翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL教學法在兒科見習課程中的應(yīng)用

韋洪艷，李紅華，盧秀

【摘要】目的：探討翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL教學模式在兒科見習課程中的應(yīng)用。方法： 選取本校2017級臨床醫(yī)學本科專業(yè)大四見習學生共118例，按照隨機抽取原則平均分為對照組與實驗組，每組各59例學生;對照組給予傳統(tǒng)式教學方法，實驗組給予翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL教學方法。對比兩組學生期末理論考試、小兒生長發(fā)育測量、技能操作考核、臨床思維教學效果。結(jié)果：對照組學生期末理論考試成績、小兒生長發(fā)育測量、技能操作考核、臨床思維成績明顯低于實驗組，組間比較P<0.05，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL教學模式在兒科見習課程教學方面發(fā)揮了重要作用，提高了臨床醫(yī)學見習生理論及專業(yè)技能水平、臨床思維能力，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學方法，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】翻轉(zhuǎn)課堂;CBL教學;兒科;臨床見習

【中圖分類號】R-4? ? ? ? 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.286

我國目前高等醫(yī)學教學仍以5年制本科醫(yī)學教育為主體，傳統(tǒng)臨床教學一般以理論授課為主，同時結(jié)合理論知識安排相應(yīng)的臨床見習[1]。臨床見習主要途徑是通過學生學習理論課知識，進入醫(yī)院結(jié)合實際典型病例達到掌握兒科常見疾病的臨床診療思路，熟練完成兒科學的基本技能操作，熟悉兒科學疾病的臨床診斷思維方法[2]。傳統(tǒng)的見習課教學方式理論授課過多，學生學習興趣低，參與度不高，缺少鼓勵學生自主學習的機制，學生處于被動學習狀態(tài)，學習效率不高。如何提高兒科學見習教學質(zhì)量，一直是兒科學教學的難點之一。翻轉(zhuǎn)課堂及以病例討論為基礎(chǔ)的教學（ Case-Based Learning， CBL）教學方法是近年來興起的新型教學方式，已在多學科實踐和應(yīng)用中取得了較好的效果[3]。本研究通過分析總結(jié)翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL在兒科臨床見習課程中的實施效果，探討該教學方法在兒科臨床見習教學中的應(yīng)用價值。

1? 研究對象與方法

1.1研究對象

選擇廣西醫(yī)科大學 2017 級臨床醫(yī)學見習學生108 名作為研究對象。入選的醫(yī)學生均已接受基礎(chǔ)醫(yī)學教育和臨床醫(yī)學理論課程學習，所有研究對象均對研究內(nèi)容知情同意。

1.2研究方法

入選學生均在廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院進行臨床見習。本次研究根據(jù)教學方法的不同按照隨機抽樣、平均分組原則分為對照組與實驗組，每組各59名本科見習學生在兒科見習3個月共12次課程，兩組學生均由相同的教師進行講授。

1.2.1對照組給予原有的傳統(tǒng)教學方式教學，包括兩部分內(nèi)容：（1）集中理論授課。（2）學生到病房現(xiàn)場采集病史和體格檢查，書寫相應(yīng)病歷。（3）教師進行點評和總結(jié)。

1.2.2實驗組給予翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL模式教學，（1）教師提前兩天布置翻轉(zhuǎn)內(nèi)容要求及發(fā)布CBL 的內(nèi)容資料，安排學生查閱相關(guān)資料，課前分組討論，組織學生在課堂上以小組形式通過PPT展示、板書、情景演示、課堂互動等多種形式展示發(fā)言。（2）學生組內(nèi)討論，教師進行點評。（3）學生到病房進行現(xiàn)場問診及體格檢查，總結(jié)病歷特點。（4）最后學生分組討論，教師分析、總結(jié)。

1.3評價指標

教學效果：見習課程結(jié)束后，兩組學生均進行教學效果評估，包括： （1） 理論成績考核： 由學校根據(jù)兒科學教學大綱統(tǒng)一命題，滿分100 分制，由相同的教師按照統(tǒng)一評分標準進行評分。授課教師不參與評分，做到“考教分離”。（2）小兒生長發(fā)育測量考核是對身體健康的廣西醫(yī)科大學附屬幼兒園中的幼兒進行身高、頭圍、胸圍、腹圍、上臂圍測量及營養(yǎng)評估，技能操作內(nèi)容有兒童體格檢查、嬰兒配奶及喂奶操作、兒童心肺復蘇，臨床思維考核是通過隨機抽取病例，教師在教學過程進行提問，學生現(xiàn)場分析和回答。

學生滿意度調(diào)查： 以問卷星的形式向?qū)嶒灲M學生發(fā)放匿名《教學效果評價表》，主要評價內(nèi)容包括對教學內(nèi)容的掌握程度、學生學習積極性創(chuàng)新性、學生團隊合作等。每項評價內(nèi)容包括非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意五項。

1.4統(tǒng)計分析

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s 表示，組間比較采用 t 檢驗，非正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)（ 范圍） 表示，組間比較采用軼和檢驗，P< 0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 研究結(jié)果

2.1 一般資料

共有108 名學生作為研究對象入選，根據(jù)教學方法的不同分為對照組和實驗組。其中對照組 59 人，男 28人，女 31人。實驗組59人，男32人，女 27人。兩組學生在性別、主修專業(yè)課程學年平均績點上沒有明顯的統(tǒng)計學差異（ P> 0.05） 。

2.2成績比較

統(tǒng)計結(jié)果顯示，實驗組較對照組在理論考核、生長發(fā)育測量、技能操作考核、及臨床思維考核成績上均有提高，組間比較結(jié)果有統(tǒng)計學差異意義（ P<0.05）（見表1）。

2.3學生滿意度調(diào)查

通過問卷星的形式隨機向?qū)嶒灲M學生發(fā)放匿名《教學效果評價表》，進行問卷調(diào)查統(tǒng)計，共發(fā)放問卷 59 份，實際回收有效問卷 59份，回收率 100%。統(tǒng)計調(diào)查結(jié)果顯示，學生認為翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學模式，能讓學生更好地掌握理論知識，并且能有效建立臨床思維，顯著提高學生的學習積極性，發(fā)揮學生團隊合作（ 見表2） 。

3? 討論

醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，而兒科學作為一門臨床教學必修課，涵蓋的范圍廣泛，涉及各系統(tǒng)如呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、神經(jīng)、血液、內(nèi)分泌、新生兒、兒童保健以及生長發(fā)育等范疇，許多疾病存在兒科獨有特色，成為教學的難點內(nèi)容，同時還存在地區(qū)特色性疾病等。臨床見習課作為兒科學的重要組成部分，是學生從理論轉(zhuǎn)到臨床，邁向臨床醫(yī)生職業(yè)生涯的第一步。通過見習課實際接觸病人，結(jié)合臨床理論基礎(chǔ)知識，讓學生較全面地掌握臨床醫(yī)學基本知識，掌握基本臨床技能，掌握臨床思維溝通能力及人文關(guān)懷精神，培養(yǎng)良好的職業(yè)態(tài)度和價值觀[4-5]。本研究中，通過翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL教學方法，不僅能學生的理論基礎(chǔ)能力，同時也能充分調(diào)動學生的學習積極性和自主學習能力、創(chuàng)新性，同時臨床思維能力也得到了一定的提高。

綜上所述，在兒科見習課中開展翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL教學法可行有效，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學方法，值得臨床教學推廣應(yīng)用。

參考文獻：

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[2]張園園，陳一芳，王陳紅，王毓佳，徐迎春，王偉燕，毛建華，陳志敏.疫情下兒科臨床見習新模式探索[J].中國高等醫(yī)學教育，2020（05）：44-45.

[3]Lee Bi-Fang，Chiu Nan-Tsing，Li Chung-Yi，Value of case-based learning in a nuclear medicine clerkship.[J] .J Am Coll Radiol， 2013， 10： 135-41.

[4]黃純，周林英，梁茜，譚麗琴，李紅華.案例式教學在兒科醫(yī)學本科見習教學方面的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（77）：183+196.

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