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    真假心絞痛如何鑒別?

    2020-11-10 01:32:11楊玉霞
    康頤 2020年13期
    關(guān)鍵詞:癥狀

    楊玉霞

    【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.029

    心絞痛是臨床常見心腦血管類疾病,高發(fā)于老年人,若未及時診治,可危及患者生命健康。因此,發(fā)生心絞痛后,患者需注意養(yǎng)生保健,提升心臟功能,進而改善生存質(zhì)量。但心絞痛存在真假之分,需注意鑒別,以對癥治療,提升療效。

    1 什么是假性心絞痛?

    冠心病典型癥狀為胸痛,但部分非心臟類疾病也可引發(fā)胸痛癥狀,即人們常說的假性心絞痛。鑒別不同疾病類型,可消除患者緊張、焦慮感。如肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎、頸椎病與胃腸道疾病等,均可引發(fā)胸痛,與心絞痛混淆。其中胃腸道疾病引發(fā)胸痛與患者日常飲食密切相關(guān),呈灼燒樣痛,患者平躺時胸痛加重,服用胃藥后胸痛癥狀緩解,日常生活中,多伴有腹脹、反酸、噯氣、胸痛癥狀。此外,服用硝酸甘油也可改緩解胃腸道疾病引發(fā)胸痛,因此不可利用硝酸甘油療效區(qū)分心臟類疾病與胃腸道疾病。

    除胃腸道疾病外,頸椎病也可誘發(fā)胸痛,癥狀類似于典型心絞痛,誤診風險較高,可通過心電圖、運動平板或心肌酶檢查明確冠心病,也可通過磁共振、頸椎CT輔助診斷;肋軟骨炎患者多伴有局部肋骨壓痛,與心絞痛癥狀存在差異;肋間神經(jīng)痛患者多表現(xiàn)為灼燒樣疼痛、刺痛,在轉(zhuǎn)動身體或用力呼吸時,疼痛癥狀加重;更年期女性體內(nèi)激素水平變化,可并發(fā)心臟神經(jīng)癥狀,出現(xiàn)反復(fù)心痛,同時出現(xiàn)失眠、頭暈、頭痛、氣短、心慌等癥狀,可通過深呼吸緩解,且胸痛發(fā)作與日?;顒訜o關(guān),部分患者在活動后胸痛癥狀反而緩解。

    2 心絞痛分為哪些類型?

    2.1穩(wěn)定型

    發(fā)生穩(wěn)定型心絞痛后,患者可通過休息緩解病癥,且一定時間內(nèi),病情程度與誘因無顯著變化。

    2.2不穩(wěn)定形

    此類患者典型癥狀為惡心、嘔吐、出汗、呼吸困難,可通過休息緩解,癥狀持續(xù)時間久,病情較危險,需及時診治。

    3 如何鑒別真假心絞痛?

    一般而言,心絞痛典型癥狀為胸口疼痛,但相關(guān)文獻報道,胸痛誘因較多,并非心絞痛一種[1]。因此,發(fā)生胸悶、胸痛癥狀時,需鑒別誘因是否為心絞痛,如患者情緒激動、用力、勞動、大便等誘因影響下導(dǎo)致心肌耗氧增加而引發(fā)胸痛,多為心絞痛;而在休息時發(fā)作胸痛,多為其他疾病,可通過以下幾種方案鑒別。

    3.1通過發(fā)病時間鑒別

    日常生活中,患者可通過癥狀持續(xù)時間自查心絞痛,一般而言,若為心絞痛患者,癥狀持續(xù)時間少于15min;若為非心絞痛患者,胸痛癥狀持續(xù)時間較長,可能持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天,因此可通過發(fā)病時間鑒別[2]。對于胸痛癥狀持續(xù)數(shù)小時者,可囑咐患者多休息,及時到醫(yī)院鑒別誘因,進而開展對癥治療。

    3.2通過疼痛性質(zhì)鑒別

    想要鑒別真假心絞痛,可通過胸痛性質(zhì)鑒別,一般而言,心絞痛誘發(fā)胸痛不僅為疼痛感,還伴有心前區(qū)壓榨樣悶感,此外,部分患者還伴有胸口脹痛感或秒速不適感;若為非心絞痛患者,典型癥狀為刺痛、疼痛、閃電樣痛等,與誘因有關(guān)。

    3.3通過發(fā)病部位鑒別

    若為心絞痛患者,發(fā)病部位多為胸骨下段,發(fā)病范圍呈手掌大小,可累及小手指、左側(cè)肩胛骨;若為非心絞痛患者,發(fā)病部位與病因相關(guān),可能處于左側(cè)心前區(qū)或右側(cè)心前區(qū),位置不固定。

    3.4通過并發(fā)癥鑒別

    若為心絞痛患者,除典型胸痛癥狀外,患者可能出現(xiàn)冷汗、心悸、乏力、氣短、血壓降低等癥狀,甚至出現(xiàn)瀕死感;若為非心絞痛患者,出現(xiàn)胸痛時多無顯著全身癥狀。

    3.5通過心絞痛藥物療效鑒別

    若為心絞痛患者,舌下含服硝酸甘油5min后,心絞痛癥狀可緩解;若為非心絞痛患者,舌下含服硝酸甘油無法緩解癥狀。

    3.6通過心絞痛高發(fā)人群鑒別

    眾所周知,心絞痛為冠心病高發(fā)癥狀,若患者伴高血脂、高血壓、糖尿病等慢性疾病,或嗜好吸煙、年齡過高、從事腦力勞動、伴家族病史,均為心絞痛高危人群;非心絞痛多不伴家族病史或上述慢性疾病,但也存在少數(shù)特異性患者。

    4 如何治療真假心絞痛?

    對于冠心病誘發(fā)胸痛,可通過專業(yè)心內(nèi)科方案治療,并結(jié)合患者實際病情開展冠脈造影檢查,明確冠脈病變情況,結(jié)合檢查結(jié)果確定保守治療或手術(shù)治療方案,隨身攜帶“救心丸”、“硝酸甘油”類急救藥物,堅持用藥治療[3]。此外,還需糾正不良生活方案,禁忌煙酒,注意休息,穩(wěn)定情緒,日常食用低鹽、低脂類清淡飲食。

    對于假性心絞痛患者,需到正規(guī)醫(yī)院明確誘因與病情后,開展針對性治療方案,消除胸痛誘因。

    5 如何預(yù)防心絞痛?

    隨著年齡增長,中老年人群發(fā)生冠脈血管硬化風險增加,可誘發(fā)心肌缺血,引發(fā)胸痛,影響患者日常生活,可通過以下幾點預(yù)防。

    5.1戒煙

    長期吸煙者,發(fā)生猝死、心肌梗死風險為不吸煙者2倍,可見吸煙對心血管健康危害較大,因此可通過戒煙預(yù)防心絞痛。

    5.2合理規(guī)劃飲食

    日常生活中,注意飲食規(guī)劃,避免高膽固醇、高脂肪食物,同時控制每日攝入糖量,多食用新鮮蔬菜、水果,多喝牛奶,多食用魚類。

    5.3堅持每日鍛煉

    適當運動可提升機體免疫能力,可結(jié)合機體耐受力開展運動,以預(yù)防心臟疾病。

    5.4保持良好心態(tài)

    避免情緒波動過大,淡然對待所有事情,維持積極心態(tài)。

    5.5注意休息

    工作、運動時注意勞逸結(jié)合,保障每日睡眠充足。

    5.6節(jié)制房事

    合理規(guī)劃房事時間,規(guī)避過度興奮增加心血管疾病風險。

    5.7積極預(yù)防老年慢性疾病

    如高血壓、高血脂、糖尿病等慢性病變,對于已經(jīng)發(fā)生慢性疾病者,遵醫(yī)囑服藥控制。

    參考文獻:

    [1]陳孟青.心絞痛和心肌梗死的鑒別要點[J].保健文匯,2019, 000(005):131-131.

    [2]董巧麗.12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖對穩(wěn)定型心絞痛與變異型心絞痛的鑒別診斷[J].中華心臟與心律電子雜志,2019,7(04):21-23.

    [3]付亞龍.急性心肌梗死和心絞痛,心包炎怎么鑒別[J].家庭醫(yī)藥:就醫(yī)選藥, 2020(5):24-24.

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