翼狀胬肉的治療及其并發(fā)癥

李飛

【中圖分類號】R777.33 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.112

翼狀胬肉是眼科的常見病、多發(fā)病，多見于成年人，可發(fā)生于單眼或者雙眼。翼狀胬肉是指眼部受到風沙、紫外線、灰塵等刺激后，結膜和結膜下的組織發(fā)生增生并且逐漸向角膜進展，從而形成三角形的肉樣組織。因為形態(tài)酷似昆蟲的翅膀，所以俗稱為翼狀胬肉。翼狀胬肉一般沒有特殊處理，但是當翼狀胬肉在發(fā)生發(fā)展的過程當中出現(xiàn)眼部紅痛、流淚、感染等跡象的時候，需要使用抗生素滴眼液進行對癥處理。翼狀胬肉發(fā)生發(fā)展到角膜緣內(nèi)2-3mm的時候，要考慮手術治療，否則翼狀胬肉發(fā)展過大、過厚，侵犯角膜后其范圍會逐漸擴大，最終影響患者的視力。

1 翼狀胬肉的病因

1.1身體因素

在臨床上，翼狀胬肉的具體發(fā)病機制仍處于探索范圍中，但有學者指出主要是與遺傳、營養(yǎng)、過敏反應、解剖等身體因素有關。當人體淚膜異常時，淚液分泌不足就會導致角膜、結膜長時間處于局部干燥的環(huán)境中，從而會引起局部組織增生。從免疫學的角度來看，翼狀胬肉患者體內(nèi)存在其過敏源，也說明了翼狀胬肉的出現(xiàn)可能與過敏反應有關。而當結膜組織的增殖變性彈力纖維發(fā)育異常后，也會增加翼狀胬肉的發(fā)生幾率。在組織學中，檢查翼狀胬肉的基質可發(fā)現(xiàn)其中有淋巴細胞浸潤和漿細胞浸潤。

1.2環(huán)境因素

當眼部長期受到外界因素的過度刺激，如花粉、風沙、煙塵、日光等，都很容易出現(xiàn)翼狀胬肉，特別是從事戶外作業(yè)的群體，如砂石工人、農(nóng)民、漁民等。在環(huán)境因素的刺激下，眼部結膜血管或者上皮組織容易出現(xiàn)非感染性慢性炎癥，從而造成組織增生、淋巴細胞浸潤和漿細胞浸潤這一過程，最終形成翼狀胬肉。

2 如何治療翼狀胬肉？

翼狀胬肉的治療原則主要是盡量避免對眼部造成刺激，積極治療機體的眼部慢性炎癥或者其他眼部疾病。針對輕度的翼狀胬肉，一般來說可以不采用治療方案予以干預，但是如若是中度以上的翼狀胬肉患者，則應根據(jù)其病情嚴重程度來選擇合適的治療方案。

2.1抗生素治療

采用抗生素眼藥水治療翼狀胬肉，能夠在一定程度上控制結膜炎的癥狀，同時幫助患者緩解眼部充血的狀況。在翼狀胬肉患者充血較為嚴重時，可以與皮質類固醇眼藥水聯(lián)合使用，為了減少外界的刺激可以適當佩戴變色鏡。

2.2冷凍治療。

主要是將冷凍頭直接與翼狀胬肉的頭部、頸部進行接觸，以破壞其新生血管，達到萎縮的目的。一般多適用于較小或者較薄的翼狀胬肉中。

2.3手術治療

翼狀胬肉肥厚并且充血，同時已經(jīng)侵入到近瞳孔區(qū)影響患者視力時，應當采用手術治療的方法。常見的手術治療術式有三種，具體如下：

2.3.1翼狀胬肉單純切除術

適用于翼狀胬肉侵入角膜較多的患者，具有操作簡便、手術效果良好的優(yōu)點，但是術后易復發(fā)。

2.3.2翼狀胬肉切除聯(lián)合游離結膜瓣移植術

適用于翼狀胬肉切除術中結膜缺失較多者，在操作時難度較大，需要積極預防正反面顛倒，但是其優(yōu)勢在于術后效果明顯，且復發(fā)率低。

2.3.3翼狀胬肉切除以及帶蒂結膜瓣移植術

適用于翼狀胬肉肥厚，且病情發(fā)展速度較快的患者，可以有效將鄰接翼狀胬肉切除區(qū)內(nèi)的球結膜進行分離，待適當?shù)乃山?、剪開后，繼續(xù)實施移植術，可以幫助患者修復暴露的鞏膜區(qū)。采用這一治療方法，不僅不會出現(xiàn)結膜瓣反轉的不良癥狀，且對于機體血液供應良好，促進血液循環(huán)，加快創(chuàng)口的愈合速度。但是其局限性在于，結膜在牽拉位移時會存在一定的張力，因此在縫合傷口的過程中應當謹慎小心，避免結膜傷口裂開。

3 翼狀胬肉的并發(fā)癥狀有哪些？

3.1眼外肌損傷

在正常情況下，翼狀胬肉多發(fā)生在瞼裂部球結膜處，靠近內(nèi)外直肌附近，而翼狀胬肉的組織范圍分布較廣，并且存在復發(fā)性病例，在手術治療的過程中很容易造成眼外肌損傷。一般來說多發(fā)生于復視或者病理檢查中，在手術切除組織式能夠發(fā)現(xiàn)有明顯的骨骼肌纖維，而將離斷的肌肉復位以后，上述不良癥狀就會消失，充分說明了切除病例組織之前，應當明確直肌腱，可以降低外肌損傷的發(fā)生幾率。若是不慎發(fā)生眼外肌損傷，則需及時進行檢查，并采取手術干預來達到理想的修復效果，以減少拮抗肌的攣縮。

3.2鞏膜穿孔

在翼狀胬肉的治療過程中，進行分離病變組織這一項操作時，由于瘢痕粘連以及病變區(qū)鞏膜變薄，就增加鞏膜穿孔的風險，這也是翼狀胬肉的常見并發(fā)癥狀之一。在翼狀胬肉切除術后，鞏膜穿孔會發(fā)生在術后玻璃體內(nèi)，這是由于分離的纖維瘢痕引起用絲線閉合，從而導致絲線穿破鞏膜，至睫狀體平部上皮進入玻璃體腔。因此需要注意的是，在翼狀胬肉的手術治療中如若發(fā)生鞏膜穿孔，則不宜采用絲線縫合傷口。

4 結束語

發(fā)生翼狀胬肉，首先是要到醫(yī)院里去做一般檢查，看看翼裝胬肉的形態(tài)。翼狀胬肉在白眼球上的這一部分為叫作體尾部，體尾部如果總是處于一個充血狀況，翼狀胬肉可能就會生長得比較快。翼狀胬肉的頭頂部是朝著角膜的方向，這個部位稱為翼狀胬肉的頭部，如果頭部深入到角膜里邊，接近瞳孔區(qū)的時候，這個時候就需要做手術，把翼狀胬肉切除掉，因為這個狀態(tài)下再不及時手術的話，翼狀胬肉生長到瞳孔區(qū)以后，再進行手術就會留下疤痕，在瞳孔區(qū)有疤痕的時候就會影響視力，所以在接近瞳孔區(qū)的時候要及時手術。

那為什么不是一發(fā)生翼狀胬肉就趕緊手術，因為翼狀胬肉的手術有時候復發(fā)率是比較高的，如果復發(fā)，它的生長速度比不做手術的時候要快，所以一般情況下，最開始是要密切觀察它的變化情況，因為平常翼狀胬肉生長的速度是相對比較慢的，有的人好多年是靜止不動的狀況，所以不一定需要手術，但是到了該做手術的時候一定要及時手術。在翼狀胬肉的治療過程中，安全切除胬肉組織的條件下，幫助患者恢復視力以及提高美容效果，都是成功治療的目標，也是提高翼狀胬肉治療質量的重要環(huán)節(jié)，但是，翼狀胬肉的治療也容易引起其他并發(fā)癥狀，需要我們加以重視，不斷學習優(yōu)秀的技術，以降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率。