臨床護理路徑聯(lián)合快速康復理念在直腸癌患者圍術期的應用

王雪

[摘要]目的 探討臨床護理路徑聯(lián)合快速康復理念在直腸癌患者圍術期的應用效果。方法 選取2017年9月～2018年12月我院收治的116例直腸癌患者作為研究對象并進行回顧性分析，按護理模式不同分為對照組（n=58）與研究組（n=58）。對照組采取常規(guī)護理模式，研究組采取臨床護理路徑聯(lián)合快速康復理念干預，比較兩組術后恢復指標及并發(fā)癥發(fā)生率。結果 研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率（5.17%）低于對照組（18.97%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組的胃腸功能恢復時間、住院時間、下床活動時間短于對照組，而住院費用少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 臨床護理路徑聯(lián)合快速康復理念在直腸癌患者圍術期應用效果突出，可早日恢復患者術后胃腸道功能，并早期下床活動、康復出院，且并發(fā)癥較少，建議作直腸癌圍術期患者首選護理方案。

[關鍵詞]臨床護理路徑;快速康復理念;直腸癌;并發(fā)癥;胃腸道功能恢復時間;住院時間;住院費用

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（a）-0235-03

[Abstract] Objective To explore the effect of clinical nursing pathway combined with the concept of rapid rehabilitation in the perioperative period of patients with rectal cancer. Methods A total of 116 patients with rectal cancer treated in our hospital from September 2017 to December 2018 were selected as the research objects and analyzed retrospectively. They were divided into control group （n=58） and study group （n=58）. The control group adopts the routine nursing model， the study group adopts the clinical nursing pathway combined with the rapid recovery concept intervention， the postoperative recovery indicators and the incidence of complications between the two groups of patients were compared. Results The total incidence of complications in the study group （5.17%） was lower than that in the control group （18.97%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）; gastrointestinal function recovery time， hospital stay time， and out-of-bed activity in the study group were shorter than those of the control group， and the hospitalization cost was less than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical nursing pathway combined with the concept of rapid rehabilitation has outstanding effect in the perioperative period of patients with rectal cancer. It can recover the gastrointestinal function of patients as soon as possible， get out of bed early， recover and discharge from hospital with less complications. It is suggested to make the first choice of nursing plan for patients with rectal cancer in the perioperative period.

[Key words] Clinical nursing pathway; Rapid recovery concept; Rectal cancer; Complications; Time to recovery of gastrointestinal function; Length of hospital stay; Cost of hospitalization

現(xiàn)階段，臨床對于直腸癌主要采取手術治療，但患者術后普遍因創(chuàng)傷、并發(fā)癥等問題延緩下床活動時間，并因此引發(fā)腸粘連、壓瘡等嚴重并發(fā)癥，加重患者痛苦，延長住院時間，有必要實施優(yōu)質(zhì)、高效的護理干預，解決上述問題[1]。快速康復理念指導下護理干預、臨床護理路徑均為現(xiàn)代醫(yī)學中應用頻率較高的新興護理模式，前者特色在于護理更具計劃性、時間性，后者可促使患者早期康復，其優(yōu)越性已經(jīng)大量臨床實踐研究證明[2-3]，而筆者為加速直腸癌手術患者術后康復進程、改善護理效果，將臨床護理路徑、快速康復理念融合，用于直腸癌患者圍術期護理中，取得良好效果。為證明臨床護理路徑聯(lián)合快速康復理念干預方案的可行性，特運用回顧性分析法展開本分組對照試驗，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年9月～2018年12月我院收治的116例直腸癌患者作為研究對象并進行回顧性分析，按護理模式不同分為對照組（n=58）與研究組（n=58）。對照組中，男30例，女28例;年齡42～82歲，平均（60.64±5.49）歲;病程4～18個月，平均（10.69±1.52）個月;體重49～78 kg，平均（55.98±6.67）kg;文化程度：小學15例，中學30例，大學13例。研究組中，男29例，女29例;年齡43～82歲，平均（60.89±5.25）歲;病程4～17個月，平均（10.98±1.34）個月;體重49～79 kg，平均（56.05±6.28）kg;文化程度：小學16例，中學30例，大學12例。兩組的性別、年齡、體重、文化程度、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：①經(jīng)病理學檢查明確診斷為直腸癌，且有手術指征[4];②術前血糖、血壓等控制在正常范圍;③心肺功能正常者。排除標準：①合并心肝腎肺等臟器功能障礙;②既往有腹部手術史者;③術前進行營養(yǎng)支持或新輔助化療者;④患者精神異常者;⑤有癌細胞轉移者。

1.2護理方法

對照組給予直腸癌手術護理常規(guī)程序。①術前告知患者手術必要性、安全性及相關注意事項，消除其思想顧慮;②術前腸道清潔灌腸處理。③術前禁水8 h、禁食12 h，術日晨備皮，并流質(zhì)胃管，直至術后肛門排氣、胃腸道功能恢復后可拔出胃管，再進食流質(zhì)食物。④術中流質(zhì)導尿管，術后置管5～7 d。⑤疼痛劇烈時使用鎮(zhèn)痛劑。⑥術后依據(jù)護理人員指導進行被動活動，并根據(jù)患者主觀意愿決定何時下床活動。

研究組采取臨床護理路徑聯(lián)合快速康復理念干預。①安排管床醫(yī)師、護理人員主動關懷患者，加強與患者、家屬的交流，為其講解快速康復理念優(yōu)越性，爭取患者與家屬同意，注意做好心理疏導工作，消除其思想顧慮，使之對手術和護理充滿信心，積極配合各項護理操作。②參考直腸癌手術標準化護理相關資料，分析既往患者住院時間等數(shù)據(jù)，結合臨床診療指南，在考慮患者個體差異性的基礎上，設計直腸癌快速康復理念指導下的臨床護理路徑表，以時間為縱軸、護理措施為橫軸，規(guī)劃好每日護理任務，每完成一項后打“√”、簽名，若因病情變化無法按照路徑表進行，則打“×”，進入備選路徑。③嚴格按計劃執(zhí)行護理干預，患者具體護理時間、措施如下。a.術前全方位評估患者具體情況，包括病情、心肺功能、血壓等指標變化等。b.術前禁水2 h、禁食6 h，術前2～4 h予以5%濃度的葡萄糖（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字H41023203;規(guī)格：20 ml∶5 g×5支）500 ml口服，不進行腸道準備。c.術日晨不備皮，不留置胃管，術中選擇性應用胃管。d.術中留置尿管，術后患者麻醉清醒后，立即拔出尿管。e.術后常規(guī)用鎮(zhèn)痛泵。f.患者麻醉清醒后，立即指導、鼓勵患者進行床上活動，術后12 h即協(xié)助患者從床邊坐起，24 h后輔助患者下床活動。g.術后早期指導患者進食，可在麻醉清醒后指導患者咀嚼口香糖，以刺激副交感神經(jīng)興奮、唾液腺分泌機制、胃和膽囊等臟器活動，從而分泌胃腸液。h.術后4 h鼓勵患者飲用少量溫開水，術后6～12 h進食無渣流食，觀察其有無腹脹、嘔吐、惡心等不良反應，依據(jù)其進食后反應逐漸增加進食量，并從流食逐步過渡至普食。

1.3觀察指標

①統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括吻合口瘺、泌尿系統(tǒng)感染、腸梗阻、吸入性肺炎、切口感染等。②觀察兩組術后恢復指標，包括胃腸功能恢復時間、住院時間、下床活動時間，同時記錄平均住院費用。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組并發(fā)癥總生率的比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率（5.17%）低于對照組（18.97%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術后恢復指標的比較

研究組的胃腸功能恢復時間、住院時間、下床活動時間短于對照組，而住院費用少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

直腸癌為一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，目前選擇以手術為主的綜合治療為主流的治療方案，而手術所致創(chuàng)傷較大，即采取腹腔鏡微創(chuàng)術式，手術創(chuàng)傷所引發(fā)的并發(fā)癥問題亦不可避免，多數(shù)患者術后要長時間休養(yǎng)，加重患者心理壓力和經(jīng)濟負擔[5-7]。有必要在直腸癌患者圍術期輔以合理、高效、科學的護理干預，以進一步減少并發(fā)癥、縮短患者術后恢復時間，解決手術創(chuàng)傷遺留問題。

快速康復理念為一種比較新穎的護理理念，其特色在于：在已經(jīng)證實的科學依據(jù)支持下，改變圍術期護理措施，減輕手術所致應激反應，而加速患者術后康復進程[8-11]。事實上，從生理-心理-社會醫(yī)學模式角度來看，術前對患者健康指導，術中采取適宜麻醉、微創(chuàng)手術治療，可減輕應激反應，維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，保護重要器官、免疫功能[12-14]。術后予以適當鎮(zhèn)痛處理，可最大限度地減少手術對患者胃腸道功能的刺激。已有報道證明[15-16]，術后早期經(jīng)口進食可預防腹部感染、吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生率，并促進胃腸道功能恢復，縮短患者住院時間，本研究結果顯示，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率較低，胃腸道功能恢復時間、住院時間較短（P<0.05）。同時，研究組患者術后下床活動時間也較短，且住院費用較低（P<0.05）。前者與術后輔助患者早期活動、減少并發(fā)癥等有關，后者與住院時間較短有關。此外，筆者在快速康復理念指導下進行護理干預，并參考臨床護理路徑原則，制定了工作程序嚴密、有準確時間要求的護理計劃，可保證患者獲得最佳醫(yī)療護理體驗，并減少資源浪費、康復延遲，這也是患者術后康復較快的重要因素之一。

綜上所述，臨床護理路徑聯(lián)合快速康復理念適宜作為直腸癌患者圍術期首選護理方案，在預防并發(fā)癥、加速術后康復進程、減輕患者經(jīng)濟壓力上有突出優(yōu)勢。

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（收稿日期：2019-11-28）