿拉伯

13.新加坡

14.南非

15美國

近3000名年輕醫(yī)療專業(yè)人士提供回復。

PART-A

他們準備好了

報告指出，中國年輕醫(yī)生比其他國家的大多數(shù)同行在改善醫(yī)療健康環(huán)境方面做的準備更加充分。他們對非臨床技能的上手能力和對價值型醫(yī)療模式（以較低成本提高醫(yī)療護理途徑并改善患者治療效果的醫(yī)療健康體系）相關知識的理解能力比平均水平高。

技能

在接受調研的國家中，中國在培養(yǎng)年輕的醫(yī)療專業(yè)人士方面處于領先地位。

數(shù)據(jù)來源：《2020年未來健康指數(shù)報告》注：基值（未權重），年輕醫(yī)療專業(yè)人士總數(shù)（15國平均值n=2867;亞洲n=705;中國n=201;日本n=202;美國n=201）

調研中，40%的中國年輕醫(yī)生對價值型醫(yī)療了解頗多。反之，在臨近的日本，97%的年輕醫(yī)療專業(yè)人士對此了解十分有限或根本不了解。在美國，這個比例達到了83%。

報告認為，中國持續(xù)增長的主要領域是對數(shù)據(jù)的使用，這一情況將隨《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的發(fā)展不斷優(yōu)化，不斷改善。而中國年輕醫(yī)生在和多個其他國家同行相比下，在技能、知識和數(shù)據(jù)使用等維度方面均存在較為顯著的差別。

技能方面，除了對非臨床技能的上手能力方面表現(xiàn)出色，許多中國年輕醫(yī)生認為他們在醫(yī)院和日常實踐中為繼續(xù)進修提供了機會;知識方面，雖然中國各地醫(yī)院相繼向價值型醫(yī)療模式邁進，但也有中國年輕醫(yī)生表示，他們所在的醫(yī)院或診所目前的指標依舊是基于數(shù)量的，而非基于價值;數(shù)據(jù)方面，國內年輕醫(yī)生擁有廣闊的發(fā)展機遇，包括使用數(shù)據(jù)為患者提供醫(yī)療服務的能力。不過，數(shù)字化患者數(shù)據(jù)的可訪問性和全面性是中國年輕醫(yī)生希望改進的關鍵領域。

復旦大學附屬中山醫(yī)院血管外科科室副主任董智慧形容他印象中的中國年輕醫(yī)生：“好學、勤奮、活潑開放，相較老一輩的醫(yī)生他們在接受新鮮事物上會更多更快?！?/p>

上海市胸科醫(yī)院放射科副主任于紅肯定了董智慧的觀點，同時也表示，當下的年輕醫(yī)生專業(yè)基礎非常好，第二語言表現(xiàn)突出。

報告的一項核心數(shù)據(jù)顯示，82%的中國年輕醫(yī)生認為其所接受的醫(yī)學教育能夠完全或在某種程度上為新技術的實施和采用打下基礎，在醫(yī)院或實踐中提高效率方面，這一比例則達到79%。而接受調研的15國平均值在上述兩項中的比例分別為57%和51%;在數(shù)據(jù)分析與解釋、意識的建立/推動兩項指標中，分別有6l%和60%的中國年輕醫(yī)生認為醫(yī)院能為他們提供所需的繼續(xù)教育。這兩項指標的15國平均值分別為42%和44%。

數(shù)據(jù)清晰地展現(xiàn)出，中國在培養(yǎng)年輕的醫(yī)療專業(yè)人士方面處于領先地位，或者也可以理解為中國的醫(yī)院在為大多數(shù)關鍵非臨床技能提供繼續(xù)進修方面處于領先地位。

“中國是人口大國，治療患者的數(shù)量是全球最多的，因而對醫(yī)生的要求更高。例如中山醫(yī)院星期一上午就看50個病人，無形中讓醫(yī)生必須學習完成診斷治療。醫(yī)生主觀上努力，國家快速發(fā)展，對整體醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展有很重要的作用。”董智慧認為，“從客觀、主觀再到宏觀環(huán)境都十分重要。國家投入增加是這一行業(yè)發(fā)展的重要保障。”

于紅對于報告中將非臨床單獨作為指標的做法并不認同。她認為科研和臨床是不分家的，科研能力強的醫(yī)生臨床能力會更強，兩者相輔相成。醫(yī)生做科研正是為了把臨床做得更好，它是把臨床中遇到的問題進一步研究并證實，再把科研的結果用于臨床。

PART-B

科技賦能年輕醫(yī)生

中國年輕醫(yī)生在醫(yī)院豐富且較為領先的教育及培訓經(jīng)歷，讓他們對全球領先的人工智能（AI）、先進的醫(yī)療設備等創(chuàng)新科技具有更大的包容度。

報告強調，中國年輕醫(yī)生將持續(xù)在利用科技改善中國醫(yī)療健康系統(tǒng)方面探索價值。不過報告也指出，盡管中國年輕醫(yī)生比其他國家大多數(shù)同行更愿意接受科技，但仍有機會發(fā)揮其最大潛力。

科技在改善患者醫(yī)療護理方面的作用

在中國，人們認為，數(shù)字健康技術可以為患者提供更好的護理和體驗。

科技在醫(yī)療專業(yè)人士工作滿意度方面的作用

對于大多數(shù)中國年輕的醫(yī)療專業(yè)人士而言，科技能夠提高日常工作效率。

互通性的力量：打破壁壘

中國愿意采用新的技術，但有些人認為壁壘依然存在，亟待解決。

表明其醫(yī)院愿意接受新科技的年輕醫(yī)療專業(yè)人員的百分比

數(shù)據(jù)顯示，74%的中國年輕醫(yī)生使用數(shù)字健康技術與患者進行更多溝通;71%的中國年輕醫(yī)生認為數(shù)字健康技術將改善患者體驗;70%的中國年輕醫(yī)生認為數(shù)字健康技術是一種能夠改善患者治療效果的重要工具。

上述指標對應的15國平均值分別為：64%、74%和79%。

顯然絕大多數(shù)醫(yī)生都認可科技能夠改善患者醫(yī)療護理方面的作用。不過，在美國和日本調研的樣本中，醫(yī)生對使用健康技術方式與患者進行更多溝通方面，比例不及中國醫(yī)生的一半。

中國醫(yī)生認為，數(shù)字健康技術可能會提高他們?yōu)榛颊邘砀皿w驗的能力。

“放射科的技術迭代正是基于沒備更新，新的設備落地往往是因為它解決了老技術不能解決的問題，醫(yī)生則是在技術和沒備的更替中同步學習。”于紅說，目前AI技術在她所在的放射科，應用已經(jīng)常態(tài)化。以肺部2至3毫米的結節(jié)為例，AI可以協(xié)助醫(yī)生篩查出所有的病變，再由醫(yī)生判斷疾病情況。醫(yī)生效率顯著提升的同時，患者也可以更快了解疾病情況。

“在胸科醫(yī)院，每個放射科醫(yī)生平均一天要寫100份報告，而以前寫一份報告的時間是10分鐘，現(xiàn)在1至3分鐘就可以完成?；颊叨?，則是從以周為單位的等待時間變成了以小時為單位，急診患者24小時內可拿到結果，在門診也僅需要48小時?！庇诩t表示。

于紅的觀點表明，像她這樣的醫(yī)療專業(yè)人士認可科技提高工作效率的能力。報告還指出，中國年輕醫(yī)生認為科技是簡化流程和減少壓力的有效途徑。比例上，78%的中國年輕醫(yī)生認為正確使用技術可以減少工作量，74%的人期望采取正確技術來減輕壓力。

“年輕醫(yī)生通常難以勝任傳統(tǒng)手術。操刀大手術，醫(yī)生至少要有十年以上臨床經(jīng)驗，但進入微創(chuàng)手術時代，手術時間縮短為傳統(tǒng)手術的1/4，年輕醫(yī)生經(jīng)過一兩年的臨床就可以上陣了。手術微創(chuàng)化，簡便和可行性就會上升，也更容易惠及更多患者?！倍腔壅J為，在血管外科領域，從傳統(tǒng)手術迭代到微創(chuàng)手術，正是科技進步的重要表現(xiàn)。

變化不僅發(fā)生在中國，遠在歐洲大陸的西班牙解剖病理學家Juan Antonio Retamero也經(jīng)歷了數(shù)字化變革。

Juan Antonio Retamero透露，他所經(jīng)歷的病理科進入數(shù)字化發(fā)生在2016年。當時，他所在的西班牙格拉納達大學醫(yī)院是歐洲乃至全球為數(shù)不多早早將數(shù)字病理技術引進實驗室的機構。在數(shù)字病理實驗室中，所有的組織病理學病例都可以在電腦屏幕上進行診斷，不再需要顯微鏡了。

“組織病理學是檢查組織樣本，以確定疾病是否存在及其發(fā)展程度，例如癌癥。組織經(jīng)過處理，切成薄片，放在玻璃載玻片上，然后由病理學家在顯微鏡下檢查。病理學家是確定疾病如何影響身體組織的醫(yī)學專家。組織病理學實驗室的工作流程相當復雜，有多個步驟?！盝uan Antonio Retamero認為，在實際的情況中，有一些實驗室缺乏對某一疾病類型具有足夠專業(yè)知識和經(jīng)驗的病理學家。這導致有些病例必須向異地的專家咨詢，組織樣本也必須運往異地，這有可能造成時間上的延誤。但數(shù)字病理學大大改進了這一過程，并為不同專業(yè)領域的醫(yī)院之間的合作創(chuàng)造了機會，從而為患者帶來更好的就醫(yī)體驗。

報告顯示，在接受調研的國家中，中國在接受新技術方面的意愿排行第一。95%的中國醫(yī)生表明其醫(yī)院愿意接受并采用新科技。這種意愿比包括日本（58%）和美國（86%）在內的大多數(shù)其他接受調研國家的同行都高。

中國致力成為醫(yī)療健康科技應用和實踐的全球領導者。不過，調研也指出，系統(tǒng)和平臺之間缺乏互通性是中國進一步應用和實踐新技術面臨的挑戰(zhàn)，甚至是在醫(yī)院中使用技術手段的最大障礙之一，這與預算約束（39%）所占比例相當。

此外，相比于大多數(shù)接受調研的國家的同行，中國年輕醫(yī)生認為遠程醫(yī)療是術來五年內改善患者醫(yī)療護理的關鍵數(shù)字健康技術。他們還認為，人工智能（AI），尤其是集成診斷功能對于改善未來五年的患者醫(yī)療護理效果至關重要。

選擇技術先進的工作場所

在選擇工作時，先進的技術和設備至關重要。

PART-C

創(chuàng)造理想的工作環(huán)境

中國的醫(yī)療健康體系是全球規(guī)模最大、發(fā)展最快的體系之一。中國年輕醫(yī)生需要為大量患者提供醫(yī)療護理服務，而數(shù)量可能會影響到他們的工作滿意度和壓力水平，進而將其推向辭職。

于紅指出，她所在放射科平均每一天需要接待1500位病人，而分攤到每一位醫(yī)生，每人每天至少有100份報告需要撰寫。同時，學位、職稱都需要不斷更新。行業(yè)科技的迭代，也要求醫(yī)生不斷精進。

報告認為，中國年輕醫(yī)生對先進的設備和技術尤為關注。與其他幾個接受調研國家的同行相比，中國年輕醫(yī)生在調研中顯示出對設備和技術的偏好，甚至在選擇工作場所時，這一指標成為了重要的考量因素。報告數(shù)據(jù)顯示，這一比例在中國年輕醫(yī)生中達到93%，在日本為63%、美國為80%。與此同時，報告中一些傾向性明顯的結論也值得留意，相比其他國家同行，中國年輕醫(yī)生認為，新技術比工作場所文化更為重要。這種情況即使在其他對技術重要性有高度評價的國家中也是極為罕見的。

第一財經(jīng)實地走訪復旦大學附屬中山醫(yī)院、上海市胸科醫(yī)院等上海的頭部公立醫(yī)院時發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生的工作環(huán)境并不算好。樓梯間、過道，甚至洗手間都擠滿了人。

不過報告卻指出，對于中國年輕醫(yī)生而言，設備和技術是他們在選擇工作所在醫(yī)院時考慮的更為重要的因素，這很可能是因為年輕一代人在個人生活中對技術的長期依賴性較強。

在所有接受調研的國家中，在工作壓力的影響下，中國年輕醫(yī)生最有可能考慮離開醫(yī)療健康行業(yè)。這可能與他們接診的患者數(shù)目有關。與其他大多數(shù)接受調研的國家的同行相比，中國年輕的醫(yī)療專業(yè)人士平均每周接診的患者數(shù)目會更多一些。

董智慧觀察到，患者更多也意味著年輕醫(yī)生成長的機會更多。他認為，人體具有不可逆和不可復制性，所以謹慎和嚴謹必不可少，醫(yī)生自己也要有奉獻的精神。醫(yī)生的成長周期很長，十年、十五年甚至更長時間的沉淀才能運用自如。前輩帶教后輩，正是避免讓年輕醫(yī)生走彎路。治好一個病人，拯救一個生命，保全一個患者，即是保住了一個家庭的幸福，這也是醫(yī)生最大的成就感。

PART-D

未來的變革者

飛利浦首席醫(yī)療官Jan Kimpen在報告中指出，當下這一代年輕的醫(yī)療々業(yè)人士將很快占據(jù)全球大部分醫(yī)療領域的工作崗位。他們有責任，也有權利開展必要的變革，以確保醫(yī)療健康系統(tǒng)能夠滿足各種目標。

他同時認為，科技可以改變目標實現(xiàn)的方式、改善患者醫(yī)療護理水平、提升工作滿意度，并同時推動基于價值的醫(yī)療護理模式。運用科技，能夠創(chuàng)造一個可解決高成本和浪費問題的平臺，進而使預算趨于穩(wěn)定。

此外，科技也可為年輕的醫(yī)療健康專業(yè)人員賦能，建造以核心護理為基礎的未來醫(yī)療系統(tǒng)。飛利浦的這一報告中所探索的內容與整個醫(yī)療健康系統(tǒng)——從初級員工到高級管理人員都息息相關，宣告了一個活力未來的到來。Jan Kimpen建議醫(yī)療健康領域的領航者們能夠充分理解這些寶貴的洞察，并思考如何落實到自身領域。他形容這是一個充滿機遇的時代，醫(yī)療轉型，正當其時。

于紅：見證了醫(yī)學影像進階之路

放射科醫(yī)生被譽為醫(yī)療戰(zhàn)線上的“偵察兵”，臨床各科許多疾病都須通過放射科設備檢查達到明確診斷和輔助診斷。由于可覆蓋疾病范圍廣、疾病確診準確度高等因素，放射科往往匯集了行業(yè)內許多超前領先的技術，這也意味著放射科醫(yī)生的知識儲備需要快速跟上新技術新設備的迭代。

上海交通大學附屬胸科醫(yī)院放射科主任于紅就是這樣一名一直在更新知識庫的放射科醫(yī)生，她在肺癌影像診斷和鑒別診斷上具有非常豐富的臨床經(jīng)驗，尤其擅長早期肺癌影像檢查技術、診斷與鑒別診斷。于紅認為，診斷和技術水平是科室的生命線。

Q放射科的工作有何特性？相比較其他科室，放射科醫(yī)生的日常有怎樣的不同？

A放射科專業(yè)性較強，當選擇進入了放射科后就很難更換跑道。作為放射科醫(yī)生，主要的任務就是讀片和出報告。放射科醫(yī)生有兩個把關，包括一線醫(yī)生寫報告以及審核，醫(yī)生對報告再進行審核。放射科醫(yī)生出具的報告正是給其他科室臨床醫(yī)生提供帶有診斷意義的報告，再由其他科室的臨床醫(yī)生根據(jù)具有診斷意見的報告做綜合判斷。

讀片和出報告看似簡單，但其實既繁瑣又對臨床能力有很高的要求。例如我所在的放射科，一位一線醫(yī)生平均每天寫的報告數(shù)量是100份左右，可能還要結合CT、超聲、磁共振、PETCT圖像等。因而醫(yī)生對這些技術以及各種檢查方法的影像特征必須十分熟悉。

Q從業(yè)近30年的過程中，國內放射科的發(fā)展讓您印象深刻的變化有哪些？這些變化是如何提升醫(yī)療效率的？例如醫(yī)學影像AI。

A我們見證了醫(yī)學影像的進階之路，在這個過程當中不斷有新的技術出來。很多創(chuàng)新剛開始出來的時候大家是將信將疑的，我們每次都花了很長時間去驗證一項技術它具體是不是有效、是不是安全。例如，現(xiàn)在人工智能大家做的很多都是肺癌早期篩查和診斷，其實20年前計算機輔助技術對肺結節(jié)檢出就是它的前期發(fā)展階段。這項技術在最近幾年才突飛猛進，目前，AI對肺結節(jié)的檢出準確率已經(jīng)很高了，但對AI肺結節(jié)的精準診斷的研究還在進行中。

面對肺癌高發(fā)病率的情況，利用這些新興技術我們的檢查手段提升上去了，這樣我們就會面臨新的問題，比如檢查的手段提升了，治療方法有沒有更新？相應的指南是不是會根據(jù)技術的變化調整？

醫(yī)療領域實際上一直是技術在推動著各個層面的提升，不斷地產(chǎn)生新的問題，又不斷地通過新的技術去解決，這個行業(yè)非常需要先進的技術去克服和解決問題，進而快速發(fā)展。

人工智能在助力基層醫(yī)院、優(yōu)化流程、提高診療精度?，F(xiàn)在國家的政策也很好助力了這些新技術的發(fā)展，這些無疑都為我們醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展注入智慧能量。

在我們的工作過程中，實際上有很多工作也是重復性的，這些重復性工作是不是能用新的技術替代？我們掌握了更強大的技術，能不能把這些技術，做一些剪多的更新的技術嘗試？未來有無限的可能性。拓寬人工智能的醫(yī)療應用場景，最大程度符合我們醫(yī)生的使用習慣，促進更多的科研成果轉化，為臨床診療提供支持。

回到初衷，我們希望用一些最前沿的科技，讓診斷和治療更加精準，讓患者得到更好的治療服務，而這個過程實際上也減少了不必要的醫(yī)療資源浪費。

Q目前國內放射科的發(fā)展與國際先進水平之間是否存在差距？您對放射科的發(fā)展有怎樣的期許？

A近年來我們國家的規(guī)培、專培體系在逐漸完善，和國外差距正逐步縮小。設備方面，國內的三甲醫(yī)院設備基本上都處在國際一流水平，但科研型前沿影像設備確實在很多基層醫(yī)院還是有所欠缺。在工作模式上，國內的放射科醫(yī)師確實由于病人多而忙于閱片出報告，希望將來能像國外的放射科醫(yī)師一樣與臨床醫(yī)師互動更加緊密，對臨床決策的指導可能更加積極。

Q放射科是對技術和設備倚重較大的科室，您認為創(chuàng)新技術或設備與人（包含醫(yī)生及患者）之間的關系應當是如何的？

A我認為醫(yī)師的業(yè)務能力與設備技術是相輔相成的，臨床實踐中兩者缺一不可。同時二者也是互相促進的，放射科醫(yī)師不斷提高的知識水平促進了新技術的發(fā)展，新技術的發(fā)展也帶給了放射科醫(yī)師新的視野。

上海胸科醫(yī)院放射科主任 于紅

董智慧：新技術必須立足于解決老技術 不能解決的問題

中山醫(yī)院血管外科副主任 董智慧

中大型傳統(tǒng)開放手術往往有賴于醫(yī)院更多部門協(xié)同，也要求主刀醫(yī)生擁有至少五到十年以上的經(jīng)驗。而隨著醫(yī)療技術與設備的不斷推陳出新，無論是患者還是醫(yī)生都得到一定程度的解放。

微創(chuàng)手術相比傳統(tǒng)手術，創(chuàng)傷、耗時和住院時間明顯減小和縮短，同時，得益于器材的快速發(fā)展，降低了技術操作的復雜程度以及手術風險，因而縮短了學習曲線和掌握周期，使得更多的年輕醫(yī)生更早地有機會操刀成為主力。人類對疾病的認知在不斷發(fā)展，應對的科學技術也正積極迭代。董智慧形容時代的烙印在醫(yī)生身上體現(xiàn)頗深。2006年進入中山醫(yī)院的董智慧，如今已經(jīng)是復旦大學附屬中山醫(yī)院血管外科科室副主任、主任醫(yī)師兼博士研究生導師。他形容，醫(yī)療的發(fā)展，人的因素是第一位。自己選擇了醫(yī)生這個需要終生教育學習的職業(yè)，就會緊跟技術的變遷與發(fā)展。

Q隨著人民生活水平的提高、生活方式的轉變及人類居住環(huán)境的變化，各類血管疾病發(fā)病率逐年攀升，由此要求大眾對血管外科的認知也得及時更新與普及，能否介紹下您所在的血管外科？通常會有哪些常見疾病？

A用家里的自來水管打比方解釋血管外科常見疾病會相對通俗易懂。水管出問題主要有兩種：堵住或者漏水。人的血管也是一樣，“堵住”就是閉塞性疾病，血管堵到哪里，它所供應的區(qū)域可能就會缺血壞死，例如堵到腦部，就是一般所說的中風，血管外科應對這類疾病主要就是疏通，挽救靶器官;“漏了”好比擴張性疾病，例如動脈瘤、動脈夾層等，血管外科的工作就是修復血管，不讓其破裂。

Q血管外科中，哪些疾病對于年輕醫(yī)生來說確診是比較有挑戰(zhàn)的？其成長的過程中還有哪些壁壘？

A血管外科的常見急重癥往往異常兇險，具有起病急驟、發(fā)病迅速、病情兇險等特點。對于年輕醫(yī)生而言，主要是具有迷惑性的急診疾病需要在較短時間內完成診斷以及治療方案的制定具有挑戰(zhàn)。其次，疾病的輕重緩急判斷，年輕醫(yī)生在把握時仍需一些過程。

血管外科是一個?？菩允謴姷目剖?，因為更加聚焦。對于醫(yī)生而言，?？菩栽綇?，對其要求就會更高。而越專的科室，意味著病例數(shù)量越少，而醫(yī)生的成長離不開病例數(shù)量的臨床積累。醫(yī)生就是要從無數(shù)個性中找到共性，再用共性的經(jīng)驗用到個性的治療中。這就是為什么越專的科室，醫(yī)生成長的周期會越長。

Q從業(yè)的這些年中，血管外科發(fā)生過哪些重要的變化？尤其是在創(chuàng)新技術上的迭代。這些變化在提升醫(yī)療效率方面有哪些助益？

A還是用水管的比喻來描述，以前水管壞了，是需要把墻敲掉看到水管后再修理，現(xiàn)在就直接從水龍頭鉆進去就可以修理。其實也就是從傳統(tǒng)手術過渡到微創(chuàng)手術的過程。

目前80%的手術都可以微創(chuàng)進行，時間上可以縮短至傳統(tǒng)手術時間的一半，這一手術模式也比傳統(tǒng)手術更容易推廣^一個年輕醫(yī)生要做傳統(tǒng)大手術，至少需要十年以上經(jīng)驗，微創(chuàng)技術對醫(yī)生而言成長周期更短，五年內即可掌握常規(guī)技術。對患者而言，創(chuàng)傷更小，病人恢復更決，手術也更加安全。

新的技術落地必須立足于解決老技術不能解決的問題，例如，正在落地的飛利浦激光消蝕設備，對于一些血管堵塞性疾病，傳統(tǒng)做法是在血管中放置支架，術后出現(xiàn)支架再狹窄的情況一直困擾著醫(yī)生，而激光消蝕，可以讓血管外科醫(yī)生手中又多了把利器。

Q首個國家放射與治療臨床醫(yī)學研究中心下屬的“糖尿病足多學科診療中心”將落地在復旦大學附屬中山醫(yī)院及其醫(yī)聯(lián)體復旦大學附屬金山醫(yī)院，是否方便透露一些進展？這一中心有何獨特之處，能夠帶來怎樣的社會效益？

A首個國家放射與治療臨床醫(yī)學研究中心落戶依托中山醫(yī)院，在這一中心下面，涵蓋了血管外科?；谶@一平臺，計劃建立糖尿病足中心。糖尿病足治療目前遇到的一個痛點是需要多學科協(xié)作治療，但實際的情況是病人的治療是碎片化的。例如，患者的基礎疾病是糖尿病，針對這一疾病在治療的是內分泌科醫(yī)生幫他終身調整血糖，而患者的足部爛了，則是需要整形醫(yī)生幫其處理創(chuàng)面。血管外科在其中的作用，是疏通血管，為創(chuàng)面愈合提供重要必備條件。因此它的治療涉及多個學科，協(xié)作是真正根據(jù)患者的需求協(xié)同，為患者提供合理的治療流程。

目前這一中心已經(jīng)在籌備了，未來希望讓糖尿病足治療的流程更加優(yōu)化和及時，讓患者在優(yōu)化的系統(tǒng)里得到全面治療，該中心計劃整合血管外科、內分泌科、整形外科和骨科等多個學科，覆蓋到社區(qū)醫(yī)院和長三角地區(qū)。其中，血管外科承擔了一個樞紐的作用。

Dr.Juan Antonio Retamero：數(shù)字病理如何為“醫(yī)生的醫(yī)生”賦能？

一所醫(yī)院病理科的發(fā)展，在很大程度上反映了醫(yī)院醫(yī)療水平的高低。長期以來，病理科醫(yī)生的匱乏已經(jīng)掣肘了全球各地的醫(yī)院?？苹l(fā)展進程。什么是病理科？它在保衛(wèi)大眾健康中扮演了怎么樣的角色？曾就職于格拉納達大學醫(yī)院的Dr.Juan Antonio Retamero是一名解剖病理學家，他認為病理科是透過人體組織確定疾病是否存在及其發(fā)展程度。病理科醫(yī)生是“醫(yī)生的醫(yī)生”。

Dr.Juan Antonio Retamero

Dr.Juan Antonio Retamero在實施和使用數(shù)字病理學進行常規(guī)診斷方面具有豐富的經(jīng)驗。2016年，他在西班牙一家開創(chuàng)性領先的醫(yī)院集團中在采用數(shù)字病理方面發(fā)揮了關鍵作用。從那以后，他在全球各地分享自己的經(jīng)驗，并支持了全球許多中心開始采用數(shù)字病理技術，他是數(shù)字病理行業(yè)現(xiàn)代化的熱心倡導者。

Q病理科是一個與患者距離較遠的科室，您能否簡單介紹下病理科？科學技術的發(fā)展給病理科帶了什么樣的改變？

A組織病理學是檢查組織樣本，以確定疾病是否存在及其發(fā)展程度。病理學家是確定疾病如何影響身體組織的醫(yī)學專家。

許多實驗室缺乏對某一疾病類型具有足夠專業(yè)知識的、有經(jīng)驗的病理學家。有些病例必須向異地的專家咨詢，組織樣本必須運往該專家，就有可能造成時間上的延誤。數(shù)字病理學大大改進了這一過程，并為不同專業(yè)領域的醫(yī)院之間的合作創(chuàng)造了機會，從而為患者帶來更好的診療。

我以前在格拉納達大學醫(yī)院T作了幾年。后來，我們有幸成為歐洲甚至全球最早采用全數(shù)字病理技術的實驗室之一。這意味著在數(shù)字病理實驗室中，所有的組織病理學病例都可以在電腦屏幕上診斷，不再需要顯微鏡了。今年來，新冠病毒的流行改變了病理學家的工作方式以及病理學界對數(shù)字病理學的看法。例如數(shù)字化的工作流程讓病理學家可以在家就能接觸到病例，不必去醫(yī)院，這樣就保證了一定的社交距離。

Q您認為病理科在臨床科室中扮演怎樣的角色？您從業(yè)的經(jīng)歷中，新技術和設備的迭代情況如何？

A病理學家通常被稱為“醫(yī)生的醫(yī)生”，他們?yōu)槠渌t(yī)生充當著疾病咨詢師和專家的角色。此外，病理學家是基礎科學和臨床醫(yī)學之間的橋梁。大型中心的病理實驗室會有一個分子生物學部門，里面涉及許多其他領域的研究，通常與癌癥有關。因此，研究是學術醫(yī)學中心病理實驗室工作的重要組成部分。目前，我們在解剖病理學中使用的樣本處理技術是兩個多世紀前發(fā)明的。這個過程自發(fā)明以來變化相對較小。盡管現(xiàn)代技術提高了自動化水平，可以對工作流程的許多不同步驟進行跟蹤，但許多實驗室仍然高度依賴于人工。如今，新興和可靠的解決方案的出現(xiàn)，帶來了更大程度上的自動化和更完善的跟蹤過程，相應的質量和效率也因此得以改進，可以把錯誤數(shù)量降到最小以便改進整個流程。

Q在病理科工作會有怎樣的職業(yè)壓力和危機？通常會是在怎樣的情況下會有這樣的感受？

A病理學是一個處于危機中的專業(yè)，由于工作量的增加和病理學家數(shù)量的減少，我們需要應對日益增加的工作。工作量的增加是因為更多的病人接受了癌癥篩查，同時也因為病理學家必須提供更多關于診斷的信息。此外，全球有大量的病理學家即將退休，但新人行的、沒有豐富經(jīng)驗的醫(yī)生還不能完全承擔起這部分空缺。這個情況的產(chǎn)生，我相信對數(shù)字病理的發(fā)展是很有利的，因為它將有助于數(shù)字病理學家變得更有效率、更有能力來處理日益增加的工作量。同時，數(shù)字病理對于新人行的醫(yī)生也具有更強的吸引力，吸引新人行的醫(yī)生們加入病理科。

Q您認為西班牙在病理科領域還有哪些改善的空間？對于病理科未來的發(fā)展趨勢或新方向，是否有一些您個人的洞察和見解？

A從樣本跟蹤的改進到采用數(shù)字化工作流程，病理專業(yè)在現(xiàn)代化進程中獲益頗豐，我們已經(jīng)看到一些開創(chuàng)性領先的解剖病理學實驗室成功實現(xiàn)了數(shù)字化。此外，數(shù)字病理學也被視為病理學領域最激動人心的革命之一：使用人工智能工具幫助病理學家更有效、更準確地開展工作。這就是計算病理學的意義所在，病理學家們總是很興奮有工具能夠幫助他們改善自己和病人的生活。