如何閱讀超聲心動圖

張莉

【中圖分類號】R541.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.089

超聲心電圖屬于心血管?？浦芯哂兄匾饬x的一項檢查，也是性價比最高的檢查方法，在歐美地區(qū)的一些國家要求心血管醫(yī)生需要獨立性掌握關(guān)于超聲心動圖的操作。對比我國國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院情況，超聲電動圖均是由專業(yè)的心超醫(yī)生實施檢查并出具檢查報告。那么對于已出具的心動圖超聲檢查報告，如何正確的判讀呢？

1 什么是超聲心動圖？

超聲心動圖屬于一種用來檢查心血管疾病的影像學(xué)技術(shù)，當(dāng)前使用的超聲電動圖可通過高分辨率超聲將心臟、血流和大血管的影像所顯示出來。完整的一套經(jīng)胸超聲心動圖檢查應(yīng)用了多種超聲顯像技術(shù)，如二維超聲、M-型超聲和多普勒顯像。經(jīng)胸二維超聲心動圖可以說是臨床超聲心動圖檢查的基礎(chǔ)所在，可以通過超聲心動圖檢查時探頭位置不同形成多個切面的顯像，由此可用于對心室收縮、瓣膜功能、心腔大小、心包疾病實施可靠、方便且重復(fù)性的評估。多普勒超聲心動圖技術(shù)的應(yīng)用在判斷心內(nèi)血流方向及速度對瓣膜阻塞性和反流性病變中，在定量和定性方面價值較高。臨床檢查中，經(jīng)胸二維超聲心動圖和M-型超聲心動圖技術(shù)的應(yīng)用，在關(guān)于解剖性和云力性左室流出道梗阻時主動脈瓣和尖瓶的運動具有獨到的優(yōu)勢，同時在主動脈瓣反流時瓣膜關(guān)閉情況和心包疹病中的評估也有較高的價值。另外，在超聲心動圖檢測中可以對心腔大小、室壁厚度能夠有精確的測量，并用于對左心室收縮功能的估計。

在住院檢查中，經(jīng)常會聽到患者說：“醫(yī)生，我不想做心電圖，能直接做超聲嗎？”、“醫(yī)生都已經(jīng)做完心電圖了，咋還要做超聲呢？”這樣的問題在門診中幾乎天天都會遇到，為什么醫(yī)生做完心電圖還需要安排超聲檢查呢？這是因為心電圖代替不了超聲，超聲也無法代替心電圖。心電圖的作用對于心內(nèi)科醫(yī)生而言就像一只手，可以判斷心律失常、心肌缺血、初步估計心大小等，如果將心電圖比喻成心內(nèi)科醫(yī)生的左膀，那么心臟超聲就是右臂。心臟超聲檢查，可以簡單的理解為，心臟像一所精密的房子，心電圖主要看心臟這個房子的電路是否正常，雖然也能看到管道是否通暢，但只能看個大概，而彩超就是能夠看到房子的門窗。墻壁是否完好等。所以由此可見心臟彩超對于心血管醫(yī)生而言是一個非常重要的幫手，和心電圖一起稱為心血管疾病診斷的左膀右臂，相互補(bǔ)充，缺一不可。

2 如何閱讀超聲心動圖？

心臟超聲圖報告一眼看上去是特別復(fù)雜的，多數(shù)的患者朋友在拿到報告后，都看不懂報告上的數(shù)據(jù)代表著什么，在此就心臟超聲動圖如何查看做一些簡單的介紹和說明。通常情況下，心臟超聲圖報告上有幾個關(guān)鍵詞，并標(biāo)有參考值和指標(biāo)，普通的指標(biāo)上會搭配正常的參考數(shù)值，臨床中對于一些先天性心臟病多會使用超聲心動圖，對于一些肺心病或者冠心病、心肌病則還要參考一些臨床檢查才能正確的判斷。

超聲心動圖的基本功能，主要是對心臟結(jié)構(gòu)、室壁運動、瓣膜形態(tài)和血液動力學(xué)狀態(tài)實施定性的診斷和定量的分析。（1）心臟結(jié)構(gòu)和形態(tài)的評估：內(nèi)容有室壁厚度、心腔大小和心肌運動。瓣膜開閉等，心內(nèi)科醫(yī)生參考的數(shù)值為左室內(nèi)徑較M型測量值偏小，上限值正常不超過55mm;右房橫徑上限值為44mm;左房容積指數(shù)正常值為22±6ml/m2;右室橫徑小于左室（基底部低于42mm，中部低于35mm），右室游離壁厚度低于5mm;肺動脈正常值上限為23mm;右室流出道正常值上限為33mm;主動脈竇部正常值上限為33mm;室間隔和左室后壁厚度正常值上限為11mm。（2）心臟收縮和舒張功能，依照左室射血分?jǐn)?shù)值對左室整體收縮功能狀態(tài)進(jìn)行判斷，正常應(yīng)≥55%;范圍在45%-54%表示左室收縮功能輕度異常;30%-44%中度異常;低于30%提示重度異常。根據(jù)二尖瓣前向血流頻譜e峰、a峰、e峰減速時間和e峰峰比值進(jìn)行判定。

超聲心動圖報告結(jié)論。完整的一份超聲心動圖有基本測值、超聲圖像、現(xiàn)象描述和結(jié)論四部分組成，閱讀超聲心動圖時，在查閱超聲醫(yī)生給出的結(jié)論時，還應(yīng)對具體的描述內(nèi)容展開仔細(xì)的閱讀，以此加深對心臟病理變化的理解，制定合理的治療方案。（1）明確的病因?qū)W提示，如先天性心臟病、心臟瓣膜病、冠心病室壁瘤、肥厚性心肌病、感染性心內(nèi)膜炎贅生物形成等。（2）現(xiàn)象描述，如右室肥厚、節(jié)段性室壁運動異常、左室擴(kuò)大、肺動脈高壓、心液占位、心包積液。（3）超聲所見心臟結(jié)構(gòu)和形態(tài)與血液動力學(xué)不符或者相悖，需要結(jié)合其他的影像學(xué)檢查進(jìn)行輔助明確，遇到該類情況時，超聲醫(yī)生應(yīng)有較高的警覺性，并在結(jié)論中做出明確的提示。然后由臨床醫(yī)生參照檢查結(jié)果，進(jìn)一步完善檢查明確病因。

為此，我們可以看到在生活中一些心臟病會引起心電活動的改變，但是有些心臟疾病不影響心電變化，只是對心臟本身的結(jié)構(gòu)有影響，在這樣的情況下，單獨性的依照心電圖是無法對患者疾病情況進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，就要結(jié)合心臟彩超實施進(jìn)一步的檢查。心臟彩超能夠反映心臟結(jié)構(gòu)的改變，通過做心臟彩超檢查可以反映心房、心室的壁是否有缺損、增厚的情況存在，心房、心室是否增大了，心臟的各個瓣膜是否存在狹窄或者是關(guān)閉不全的情況，可以反映心臟的收縮與舒張功能是否正常，射血分?jǐn)?shù)是否正常。比如，心臟擴(kuò)大了，心臟收縮無力了，心臟的閘門關(guān)得不嚴(yán)密了，這些疾病的診斷及發(fā)現(xiàn)，都更多的依賴于心臟超聲的檢查。