支氣管哮喘合并胃食管反流的治療及心得探析

張文 陳長(zhǎng)旦

[摘要] 目的 探討支氣管哮喘合并胃食管反流的治療價(jià)值。方法 方便選擇該院2018年6月—2019年6月收治的100例支氣管哮喘合并胃食管反流的患者作為該次研究入組對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為綜合用藥方案組和常規(guī)藥物治療組，每組50例。常規(guī)藥物治療組采用沙丁胺醇治療，綜合用藥方案組左沙丁胺醇治療基礎(chǔ)上采用質(zhì)子泵抑制劑及消化道促動(dòng)力劑治療，對(duì)比兩組治療效果。 結(jié)果 治療前兩組肺功能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后綜合用藥方案組FEV1為（2.91±0.89）L優(yōu)于常規(guī)藥物治療組（2.23±0.48）L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.760，P<0.05），PEF為（389.76±62.25）L/min優(yōu)于常規(guī)藥物治療組（334.57±58.67）L/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.460，P<0.05）;PEF%為（9.17±0.54）優(yōu)于常規(guī)藥物治療組（13.39±0.58），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.570，P<0.05）。綜合用藥方案組患者治療總體有效率88.00%（44/50）高于常規(guī)藥物治療組66. 00% （33/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.130，P<0.05）。 結(jié)論 支氣管哮喘合并胃食管反流的治療需要注重病因治療，輔助使用質(zhì)子泵抑制劑及消化道促動(dòng)力劑有助于改善治療效果。

[關(guān)鍵詞] 支氣管哮喘;胃食管反流;治療價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R571;R562.2+5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）08（c）-0069-03

[Abstract] Objective To explore the therapeutic value of bronchial asthma with gastroesophageal reflux. Methods 100 patients with bronchial asthma and gastroesophageal reflux admitted to the hospital from June 2018 to June 2019 were convenienty selected as the subjects of this study， and they were randomly divided into a comprehensive medication regimen group and a conventional medication group according to a random number table， 50 cases per group. The conventional drug treatment group was treated with salbutamol， and the comprehensive medication group was treated with proton pump inhibitors and digestive tract prokinetic agents on the basis of salbutamol. The treatment effects of the two groups were compared. Results There was no statistically significant difference in lung function between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， the FEV1 of the comprehensive medication regimen group was （2.91±0.89）L，whichwas better than the conventional medication group（2.23±0.48）L， the difference was statistically significant （t=6.760， P<0.05）， and the PEF of （389.76±62.25） L/min was better than the conventional medication group （334.57±58.67）L/min， the difference was statistically significant（t=9.460，P<0.05）， PEF% of （9.17±0.54） was better than （13.39±0.58） of the conventional drug treatment group ， the difference was statistically significant （t=8.570， P<0.05）. The overall effective rate of patients in the comprehensive medication regimen group was 88.00%（44/50） higher than that of the conventional medication group by 66. 00% （33/50）， and the difference was statistically significant （χ2=6.130， P<0.05）. Conclusion The treatment of bronchial asthma combined with gastroesophageal reflux needs to focus on the etiology. The auxiliary use of proton pump inhibitors and gastrointestinal prokinetics can help improve the treatment effect.

[Key words] Bronchial asthma; Gastroesophageal reflux; Therapeutic value

反流性食管炎是由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的炎癥反應(yīng)性疾病。臨床上該病發(fā)病率逐漸增加，可能與肥胖、吸煙、酗酒、精神壓力等因素有關(guān)[1]。質(zhì)子泵抑制劑及消化道促動(dòng)力劑是治療反流性食管炎的常用方法，臨床治療效果較為顯著。支氣管哮喘是由多種細(xì)胞導(dǎo)致的慢性氣道炎癥，表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)性，出現(xiàn)喘息、胸悶、氣促、咳嗽等癥狀，并且具有夜間多發(fā)的特點(diǎn)[2]。支氣管哮喘可存在不同程度的氣流阻塞，但使用茶堿、β受體激動(dòng)劑、激素等藥物后可獲得一定程度的緩解[3]。支氣管哮喘患者反流性食管炎的發(fā)病率較高，二者之間存在一定的關(guān)系，反流性食管可能誘發(fā)或加重哮喘癥狀。該研究方便選擇該院2018年6月—2019年6月收治的100例支氣管哮喘合并胃食管反流的患者作為該次研究入組對(duì)象，探討支氣管哮喘合并胃食管反流的治療價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的100例支氣管哮喘合并胃食管反流的患者作為該次研究入組對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為綜合用藥方案組和常規(guī)藥物治療組，每組50例，其中綜合用藥方案組患者男性患者26例，女性患者24例;患者年齡范圍24～75歲，平均年齡為（47.6±2.8）歲;患者體重44～82 kg，平均（62.56±2.65）kg;文化程度小學(xué)10例、初中文化程度20例、高中文化程度9例、高中以上文化程度11例;發(fā)病的時(shí)間2～12個(gè)月，平均（ 8.12±1.34）個(gè)月。常規(guī)藥物治療組男性28例，女性22例;年齡范圍25～74歲，平均年齡為（48.1±2.7）歲;患者體重42～82 kg，平均（62.12±2.45）kg;文化程度小學(xué)10例、初中文化程度20例、高中文化程度10例、高中以上文化程度10例;發(fā)病的時(shí)間2～12個(gè)月，平均（ 8.24±1.12）個(gè)月。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者為臨床確診支氣管哮喘合并胃食管反流的患者，具有不同程度的喘息、胸悶、氣促、咳嗽、反酸、燒心等癥狀，病歷資料齊全，年齡18～80歲;②患者簽署該研究知情同意書(shū)，愿意承擔(dān)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)并同意積極配合相關(guān)藥物治療;③經(jīng)24 h食管pH值監(jiān)測(cè)或胃鏡監(jiān)測(cè)證實(shí)反流性食管炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性嚴(yán)重的心臟器質(zhì)性疾病如心肌梗死等需要緊急治療的患者;②合并獲得性免疫缺陷綜合征或其他具有高度傳染性的傳染性疾病的患者;③合并精神分裂癥、重度抑郁躁狂等精神障礙性疾病等難以配合檢查工作的患者;④合并肺癌、骨腫瘤、白血病、淋巴瘤等可能影響研究試驗(yàn)結(jié)果的腫瘤性疾病的患者;⑤合并慢性胃炎、慢性阻塞性肺疾病等可能影響研究結(jié)果的良性疾病的患者;⑥既往曾進(jìn)行反流性食管炎治療的患者;⑦對(duì)治療藥物質(zhì)子泵抑制劑及消化道促動(dòng)力劑過(guò)敏的患者。

1.3? 方法

常規(guī)藥物治療組采用沙丁胺醇治療，綜合用藥方案組在沙丁胺醇治療基礎(chǔ)上采用質(zhì)子泵抑制劑及消化道促動(dòng)力劑治療。沙丁胺醇噴劑（進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20130596），2噴/d，早晚1次;質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123239 規(guī)格： 20 mg）20 mg/次，3次/d口服;多潘立酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003）8 mg/次，3次/d。兩組治療的療程均為2周。

1.4? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前后肺功能改善情況、兩組患者治療效果。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療前后肺功能改善情況對(duì)比

治療前兩組肺功能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后綜合用藥方案組FEV1為（2.91±0.89）L優(yōu)于常規(guī)藥物治療組（2.23±0.48）L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.760，P<0.05），PEF為（389.76±62.25）L/min優(yōu)于常規(guī)藥物治療組（334.57±58.67）L/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.460，P<0.05），PEF%為（9.17±0.54）優(yōu)于常規(guī)藥物治療組（13.39±0.58），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.570，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者治療效果對(duì)比

綜合用藥方案組患者治療總體有效率88.00%（44/50）高于常規(guī)藥物治療組66.00%（33/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.130，P<0.05）。

3? 討論

反流性食管炎是由于胃十二指腸內(nèi)容物反流導(dǎo)致的食管黏膜損傷。該病發(fā)患者群廣，主要集中高發(fā)于兒童及老年患者。兒童患者由于胃食管連接處功能尚未發(fā)育完善，當(dāng)大量進(jìn)食情況下胃內(nèi)壓過(guò)高容易出現(xiàn)反流，或者可伴有食管下段的括約肌出現(xiàn)松弛出現(xiàn)，從而導(dǎo)致反流性食管炎癥病變[4]。反流性食管炎臨床主要表現(xiàn)為反酸、燒心等不適，誤入氣管的胃內(nèi)容物還可導(dǎo)致刺激性咳嗽[5]。反流性食管炎胃鏡下觀察可見(jiàn)不同程度的食管黏膜損害，伴有相應(yīng)的炎癥該變。支氣管哮喘是一種臨床常見(jiàn)病，通常由細(xì)菌、病毒反復(fù)感染、遺傳因素或吸煙、大氣污染、氣溫變化、抵抗力下降等因素導(dǎo)致，主要表現(xiàn)為非特異性的炎癥，可累及氣管、支氣管黏膜等[6]。發(fā)病往往較為突然，致殘率、致死率較高。研究表明，反流性食管炎和支氣管哮喘之間可能存在著一定的聯(lián)系，兩者之間相互作用、相互影響。食管下段括約肌松弛或食管異常蠕動(dòng)容易導(dǎo)致胃內(nèi)容物誤入氣管，損傷氣管黏膜進(jìn)而誘發(fā)細(xì)菌感染，導(dǎo)致長(zhǎng)期慢性炎癥反應(yīng)[7]。胃內(nèi)反流物刺激食管黏膜的同時(shí)可經(jīng)由迷走神經(jīng)通路收縮支氣管，導(dǎo)致器官高氣道反應(yīng)。研究表明，雖然反流性食管炎和支氣管哮喘伴隨存在的現(xiàn)象較為常見(jiàn)，但由于缺乏典型的臨床癥狀，往往容易導(dǎo)致誤診、漏診，延誤患者治療時(shí)機(jī)。同時(shí)該病治療上單純使用激素、茶堿類藥物治療效果較差，容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)、病癥加重，病因治療才是解決治療難題的關(guān)鍵，因而往往需要在常規(guī)抗哮喘治療的基礎(chǔ)上結(jié)合抗反流治療。

該研究結(jié)果表明治療前兩組肺功能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后綜合用藥方案組肺功能改善水平優(yōu)于常規(guī)藥物治療組（P<0.05）。綜合用藥方案組患者治療總體有效率88.00%高于常規(guī)藥物治療組66.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。促胃動(dòng)力藥通過(guò)減少胃內(nèi)容物停留于胃內(nèi)時(shí)間，減少胃內(nèi)壓，有利于緩解反流癥狀。質(zhì)子泵抑制劑通過(guò)抑制胃酸泵的活性，一定程度上阻斷了胃酸分泌的最后通道，從而抑制胃泌素、組胺、食物刺激、乙酸膽堿等因素導(dǎo)致的泌酸作用及基礎(chǔ)胃酸的分泌，因而大大減少了胃酸誤吸進(jìn)入氣管的幾率。質(zhì)子泵抑制劑還可以一定程度地緩解患者臨床喘息癥狀。因而通過(guò)在哮喘常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用質(zhì)子泵抑制劑及消化道促動(dòng)力劑，使得肺功能及胃食管反流情況得到明顯改善，哮喘癥狀也得到明顯緩解，值得臨床推廣使用。在控制氣管高反應(yīng)等哮喘癥狀的同時(shí)，積極處理誘發(fā)因素。薛美娟等學(xué)者[8]的研究顯示，觀察奧美拉唑、多潘立酮抗反流治療對(duì)支氣管哮喘合并胃食管反流病患者哮喘的療效確切，在常規(guī)治療的同時(shí)，聯(lián)合奧美拉唑、多潘立酮這兩種質(zhì)子泵抑制劑及消化道促動(dòng)力劑藥物治療，進(jìn)一步改善了患者的預(yù)后，治療效果達(dá)到100.00%，高于對(duì)照組的76.92%，和該研究結(jié)論相似。

綜上所述，支氣管哮喘合并胃食管反流的治療需要注重病因治療，輔助使用質(zhì)子泵抑制劑及消化道促動(dòng)力劑有助于改善治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 年媛媛，張軍，孟憲梅，等.胃食管酸反流和膽汁反流在餐前和餐后分布的差異性[J].胃腸病學(xué)，2019，24（7）：430-432.

[2]? 李常軍.雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療胃食管反流的臨床效果及對(duì)患者食管運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2019， 16（8）：1118-1120.

[3]? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)，等.胃食管反流病基層診療指南（2019年）[J].中華全科醫(yī)師雜志， 2019，18（7）： 635-641.

[4]? 買(mǎi)買(mǎi)提艾力·艾則孜，買(mǎi)買(mǎi)提·依斯熱依力，張為民，等.8-羥基脫氧鳥(niǎo)苷在胃食管反流病合并房顫患者食管組織中的表達(dá)及作用[J].中國(guó)臨床研究，2019（9）：1175-1180.

[5]? 劉家興，陳如沖.胃食管反流性疾病與支氣管哮喘[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘：耳鼻咽喉科學(xué)，2018，33（1）：22-25.

[6]? 徐妍，劉成全，林小飛，等.參芪固本顆粒配合GINA階梯方案對(duì)肺脾腎虛型支氣管哮喘患兒肺功能和外周血單個(gè)核細(xì)胞中TIPE2表達(dá)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019， 28（26）：2865-2869.

[7]? 冷敏，鞠貞會(huì)，商林青，等.反流性食管炎導(dǎo)致氣道高反應(yīng)的家庭護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2016，14（2）：121-122.

[8]? 薛美娟，邢云紅.觀察奧美拉唑、多潘立酮抗反流治療對(duì)支氣管哮喘合并胃食管反流病患者哮喘的療效[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（15）：148-149.

（收稿日期：2020-05-24）