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    使用安眠藥后如何停藥

    2020-11-10 01:32:11鄺從卉
    康頤 2020年13期
    關(guān)鍵詞:劑量癥狀

    鄺從卉

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R971.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.001

    結(jié)合調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),成年人失眠發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì),如果出現(xiàn)失眠情況約患者會(huì)選擇安眠藥治療,以保證每日睡眠,但服用安眠藥后部分患者極易出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān),例如:服用安眠藥會(huì)不會(huì)上癮等,部分患者停藥后還會(huì)發(fā)生失眠癥狀持續(xù)加重情況,難道使用安眠藥后不能停藥?在安眠藥中,非苯二氮?類(lèi)藥物可以快速幫助患者入睡,避免夜間覺(jué)醒,在延長(zhǎng)患者睡眠時(shí)間同時(shí),可以提升患者睡眠質(zhì)量,但此種藥物無(wú)法轉(zhuǎn)變睡眠形式,極易發(fā)生殘留效應(yīng)與停藥效應(yīng)等,屬于患者比較擔(dān)心“藥不能退”。選擇苯二氮?類(lèi)藥物時(shí),比較常見(jiàn)停藥反應(yīng)為反跳性失眠,屬于睡眠紊亂,主要是指:患者停藥1-2晚失眠癥狀持續(xù)加重,主要發(fā)生在服用短效藥物停藥。成癮性是指藥物依賴(lài),即心理與軀體依賴(lài),是人們認(rèn)為“使用安眠藥后不能停”的誤區(qū)因,如果出現(xiàn)失眠情況,除了需要進(jìn)行相應(yīng)治療和改善之外,還需要掌握安眠藥正確停藥方法,屬于臨床人員、患者需要重點(diǎn)掌握內(nèi)容。

    1 使用安眠藥后停藥方法

    根據(jù)《中國(guó)失眠障礙診斷和治療指南》標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn),在安眠藥物的使用過(guò)程,均需要堅(jiān)持按照個(gè)體化標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行,以小劑量給藥,同時(shí)根據(jù)需求與足量給藥治療,發(fā)揮藥效后嚴(yán)禁隨意增減藥物劑量。在患者感覺(jué)可以控制睡眠基礎(chǔ)上,適當(dāng)考慮逐漸降低藥物劑量或停藥,預(yù)防突然停藥造成不適。對(duì)于失眠者來(lái)講,首先需要掌握安眠藥物治療原因,降低負(fù)面信念,同時(shí)需要維持平常心,了解“反跳性失眠”?;颊咄V褂盟幒箝_(kāi)始會(huì)出現(xiàn)睡不好情況,屬于比較正常情況,調(diào)整身體后會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。整個(gè)減藥應(yīng)該堅(jiān)持按照醫(yī)囑進(jìn)行,原則上應(yīng)先減量,縮短服用時(shí)間;對(duì)于聯(lián)合用藥患者,應(yīng)先減少短效藥,再降低長(zhǎng)效藥,嚴(yán)禁多種藥物同時(shí)暫停服用。需要特別注意:并非全部失眠者均適合減藥與停藥要求,應(yīng)該嚴(yán)格按照專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行,結(jié)合患者情況確定減藥方案,適當(dāng)減量停藥,是避免出現(xiàn)不適的關(guān)鍵,總結(jié)使用安眠藥后停藥方法具體如下。

    1.1 隔日停藥

    對(duì)于失眠癥狀輕患者,通常可以在吃一顆藥后發(fā)揮2-3天藥效,主要是按照隔1-2天吃藥,臨床中將其稱(chēng)作“藥物假日”,即每周選擇1天暫停服用。如果患者治療后失眠癥狀有所好轉(zhuǎn),應(yīng)該適當(dāng)增加服用間隔期,例如:原本周末暫停服用,當(dāng)前可以調(diào)整為每周暫停服用2-3天,按照循序漸進(jìn)方式服用,直至患者完全暫停服用。

    1.2 漸減法

    在進(jìn)行服藥治療后,如果失眠者失眠情況有所好轉(zhuǎn),可以選擇漸減法服用,具體方法:首先減少1/4藥量,持續(xù)1-2周病情維持穩(wěn)定狀態(tài)后,再減少1/4藥量,直至符合完全停藥標(biāo)準(zhǔn),通常需要持續(xù)1-2個(gè)月。在患者減藥期間,如果睡眠質(zhì)量明顯降低,應(yīng)該恢復(fù)至上一用藥標(biāo)準(zhǔn),再根據(jù)病情波動(dòng)狀況考慮是否減藥,避免出現(xiàn)不適。

    1.3 替代法

    針對(duì)長(zhǎng)時(shí)間用藥失眠患者,往往已經(jīng)服用安眠藥超過(guò)半年以上,為了避免出現(xiàn)藥物依賴(lài)性,提升患者治療效果,可以選擇替代法調(diào)整服用方案。首先減去原有安眠藥劑量,將另一半藥物劑量轉(zhuǎn)為其他藥物,若失眠者睡眠情況有所好轉(zhuǎn),可以持續(xù)降低用藥劑量,直至完全取代。

    2 如何正確選擇安眠藥

    安眠藥種類(lèi)比較多樣化,可以具體劃分為以下幾類(lèi):(1)巴比妥類(lèi),比較常見(jiàn)藥物有司可巴比妥與苯巴比妥等,均可以明顯改善失眠者癥狀。結(jié)合治療情況發(fā)現(xiàn),司可巴比妥藥效快,且持續(xù)時(shí)間較短,適合應(yīng)用在不易入睡失眠者。選擇苯巴比妥因治療時(shí),患者醒后極易出現(xiàn)頭昏與困倦等情況,在催眠方面應(yīng)用較少。(2)非苯二氮?類(lèi)藥,伴隨安眠藥持續(xù)發(fā)展,許多新型藥物逐漸上市,例如:佐匹克隆等此類(lèi)藥物不會(huì)出現(xiàn)第二天困倦反應(yīng),降低藥物依賴(lài)性,長(zhǎng)時(shí)間使用不會(huì)出現(xiàn)副作用,屬于臨床較為推薦藥物。(3)安定類(lèi),有艾司唑侖與安定等藥物,用藥患者清醒后很少會(huì)產(chǎn)生困倦感,應(yīng)用范圍比較廣泛,且短期療效顯著,具有較高安全性,但如果長(zhǎng)期使用會(huì)出現(xiàn)藥物依賴(lài)性。

    對(duì)于失眠患者來(lái)講,按照失眠類(lèi)型選擇安眠藥,針對(duì)入睡困難失眠者選擇超短效藥物,此類(lèi)藥物具有半衰期短特點(diǎn),僅有0.5-3h,治療后患者可以快速入睡,第二天不會(huì)出現(xiàn)酒醉感,例如:三唑侖與唑吡坦片等。對(duì)于睡眠質(zhì)量差,且多夢(mèng)患者,可以選擇短效與中效藥物治療,此類(lèi)藥物具有半衰期長(zhǎng)特點(diǎn),約6-8h,可以延長(zhǎng)患者睡眠時(shí)間,改善患者睡眠質(zhì)量,例如:硝西泮與安定等。

    3 使用安眠藥注意事項(xiàng)

    3.1科學(xué)使用安眠藥;總結(jié)發(fā)現(xiàn),失眠癥可以劃分為非法入睡和睡眠淺、多夢(mèng)與早醒等,根據(jù)情況選擇安眠藥,是改善患者癥狀的關(guān)鍵,例如:非法入睡患者需要選擇藥效快與半衰期短藥物;睡眠淺極易驚醒者選擇中效藥,如舒樂(lè)安定;睡眠短患者需要選擇長(zhǎng)效藥,如氟安定等,降低副作用發(fā)生率。

    3.2在使用安眠藥期間,部分患者會(huì)出現(xiàn)剛開(kāi)始安眠藥有效,然后逐漸“失效”,主要是由于人體出現(xiàn)耐藥性造成,應(yīng)該增加藥量,再轉(zhuǎn)為其他安眠藥物。

    3.3嚴(yán)禁用酒送服,酒精會(huì)造成大腦皮層的快速活躍,和安眠藥的大腦鎮(zhèn)定作用相反,如果兩者同時(shí)服用會(huì)出現(xiàn)“正負(fù)抵消”情況,飲用過(guò)多酒精會(huì)導(dǎo)致安眠藥中毒,使患者出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍與昏睡情況,癥狀嚴(yán)重會(huì)昏迷不醒,因此,使用安眠藥時(shí)嚴(yán)禁飲酒。

    3.4長(zhǎng)時(shí)間服用安眠藥,特別是服用劑量大患者,嚴(yán)禁土壤停藥,突然停藥除了會(huì)增加痛苦之外,還會(huì)引發(fā)部分精神疾病,因此,減藥與停藥前需要根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行,禁止隨意增減服藥劑量。

    3.5如果失眠情況比較嚴(yán)重,患者需要長(zhǎng)時(shí)間服用安眠藥,應(yīng)該每隔三月進(jìn)行抽血化檢,掌握肝腎血象狀況,避免長(zhǎng)期服用安眠藥引發(fā)其他疾病。

    3.6當(dāng)半夜突然醒來(lái)需要嘗試自主入睡,最好不追加藥物劑量,防止過(guò)多服用造成呼吸與大腦神經(jīng)抑制,以保證其生命安全。

    研究報(bào)道顯示,超過(guò)90%成年人都會(huì)出現(xiàn)失眠情況,但并非均為失眠癥,部分人群無(wú)需使用安眠藥物。如果持續(xù)出現(xiàn)失眠情況,同時(shí)對(duì)精神與心理等造成影響,應(yīng)該選擇安眠藥物進(jìn)行治療,避免安眠藥副作用造成病情延誤。特別注意:使用安眠藥需要按照循序漸進(jìn)原則進(jìn)行,在睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)后根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)停藥,若仍然出現(xiàn)入睡困難與睡眠時(shí)間偏短等情況,不適合驟然停藥,突然停藥會(huì)造成病情復(fù)發(fā),應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)考慮是否恢復(fù)用藥劑量,以便于充分發(fā)揮安眠藥作用,保證患者每日睡眠質(zhì)量。

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