老齡化背景下我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式問(wèn)題研究

劉曉櫚

[摘要]我國(guó)是世界上老年人口最多的國(guó)家，近年來(lái)，老齡化程度不斷加深，尤其是慢性病老人、失能老人的不斷增加導(dǎo)致對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理的需求加大，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式整合醫(yī)療各類(lèi)資源為老年人提供個(gè)性化的健康養(yǎng)老服務(wù)，滿足生活照料的需求，是應(yīng)對(duì)老齡化危機(jī)的理性選擇，目前面臨政府部門(mén)多頭管理、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)機(jī)制尚不健全、醫(yī)療專(zhuān)業(yè)化隊(duì)伍建設(shè)的問(wèn)題，本文對(duì)構(gòu)建我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的頂層設(shè)計(jì)、醫(yī)療保險(xiǎn)、護(hù)理服務(wù)專(zhuān)業(yè)化等方面提出針對(duì)性的對(duì)策建議。

[關(guān)鍵詞]人口老齡化;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;養(yǎng)老機(jī)構(gòu);醫(yī)療保險(xiǎn);護(hù)理服務(wù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R197.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼lA

1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的背景

1.1 傳統(tǒng)養(yǎng)老模式逐漸弱化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供不應(yīng)求

我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式的產(chǎn)生主要表現(xiàn)為傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的逐漸弱化，早期以家庭為核心的傳統(tǒng)居家養(yǎng)老模式已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)我國(guó)老齡化程度加深所帶來(lái)的沖擊，自1982年9月計(jì)劃生育政策實(shí)施下，隨著第一代獨(dú)生子女進(jìn)入婚育年齡，我國(guó)典型的421家庭模式開(kāi)始呈現(xiàn)出主流的傾向，即一對(duì)夫妻生育一個(gè)子女，贍養(yǎng)四位老人的家庭大量出現(xiàn)，這種典型的“倒金字塔”的家庭結(jié)構(gòu)衍生出的諸多現(xiàn)實(shí)問(wèn)題使得贍養(yǎng)老人的壓力不斷加大;另外，我國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)發(fā)展緩慢，養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式單一，服務(wù)的專(zhuān)業(yè)化水平不高，部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供不應(yīng)求，2012年至今，中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量持續(xù)增加，但是自2015年開(kāi)始，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)增速明顯下滑，由3.3萬(wàn)家降至2.8萬(wàn)家，2017年全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量增加至2.93萬(wàn)家，同比增長(zhǎng)了10.7%，增速較2016年下滑了10%，2018年全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)僅達(dá)到2.98萬(wàn)家，老年人實(shí)際養(yǎng)老需求與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)置嚴(yán)重不匹配，造成了供不應(yīng)求的養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增速過(guò)緩無(wú)法平衡市場(chǎng)需求，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式可以緩解我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量及相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)供給的缺口。中國(guó)新聞網(wǎng)報(bào)道，北京第一福利院、上海市第一社會(huì)福利院人滿為患，排隊(duì)預(yù)約有近千人以上，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式可以有效地改善我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)短缺的現(xiàn)狀，滿足老年人對(duì)高質(zhì)量、個(gè)性化、適宜的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的需求。

1.2 人口老齡化進(jìn)程加劇老年慢性病患病率增多

我國(guó)老年人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變?nèi)找嫜杆?，老齡化程度和速度不斷加劇，老年人的健康狀況不容樂(lè)觀，對(duì)醫(yī)療服務(wù)護(hù)理的需求也在不斷增加。截至到2019年末，60歲及以上人口為25388萬(wàn)人，占18.1%，其中，65歲及以上人口為17603萬(wàn)人，占12.6%。與2018年末相比，老年人口比重持續(xù)上升，其中，60歲及以上人口增加439萬(wàn)人，比重上升0.25個(gè)百分點(diǎn);65歲及以上人口增加945萬(wàn)人，比重上升0.64個(gè)百分點(diǎn)。這也意味著老年人作為一個(gè)特殊群體，由于自身身體機(jī)能的下降及生理因素的影響，加大了對(duì)醫(yī)療健康養(yǎng)老的需求，為老年人提供專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療護(hù)理和心理慰藉的服務(wù)尤為重要，特別是針對(duì)失能老人、空巢老人、患病老人，因此，新型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在老齡化的背景下應(yīng)運(yùn)而生。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，60歲以上老年人數(shù)量已達(dá)到2.5億，占我國(guó)總?cè)丝诘?8%，其中，4000萬(wàn)老人處于失能和部分失能狀態(tài)，慢性病的老年人群占老年人口的比例達(dá)到75%左右。隨著失能、慢性病、失獨(dú)、空巢老人比例的不斷增大，老年人由于長(zhǎng)期性的疾病從而導(dǎo)致失能行為亟需長(zhǎng)期護(hù)理的服務(wù)，另外，對(duì)醫(yī)療水平的要求也在不斷加大，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老等醫(yī)療分離的養(yǎng)老模式已經(jīng)不能夠滿足老年人對(duì)養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)的需求，而新型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式正是可以在一定程度上滿足慢性病老人對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的需求，能夠更有效地將醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源進(jìn)行合理的分配，充分發(fā)揮現(xiàn)代養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)化特征。

2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的現(xiàn)實(shí)困境

2.1 政府多頭管理，責(zé)任劃分不清

我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分屬衛(wèi)生健康行政部門(mén)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分屬民政部門(mén)管理，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)由老齡辦組織實(shí)施，而醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)由社保部門(mén)管理，雖有各自的職能分工，但仍存在職責(zé)交叉情況，且部門(mén)之間欠缺有效的合作機(jī)制，衛(wèi)生、民政、人社部門(mén)仍然處于相對(duì)獨(dú)立的狀態(tài)，在制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策中難免會(huì)出現(xiàn)評(píng)定內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一，資源和信息無(wú)法及時(shí)的共享等問(wèn)題。例如，我國(guó)衛(wèi)生部門(mén)每年要對(duì)人住老人失能和護(hù)理等級(jí)進(jìn)行評(píng)定，而民政部門(mén)的標(biāo)準(zhǔn)則不同，這就會(huì)造成服務(wù)轉(zhuǎn)介的不順暢和服務(wù)對(duì)象被反復(fù)評(píng)估等問(wèn)題。

2.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)機(jī)制尚不健全

目前，普通的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在轉(zhuǎn)型后沒(méi)有醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)資質(zhì)，而有條件配備醫(yī)療設(shè)施并符合衛(wèi)生部門(mén)標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多是公立養(yǎng)老院或高端私立養(yǎng)老院，收費(fèi)過(guò)高，許多家庭難以承受，特別是醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，慢性病老年患者在三甲醫(yī)院長(zhǎng)期住院占用醫(yī)療資源的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮。而我國(guó)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度尚未建立，仍處于試點(diǎn)的階段，高昂的護(hù)理費(fèi)用也是造成老年人家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要原因。

2.3 護(hù)理團(tuán)隊(duì)人員匱乏及專(zhuān)業(yè)不足

隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加劇，增加專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員的配備將是我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系發(fā)展的重中之重。醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生大多畢業(yè)流向待遇較高的公立醫(yī)院，且護(hù)理人員普遍面臨自身年齡偏大、社會(huì)認(rèn)同感低、工作強(qiáng)度大、待遇低的問(wèn)題。另一方面，專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員資質(zhì)的有待提高，專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員也是保障老年人養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。目前我國(guó)養(yǎng)護(hù)人員通過(guò)老年人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、老年人疾病康復(fù)護(hù)理、老年人生活護(hù)理等專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的人員僅占少數(shù)，對(duì)于老年人心理健康問(wèn)題也無(wú)法及時(shí)給予有效的心理干預(yù)，而我國(guó)的養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)培訓(xùn)仍處于初級(jí)階段，護(hù)理培訓(xùn)缺乏科學(xué)、系統(tǒng)化的養(yǎng)老護(hù)理知識(shí)體系。

3 完善我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的對(duì)策建議

3.1 建立部門(mén)之間有效的合作機(jī)制

首先，在頂層設(shè)計(jì)方面，建立跨部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，例如，成立各級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合委員或領(lǐng)導(dǎo)小組，通過(guò)定期召開(kāi)會(huì)議吸納各部門(mén)意見(jiàn)制定統(tǒng)一機(jī)構(gòu)審核的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法，修訂促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的相關(guān)政策，并監(jiān)督各項(xiàng)政策的落實(shí)。其次，建立制度化的協(xié)同機(jī)制，明確各部門(mén)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合各項(xiàng)工作中的權(quán)責(zé)范圍，制定并建立績(jī)效考核機(jī)制和問(wèn)責(zé)機(jī)制，避免推諉現(xiàn)象的發(fā)生;建立多部門(mén)橫向協(xié)調(diào)與溝通機(jī)制，打破條塊分割和部門(mén)壟斷的現(xiàn)象。另外，由領(lǐng)導(dǎo)小組牽頭，運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”大數(shù)據(jù)，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息管理平臺(tái)，實(shí)時(shí)監(jiān)控病患信息，實(shí)現(xiàn)服務(wù)精準(zhǔn)化。

3.2 健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)保機(jī)制

建議對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行單獨(dú)序列的醫(yī)保審批，適當(dāng)放寬醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，制定優(yōu)于其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傾斜待遇政策，為符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供了申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)的綠色通道;養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可聯(lián)合社區(qū)資源通過(guò)階梯醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源合理利用;通過(guò)在綜合醫(yī)院開(kāi)設(shè)老年病科，建立具有與功能任務(wù)相適應(yīng)的轉(zhuǎn)診制度、藥品登記分發(fā)制度、健康教育制度等各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。另外，加強(qiáng)深入開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的宣傳和推廣，在試點(diǎn)地區(qū)符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)先行報(bào)銷(xiāo)護(hù)理保險(xiǎn)，各地積極推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)立法和相關(guān)支持政策的建設(shè)，減輕失能、半失能老人家庭的護(hù)理費(fèi)用。

3.3 加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍建設(shè)

目前我國(guó)共有159所院校在公共服務(wù)類(lèi)下設(shè)老年人服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)，課程包含養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理、老年生活照護(hù)、老年健康照護(hù)、老年疾病與用藥等，學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)課程教學(xué)與實(shí)踐相結(jié)合的改革，根據(jù)課程專(zhuān)業(yè)性的特點(diǎn)開(kāi)展學(xué)科專(zhuān)業(yè)技能實(shí)訓(xùn)，重視養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)踐教學(xué)，教育中為學(xué)生樹(shù)立正確的價(jià)值觀，加強(qiáng)師資建設(shè)和教學(xué)評(píng)價(jià)，調(diào)動(dòng)師生雙方的積極性，為我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的專(zhuān)業(yè)化隊(duì)伍建設(shè)提供高質(zhì)量人才。另外，提高醫(yī)護(hù)人員的薪酬待遇水平，建立員工激勵(lì)制度，提供一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，提高員工積極性，制定相關(guān)政策允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，吸引更多專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員加入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)團(tuán)隊(duì)中。同時(shí)，在臨床培訓(xùn)實(shí)踐中重視對(duì)老年人的人文關(guān)懷能力、政治專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。

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