如何理解孕期超聲軟指標(biāo)

王全

【中圖分類號】R445.1? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.091

對于一些準(zhǔn)媽媽而言，在做超聲波檢查時經(jīng)常會被告知自己的胎兒存在這樣或那樣的“小問題”，而后來又被告知這可能只是胎兒有異常的一種“超聲軟指標(biāo)”。而什么是胎兒“超聲軟指標(biāo)”，具體指標(biāo)又有哪些，下面就展開詳細(xì)的介紹?！俺曑浿笜?biāo)”是一種在胎兒解剖結(jié)構(gòu)下超聲波非特異性微小變化，許多變化都是正常的，而這種異常極有可能是暫時的，在正常胎兒中超聲軟指標(biāo)也會出現(xiàn)異常的情況，而這里的異常指標(biāo)并非代表著胎兒畸形。當(dāng)前，隨著科技的發(fā)展與進(jìn)步、產(chǎn)科超聲的細(xì)致化、圖像清晰化，可以逐漸展現(xiàn)這些“軟指標(biāo)”，相比較于結(jié)構(gòu)畸形，這些指標(biāo)所具有的一個最為明顯的特征就在于預(yù)后表現(xiàn)良好。研究發(fā)現(xiàn)，在不同妊娠時期，所具有的超聲軟指標(biāo)也存在明顯區(qū)別。

1? 孕早期的超聲軟指標(biāo)

NT檢查是一種通過測量胎兒頸部透明層厚度來確定胎兒本身是否存在一些先天性的發(fā)育異常，這一檢查的最佳時間就在11周-13周+6期間，主要是開展B超檢查，主要對21-三體綜合征進(jìn)行科學(xué)的預(yù)測，但只是一個預(yù)測結(jié)果而非診斷結(jié)果，若風(fēng)險(xiǎn)比較高則需要開展進(jìn)一步的檢查。在孕16周左右時有必要再進(jìn)行一次唐氏篩查，即通過抽取孕婦血液的方式來檢查胎兒本身是否存在一些先天性的疾病。

關(guān)于NT檢查的正常范圍，在懷孕早期NT增厚程度在一定程度上與染色體異常情況密切相關(guān)，尤其是更大胎兒的結(jié)構(gòu)異常風(fēng)險(xiǎn)，若頸項(xiàng)透明層厚度在3.0mm以上，則出現(xiàn)染色體異常的可能性比較大。

2? 孕中晚期的超聲軟指標(biāo)

2.1脈絡(luò)叢囊腫

這種情況的發(fā)生率大約為1%-2%，可能暫時性的出現(xiàn)在正常胎兒身上，但是多數(shù)在孕26周開始就會逐漸消失。若合并其他異常情況，特別是多發(fā)畸形，則會增加染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)，如18-三體綜合征與21-三體綜合征等。

2.2胎兒側(cè)腦室寬度

若側(cè)腦室寬度在10mm及其以下則代表測量值正常;若側(cè)腦腦室寬度在10—15mm期間，則代表輕度側(cè)腦室增寬;如果側(cè)腦室直徑在15mm及其以上則代表出現(xiàn)了腦積水的情況。胎兒側(cè)腦室增寬的意義就在于：總體預(yù)后情況與合并顱內(nèi)外結(jié)構(gòu)畸形、感染與染色體異常等有關(guān)。針對那些存在輕度側(cè)腦室增寬的患兒，可以進(jìn)行隨訪觀察;反之，腦積水比較多，為科學(xué)的判斷胎兒是否存在合并其他顱腦畸形的情況，就需要做核磁共振檢查。

2.3胎兒頸部皮膚層厚度

關(guān)于頸部皮膚層厚度主要指在妊娠中期就對胎兒的頸部后壁皮膚厚度進(jìn)行準(zhǔn)確地測量，各種因素都會影響到這一厚度測量值，如孕周、胎兒體位與臍帶繞頸。在妊娠中期的篩查過程中一個最為敏感、最為重要的超聲遺傳標(biāo)記就在于21-三體綜合征。若頸部皮膚層厚度在6mm及其以上，則胎兒患有唐氏綜合征、胎兒發(fā)育不全的可能性會增大。

2.4腎盂分離

腎臟作為連接腎臟、輸尿管的重要部位，正常胎兒的腎臟集合系統(tǒng)一般是稍微分開！橫切面測量腎盂前后徑，若孕中期>5mm，孕晚期>10mm，考慮為腎盂擴(kuò)張。對于大部分胎兒而言，腎盂分離是正常的，特別是膀胱處于充盈狀態(tài)時，這種情況是短暫的，通過動態(tài)觀察可以發(fā)現(xiàn)這種情況會逐漸緩解或消失。但是，如果胎兒存在尿路梗阻的情況，則會造成先天性腎盂積水，這時腎盂擴(kuò)張情況比較明顯，腎實(shí)質(zhì)存在變薄的情況，腎功能也會受到明顯損傷，由此會對新生兒出生以后的腎功能、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能造成很大的影響。

2.5心室內(nèi)強(qiáng)回聲點(diǎn)

是胎兒心室內(nèi)的一種超聲聲像圖表現(xiàn)為強(qiáng)回聲點(diǎn)，當(dāng)前尚未明確其具體的發(fā)生機(jī)制，但是出現(xiàn)這種情況大多認(rèn)為是正常超聲過程中一種正常的心臟發(fā)育表現(xiàn)，即生理性的。同時，存在幾種可能，如在中央乳頭肌中沉積了大量礦物、心室內(nèi)腱索存在增厚的情況、乳頭肌與腱索存在不完全穿孔的情況（發(fā)育過程中的變異）。研究發(fā)現(xiàn)，隨著懷孕月份的增加，這種情況會逐漸縮小并消失。

2.6腸道回聲增強(qiáng)

腸道回聲增強(qiáng)，正常胎兒的發(fā)生率大約為0.5%，這在一定程度上深受胎糞潴留或產(chǎn)氣的影響。但是，這也可能是疾病的一種表現(xiàn)，與胎兒胃腸畸形或其他染色體異常有關(guān)。為此，一旦出現(xiàn)這種情況有必要展開進(jìn)一步的檢查。具體包括兩個重要級別，Ⅰ級表現(xiàn)為腸管回聲比肝臟要強(qiáng)，Ⅱ級則表現(xiàn)為腸管回聲等同于骨骼或者比骨骼回聲強(qiáng)，這是一個相對比較復(fù)雜的問題，深受各種因素的影響，如宮內(nèi)感染、胎糞性腹膜炎、囊性纖維化、成像方式、超聲探頭頻率、染色體異常以及胎兒體位等的影響。

2.7單臍動脈

正常胎兒一般具有一條臍靜脈、兩條臍動脈，如果在超聲檢查過程中只發(fā)現(xiàn)一條臍靜脈、一條臍動脈，則可以判定為單臍動脈。針對當(dāng)前的觀點(diǎn)，若胎兒不存在其他結(jié)構(gòu)異常的情況下，則單臍動脈并不會增加染色體異常的風(fēng)險(xiǎn);反之，若單臍動脈并合并存在心血管畸形的情況，則相應(yīng)的會提高染色體異常風(fēng)險(xiǎn)，為此有必要做胎兒心超檢查來進(jìn)一步排除心臟畸形的情況;若合并存在消化系統(tǒng)畸形的情況，則患有唐氏綜合征的可能性會增大，此時建議孕婦做染色體異常檢查。

總之，以上就是關(guān)于準(zhǔn)媽媽在孕早期、孕中晚期存在的幾種比較常見的超聲軟指標(biāo)，而很多研究發(fā)現(xiàn)這些存在軟指標(biāo)的胎兒，隨著孕周的增加相應(yīng)的會逐漸得到好轉(zhuǎn)或消失，因此在發(fā)現(xiàn)軟指標(biāo)以后，有必要對胎兒開展全面、詳細(xì)的超聲結(jié)構(gòu)篩查工作，或者積極的開展各種針對穿刺排除染色體核型異常的情況，在此基礎(chǔ)上來決定胎兒的妊娠結(jié)局，不得盲目的下結(jié)論。