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    I型糖尿病患兒反復(fù)并發(fā)酮癥酸中毒的問(wèn)題研究

    2020-11-10 05:23:55張芳芳
    康頤 2020年13期
    關(guān)鍵詞:酮癥酸中毒問(wèn)題研究

    張芳芳

    【摘要】目的:分析I型糖尿病患兒反復(fù)并發(fā)酮癥酸中毒的問(wèn)題研究。方法:選取我院內(nèi)分泌遺傳代謝科2015-2019年因并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒而住院治療的100例患兒,調(diào)查分析酮癥酸中毒反復(fù)發(fā)生與飲食異常、未能規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖、盲目停用胰島素,未按規(guī)范進(jìn)行胰島素注射、進(jìn)食紊亂、青春期的影響、問(wèn)題家庭、無(wú)錢(qián)就醫(yī)、胰島素泵使用不當(dāng)呈正相關(guān)。結(jié)論:對(duì)I型糖尿病患兒及家庭進(jìn)行系統(tǒng)的健康管理和教育,關(guān)注I型糖尿病患兒心理及家庭干預(yù)是避免反復(fù)并發(fā)酮癥酸中毒的重中之重。

    【關(guān)鍵詞】I型糖尿病;酮癥酸中毒;反復(fù)發(fā)生;問(wèn)題研究

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R725.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.272

    1 研究資料和方法

    1.1對(duì)象資料

    2015—2019年我院內(nèi)分泌遺傳代謝科收治的100例糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒患兒,男30例,女70例,年齡2月—16歲,均符合糖尿病世界衛(wèi)生組織(WHO)的診斷治療標(biāo)準(zhǔn)和兒童及青少年國(guó)際糖尿病協(xié)會(huì)(ZSPAD)糖尿病酮癥酸中毒的診斷[2],其中50例為2次或2次以上發(fā)生酮癥酸中毒,最多1例6次住院。

    1.2方法

    將100例糖尿病酮癥酸中毒患兒按發(fā)生1次酮癥酸中毒與發(fā)生2次或2次以上來(lái)分析反復(fù)發(fā)生酮癥酸中毒的問(wèn)題原因。

    2 反復(fù)并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的問(wèn)題研究

    2.1 忽視血糖監(jiān)測(cè)

    血糖是處于動(dòng)態(tài)變化的一組數(shù)值,而糖尿病控制的好與否,通過(guò)血糖值來(lái)衡量是必不可少的,因此,家庭血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理中不可缺少的部分,而規(guī)范的血糖監(jiān)測(cè)能夠幫助指導(dǎo)患兒每天的飲食、運(yùn)動(dòng)和用藥,良好的監(jiān)測(cè)習(xí)慣能幫助患兒及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,有針對(duì)性的就醫(yī),從而讓醫(yī)生更好的判斷血糖變化的趨勢(shì),幫助患兒找到最佳的治療方案。

    2.2 胰島素使用不規(guī)范

    胰島素是人體內(nèi)調(diào)節(jié)糖代謝的重要激素,也是人體內(nèi)唯一可降低血糖的激素。胰島素的用量與年齡、體重、飲食、運(yùn)動(dòng)、注射部位的皮膚情況及糖尿病病程都有著密不可分的關(guān)系?!懊墼缕凇钡幕純好咳找葝u素總量《0.5U/kg.d,蜜月期后青春發(fā)育期前每日用量0.7—1U/kg.d,青春期每日》1 U/kg.d,部分可達(dá)到1.5 U/kg.d。注射胰島素,注意用藥前皮膚消毒和注射后的按壓,防止出現(xiàn)注射部位感染和局部皮膚青紫。使用胰島素時(shí),切記不可隨意停藥。使用胰島素泵的患兒,要注意觀察泵的管路是否通暢,粘貼部位皮膚是否完好,并根據(jù)要求每3天更換一次管路,避免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)胰島素會(huì)有結(jié)晶析出,發(fā)生堵管而誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。

    2.3 飲食運(yùn)動(dòng)未能做到兩平衡

    實(shí)施飲食與運(yùn)動(dòng)兩平衡有利于控制 1型糖尿病 患兒血糖水平,將血糖控制在合理的范圍可以減少低血糖 、酮癥酸中毒等發(fā)生,更重要的是能防止和延緩 糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生 。目前臨床上主要通過(guò)監(jiān)測(cè)患兒空腹血糖、餐后2 血 糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)治療效果 。文獻(xiàn)報(bào)道 ,青少年血糖控制不理想 ,主要是血糖監(jiān)測(cè)不夠,無(wú)法動(dòng)態(tài)觀察血糖變化水平,導(dǎo)致飲食過(guò)量,運(yùn)動(dòng)過(guò)少,胰島素服用劑量不足,最終導(dǎo)致血糖升高[3]。

    2.4 社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素

    一個(gè)兒童患糖尿病,等同于一個(gè)家庭“患病”。家長(zhǎng)們?cè)诔惺芗膊∷鶐?lái)的焦慮、抑郁等心理痛苦外,還要承受巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),從而嚴(yán)重影響患兒生存質(zhì)量及家庭的生活質(zhì)量。

    2.5 其他青春期的影響

    在青春期發(fā)育階段,孩子們?cè)陉P(guān)注同伴關(guān)系的同時(shí),自我意識(shí)的覺(jué)醒打破了原來(lái)的家庭親子關(guān)系模式,逆反行為加重,偷吃、亂吃、拒絕血糖監(jiān)測(cè)和胰島素治療,成為糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生的潛在誘發(fā)因素。

    3 討論

    3.1 I型糖尿病患兒并發(fā)酮癥酸中毒后雖然經(jīng)過(guò)及時(shí)的救治預(yù)后多良好,但是若并發(fā)腦水腫、腎功能衰竭、心功能衰竭或多器官衰竭時(shí),其愈合則根據(jù)器官衰竭的程度而定,如果酮癥酸中毒未得到及時(shí)救治,則其預(yù)后多不良。

    3.2 I型糖尿病患兒日常生活中要特別注意五駕馬車(chē)的治療,其中醫(yī)護(hù)人員做好糖尿病健康宣教,患兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,合理運(yùn)動(dòng)、適當(dāng)進(jìn)食,做到飲食運(yùn)動(dòng)相平衡是基礎(chǔ);日常監(jiān)測(cè)血糖、制定合理的血糖監(jiān)測(cè)目標(biāo),嚴(yán)格、規(guī)范的進(jìn)行胰島素筆、胰島素泵的注射治療是關(guān)鍵;關(guān)注兒童及青少年心理,營(yíng)造良好的家庭控糖氛圍,培養(yǎng)生活儀式感是避免反復(fù)發(fā)生酮癥酸中毒的強(qiáng)力助攻。

    3.3 在社會(huì)上宣傳兒童青少年I型糖尿病的知識(shí),讓更多的人及社會(huì)組織、學(xué)校、家庭參與到I型糖尿病的健康管理中來(lái),增強(qiáng)社會(huì)大眾對(duì)I型糖尿病的認(rèn)知,對(duì)I型糖尿病進(jìn)行專業(yè)化綜合管理并協(xié)調(diào)好各因素之間的關(guān)系。

    3.4 成立小糖人俱樂(lè)部,增強(qiáng)I型糖尿病患兒及家庭成員間的互動(dòng)與心理支持,以期得到全社會(huì)的認(rèn)可,特別是對(duì)社會(huì)-經(jīng)濟(jì)因素比較突出,如:?jiǎn)栴}家庭、家庭困難無(wú)錢(qián)就醫(yī)的糖尿病患兒的幫助,是減少或避免反復(fù)并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒不可或缺的手段。

    綜上所述,對(duì)I型糖尿病患兒及家庭進(jìn)心行系統(tǒng)的健康管理,關(guān)注患兒心理及家庭干預(yù)、得到社會(huì)認(rèn)可是避免反復(fù)并發(fā)酮癥酸中毒的重中之重,具有推動(dòng)社會(huì)大眾對(duì)I型糖尿病的認(rèn)識(shí)和呼吁公眾關(guān)愛(ài)糖尿病患兒的積極意義。

    參考文獻(xiàn):

    [1]唐秀芬.糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理要點(diǎn)[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院 學(xué)報(bào),2008,6(4):250—251.

    [2]李永昶,顏純.小兒內(nèi)分泌學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:240.

    [3]劉魯豫,劉愛(ài)霞. 1 型糖尿病的發(fā)病機(jī)制與治療的新進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2019, 25(22): 4504-4508.

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