尿微量白蛋白及血清鐵蛋白檢測在慢性腎小球腎炎早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值

尹勇

（信陽市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，河南 信陽 464000）

慢性腎小球腎炎為原發(fā)性腎小球免疫性疾病之一，是由多種病因引起的雙側(cè)腎小球局灶性或彌漫性的炎癥性病變，臨床多表現(xiàn)為血尿、蛋白尿及水腫等癥狀，且該病起病隱匿，病情遷延，病程呈漸進(jìn)式炎性發(fā)展，腎功能可出現(xiàn)不同程度降低，若未能及時(shí)診治，可發(fā)展為腎衰竭，對患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1，2]。因此，對此類疾病的早期診斷、早期預(yù)防應(yīng)當(dāng)提起重視。 目前，臨床對慢性腎小球腎炎進(jìn)行評價(jià)的指標(biāo)雖多，但多較繁雜，缺乏具有特異指向性的指標(biāo)[3]。鑒于此，本次研究選取U-mAlb、SF 等指標(biāo)進(jìn)行對比分析， 觀察慢性腎小球腎炎患者與健康者之間的差異，為早期慢性腎小球腎炎的診斷及治療提供理論依據(jù)。 報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 取 2016 年 2 月至 2017 年 9 月于我院接受治療的77 例慢性腎小球腎炎作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：⑴符合《2001 年美國腎臟基金會(huì)制定腎臟疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》 中關(guān)于慢性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);⑵無合并嚴(yán)重心血管疾病及肝臟原發(fā)疾?。虎撬谢颊呔栽竻⑴c研究，并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴腎功能急性惡化或甲狀腺功能異常者；⑵孕婦及哺乳期婦女；⑶曾應(yīng)用過大劑量糖皮質(zhì)激素或行腎臟替代治療者;⑷伴有甲狀腺功能異?；蚱渌麅?nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂者。 其中男 38 例，女 29 例；年齡 55～80 歲，平均年齡 65.19±7.05 歲。 選擇同期于我院接受體檢的健康者62例，其中男 33 例，女 29 例；年齡 54～79 歲，平均年齡 65.68±7.07 歲。 經(jīng)檢驗(yàn)，兩組性別、年齡等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。且本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過。

1.2 方法 所有研究對象均采集空腹8h 后靜脈血3～5ml，3000 r/min 離心 6min 后，取上層血清，采用DxI800 全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀對SF 進(jìn)行檢測，儀器由美國貝克曼庫爾特有限公司提供，檢測試劑購自上海豐翔科技有限公司進(jìn)口試劑。 囑受試者次日清晨收集第1 次的清潔中段尿10ml，采用Behring BNII 全自動(dòng)特定蛋白測定系統(tǒng)及其配套試劑測定U-mAlb 含量。所有標(biāo)本均為采集后立即進(jìn)行處理，時(shí)間不超過1h。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組U-mAlb、SF 水平，并計(jì)算2 項(xiàng)指標(biāo)及其聯(lián)合檢測的診斷準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度，其中準(zhǔn)確度= (a+c)/(a+b+c+d)，靈敏度= a/(a+d)，特異度= c/(b+c)；a：真陽性，b：假陽性；c：真陰性；d:假陰性。 判斷標(biāo)準(zhǔn):SF＞336.20ng/ml、U-mAlb＞30.00mg/L 為陽性。 聯(lián)合檢測時(shí)任一指標(biāo)陽性即為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS22.0 軟件分析，計(jì)量資料以±s 表示， 多組之間均數(shù)比較采用方差分析，兩兩比較采用t 檢驗(yàn)， 相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組U-mAlb、SF 水平比較 觀察組 U-mAlb、SF 水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組U-mAlb、SF 水平比較(±s)

表1 兩組U-mAlb、SF 水平比較(±s)

組別 U-mAlb (mg/L)觀察組(n=77)對照組(n=62)t 值P 值38.21±4.20 21.43±6.52 17.54 0.00 SF (μg/L)458.12±31.41 172.26±16.49 68.93 0.00

2.2 觀察組U-mAlb、SF 陽性檢出情況比較 結(jié)果顯示， 單一 U-mAlb、SF 靈敏度分別為 84.42%、67.92%，而U-mAlb 與SF 聯(lián)合檢測的陽性檢出率為93.51%，顯著高于單一指標(biāo)靈敏度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；同時(shí)2 項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測時(shí)檢測的準(zhǔn)確度、特異度分別為90.91%、92.21%。 見表2。

表2 觀察組U-mAlb、SF 陽性檢出情況比較[n(%)]

2.3 U-mAlb 與SF 水平的相關(guān)性分析 通過對慢性腎小球腎炎患者的兩項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行Pearson 相關(guān)分析，結(jié)果顯示，U-mAlb 與SF 水平呈顯著正相關(guān)(r=0.92， P＜0.05)。

3 討論

近年來，受環(huán)境污染加劇、居民生活模式改變等因素影響，我國腎臟疾病發(fā)病率不斷攀升，其中慢性腎小球腎炎占全部腎臟疾病10%～15%，已成為威脅人們健康及生活水平的重要公共衛(wèi)生問題[5，6]。慢性腎小球腎炎是由多種腎臟疾病引起的慢性持久性腎功能減退，病因復(fù)雜多變，病變緩慢進(jìn)行，且有研究報(bào)道[7]，該病主要以血壓、水腫等癥狀為主，早期蛋白尿不明顯，易忽視，如未能早期確診，可加速患者進(jìn)入慢性腎衰竭期比率， 從而影響疾病預(yù)后。

SF 是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白， 即在人體出現(xiàn)炎癥時(shí)，其在血清中呈高表達(dá)狀態(tài)[8]。此外，SF 具有較強(qiáng)的補(bǔ)鐵能力和儲(chǔ)存能力，在維持人體鐵量平衡過程中扮演著重要角色。 非免疫、非炎癥機(jī)制在慢性腎小球腎炎發(fā)生、發(fā)展過程中亦起著重要作用[9]。U-mAlb 在糖尿病、慢性腎病患者中的診斷價(jià)值已得到廣泛認(rèn)可[10]，其主要由肝臟實(shí)質(zhì)細(xì)胞合成，當(dāng)腎小球?yàn)V過屏障受損時(shí)， 可引起尿中的mA LB 含量明顯增多，故而能夠作為腎小球?yàn)V過膜受損情況的評估指標(biāo)，尤其晨尿中的mALB 相比于隨機(jī)尿液更為敏感。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組U-mA lb、SF水平均明顯高于對照組，提示慢性腎小球腎炎發(fā)病時(shí)，U-mAlb、SF 的含量可顯著增加，可作為判斷早期診斷的指標(biāo)。此外，本研究亦發(fā)現(xiàn)，2 項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測時(shí)檢測的準(zhǔn)確度、 靈敏度及特異度分別為90.91%、93.51%、92.21%，均顯著高于單指標(biāo)檢測，同時(shí)2 種指標(biāo)間具有良好的正相關(guān)關(guān)系， 提示其能夠指導(dǎo)健康人群預(yù)防慢性腎小球腎炎的發(fā)生，并有助于觀察該病發(fā)展。

綜上所述，U-mAlb 與SF 早期慢性腎小球腎炎的診斷中均具有重要作用，是診斷的有效指標(biāo)，且兩者聯(lián)合檢測的診斷敏感性均明顯高于單指標(biāo)檢測，有助于疾病發(fā)生及病程監(jiān)測，為患者提早預(yù)防及治療慢性腎小球腎炎提供有力的臨床依據(jù)。