綜合性護理干預在后循環(huán)缺血性眩暈患者中的應用效果

郭芬 蘇曉玉

[摘要]目的 探討綜合性護理干預在后循環(huán)缺血性眩暈患者中的應用效果。方法 選取2017年3月～2019年3月于我院就診的68例后循環(huán)缺血性眩暈患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各34例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施綜合性護理干預，比較兩組干預前和干預7 d后的眩暈程度、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及生活自理能力（Barthel）評分。結果 兩組干預前的眩暈程度、HAMA、HAMD及Barthel評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組干預后的眩暈程度改善效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組干預后的HAMA、HAMD評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組干預后的Barthel評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 綜合性護理干預能減輕后循環(huán)缺血性眩暈患者的眩暈程度，有效緩解焦慮、抑郁等消極情緒，利于提高患者生活自理能力，值得推廣應用。

[關鍵詞]綜合性護理;后循環(huán)缺血;眩暈;眩暈程度;心理狀態(tài)

[中圖分類號] R473.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（a）-0221-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive nursing intervention in the patients with posterior circulation ischemic vertigo. Methods A total of 68 patients with posterior circulation ischemic vertigo who were treated in our hospital from March 2017 to March 2019 were selected and divided into two groups according to the random number table method， 34 cases in each group. The control group was given routine care， and the observation group was given comprehensive nursing intervention. The vertigo degree， Hamilton anxiety scale （HAMA）， Hamilton depression scale （HAMD） and self-care ability for daily living （Barthel） scores before intervention and 7 d after intervention were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference in vertigo degree， HAMA， HAMD and Barthel scores before intervention between the two groups （P>0.05）; the effect of improving the vertigo after intervention in the observation group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the HAMA and HAMD scores in the observation group after intervention were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）; the Barthel score in the observation group after intervention was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can reduce the vertigo degree in the patients with posterior circulation ischemic vertigo， effectively relieve negative emotions such as anxiety and depression， and help to improve patients′ self-care ability for daily living. It is therefore worthy of promotion and application.

[Key words] Comprehensive nursing; Posterior circulation ischemia; Vertigo; Vertigo degree; Mental state

后循環(huán)缺血性眩暈是常見缺血性腦血管疾病，是由于椎基底動脈供血不足或栓塞而導致的，以眩暈、肢體無力、視覺障礙為主要表現(xiàn)[1-2]。眩暈導致的不適癥狀導致患者行走不穩(wěn)、步態(tài)失調、暈厥，部分患者伴有瞬間意識喪失，增加跌倒、墜床等意外事件發(fā)生風險，威脅患者生命安全，給患者帶來沉重心理負擔[3-4]。臨床常采用擴張腦血管和中醫(yī)辨證論治治療后循環(huán)缺血，能改善腦循環(huán)、緩解臨床癥狀，還需有效護理干預，以改善患者不良心理[5]。綜合護理干預是一種有系統(tǒng)性、人性化、計劃性的護理模式，以患者為中心，從心理疏導、功能鍛煉指導、安全教育等方面為患者提供全面化、多方位護理服務，而促進患者康復。本研究將綜合性護理干預應用于后循環(huán)缺血性眩暈患者，觀察其對眩暈程度的改善效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2019年3月于我院就診的68例后循環(huán)缺血性眩暈患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各34例。納入標準：結合影像學檢查、臨床確診為后循環(huán)缺血性眩暈;典型的運動感眩暈發(fā)作，伴眼球震顫等;患者簽署同意書。排除標準：急性腦梗死或腦出血、顱內占位、周圍性眩暈（如良性陣發(fā)性眩暈、前庭神經(jīng)炎、梅尼埃?。?、眼源性疾病、精神性眩暈、合并其他系統(tǒng)嚴重疾病患者。本研究獲得我院醫(yī)學倫理委員會審批同意。觀察組中，男19例，女15例;年齡42～66歲，平均（56.34±5.35）歲;病程1～6 d，平均（3.56±1.02）d;病情程度：輕度12例，中度12例，重度10例。對照組中，男20例，女14例;年齡42～64歲，平均（55.37±5.27）歲;病程1～7 d，平均（3.58±1.05）d;病情程度：輕度6例，中度13例，重度15例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均接受抗血小板凝集、改善循環(huán)及控制原發(fā)病等對癥治療。對照組采取常規(guī)護理，向患者講解眩暈發(fā)生原因、急救措施等相關知識;強化安全指導，告知患者改變體位時動作緩慢，預防跌倒墜床;保持飲食清淡和充足休息，定期開展睜眼、閉眼、行走活動鍛煉等。觀察組在此基礎上實施綜合護理干預，具體措施如下。①一般護理：保持病房溫濕度適宜，溫度控制在24～26℃，濕度維持在50%～60%，定時開窗通風，保持病房空氣新鮮、環(huán)境安靜、整潔;窗簾遮擋陽光，避免光線過強或噪聲過強導致患者暈眩加重;護理人員在進行各項操作護理時，注意動作輕柔、緩慢，避免碰撞或搖動床位以加重病情;禁食辛辣刺激性食物，戒煙、戒酒，以清淡、富含營養(yǎng)的食物為主，依照少食多餐的原則，及時清除患者嘔吐物，防止窒息。②心理護理：認真傾聽患者傾訴，采用勸導、鼓勵、同情、安慰等方式，積極進行語言、非語言交流，建立良好護患關系，取得患者信任，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心。③健康教育：定期開展健康知識講座，進行針對性健康教育，向患者及家屬講解后循環(huán)缺血性眩暈相關知識，建立正確認識;鼓勵患者建立并保持良好的生活方式，保持情緒穩(wěn)定。④安全教育：指導患者臥床休息，避免頭部晃動;日?；顒又斜M量避免轉體、旋轉等活動，改變體位時注意動作緩慢，告知家屬日常生活中陪伴患者，協(xié)助患者進行穿衣、洗漱、大小便，避免意外跌倒受傷。⑤用藥護理：遵醫(yī)嚴格給藥，告知患者藥物作用及不良反應，加強巡視，查看患者皮膚有無瘀斑、瘀點，注意生命體征變化，出現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生處理。⑥穴位貼敷、按摩護理：采用決明子與綠茶水調至糊狀貼敷于患者太陽穴;按摩勞宮、大陵等穴位，2～3 min/次，睡前采用中藥足浴，以促進睡眠。⑦功能鍛煉指導：指導患者臥位時注視天花板，眼睛依照上下左右的順序移動;指導患者坐位、站位時，手臂前伸，視線由遠及近最終停留在手指上，頭部依照先睜眼、后閉眼的順序進行前后左右方向活動，重復上述動作;指導患者坐位睜眼和閉眼狀態(tài)下進行左右手傳球重復訓練，適應坐位后進行站立位練習;在室內進行睜眼、閉眼行走活動練習，由上下坡練習逐漸增加難度至下蹲、上下樓梯練習。⑧出院指導：告知患者避免過度勞累、長時間坐姿固定，堅持良好的生活作息，眩暈突然發(fā)作時，尋求他人幫助，避免跌傷、摔傷等意外發(fā)生。

1.3觀察指標及評價標準

測評兩組干預掐和干預7 d后的眩暈程度、心理狀態(tài)及生活自理能力情況。①眩暈程度。無癥狀：無頭暈、眩暈等癥狀;輕度：眩暈癥狀輕微，不伴有晃動、旋轉感，患者尚可忍受，閉目即止;輕度惡心、嘔吐，偶爾出現(xiàn)耳鳴耳聾，但不影響日常生活和進食;中度：眩暈、頭暈癥狀嚴重，視物旋轉，頻繁出現(xiàn)耳鳴耳聾，影響生活和工作;重度：頭暈、眩暈等癥狀加重，不能睜眼、起身和起床，頻繁嚴重惡心嘔吐，需臥床休息;持續(xù)出現(xiàn)耳鳴耳聾，影響工作和睡眠。②心理狀態(tài)。采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）從焦慮心境、軀體性焦慮等方面評價患者焦慮情緒，采用0～4級5級評分法，7～13分為輕度焦慮，14～29分為中度焦慮，>29分為重度焦慮;采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）從認知功能、抑郁心境等維度對患者抑郁情緒進行測評，共計17個條目，其中7個采用3級評分法，10個采用5級評分法，7～16分代表輕度抑郁，17～24分代表中度抑郁，>24分代表重度抑郁。評分與焦慮、抑郁情緒成負相關。③生活自理能力。采用Barthel從進食、運動、穿衣、洗澡、控制大小便、如廁、上樓等方面評價患者日?；顒幽芰?，總分100分，評分與患者生活能力成正相關。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組干預前后眩暈程度的比較

干預前兩組眩暈程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組干預后眩暈程度優(yōu)于干預前，觀察組干預后眩暈程度改善效果優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預前后HAMA、HAMD評分的比較

干預前兩組HAMA、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組干預后HAMA、HAMD評分低于干預前，且觀察組干預后HAMA、HAMD評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預前后Barthel評分的比較

干預前兩組的Barthel評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組干預后Barthel評分高于干預前，且觀察組干預后Barthel評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

后循環(huán)缺血性眩暈是常見的缺血性腦血管疾病，多發(fā)于老年人群，有較高致殘率，同時眩暈導致的頭暈、耳鳴、視物模糊等不適癥狀反復發(fā)作會導致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等消極心理，影響患者身心健康，不利于疾病治療[6-7]。藥物治療一定程度上能改善患者臨床癥狀，但無法徹底消除頭暈、耳鳴表現(xiàn)，積極尋求合理的護理方式以彌補藥物治療的不足，控制后循環(huán)缺血性眩暈病程進展，促進患者康復[8-9]。

綜合性護理是一種系統(tǒng)性、更具人性化護理干預模式，對患者的生理及心理特點，實施人性化、個性化的全面護理措施[10]。本研究予以觀察組綜合護理干預，結果顯示，觀察組干預后眩暈程度改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組干預后的HAMA、HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組干預后的Barthel評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示綜合性護理干預能降低后循環(huán)缺血性眩暈患者眩暈程度，緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者自我生活能力。分析原因在于以往常規(guī)護理注重疾病護理，與患者交流較少，不重視心理、環(huán)境等預后影響因素，無法有效緩解患者負面心理情緒，護理效果一般[11]。綜合護理在常規(guī)護理基礎上結合患者疾病類型、實際情況等，制定并開展有針對性的護理措施，保證護理全面性和多樣化，從環(huán)境、心理、用藥、飲食、安全教育等方面對患者開展護理干預[12-13]。適當心理支持和放松訓練，使患者保持積極、穩(wěn)定的心理狀態(tài)，克服因疾病而帶來的負面情緒，改善焦慮、抑郁等消極情緒;結合患者自身情況進行睜眼、閉眼行走活動等針對性功能鍛煉，使患者積極主動配合訓練，而增強體質，加快疾病恢復，提高日常生活能力;出院指導要求患者保持健康的生活作息，使神經(jīng)功能處于平衡狀態(tài)，有助于疾病康復與預后[14-15]。但本研究受樣本例數(shù)、研究時間過短及外部環(huán)境制約，未對患者住院時間、住院費用及出院隨訪等內容進行探討，還有待進一步研究以驗證補充。

綜上所述，后循環(huán)缺血性眩暈患者接受綜合性護理干預，能降低患者眩暈程度，緩解焦慮、抑郁等情緒，促進患者生活自理能力提高，有臨床應用價值。

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（收稿日期：2019-12-31）