腦血管意外患者開啟綠色通道的急救措施分析及其護(hù)理對(duì)策

廖玲 黃小雨

[摘要]目的 探討急診綠色通道在腦血管意外（CVA）患者中的應(yīng)用效果及相關(guān)護(hù)理對(duì)策。方法 選取2017年10月～2018年10月我院采取常規(guī)急救流程期收治的CVA患者53例為對(duì)照組;選擇2018年11月～2019年11月我院采取急診護(hù)理綠色通道期收治的CVA患者53例為觀察組。比較兩組急救反應(yīng)時(shí)間、救治效果及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組發(fā)病后達(dá)到急診科時(shí)間為（25.37±6.82）min、急診科搶救時(shí)間為（22.41±5.87）min、得到治療時(shí)間為（52.36±9.87）min，均短于對(duì)照組的（32.14±6.84）、（26.57±5.98）、（65.37±10.54）min，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的治愈率為69.81%，高于對(duì)照組的35.85%，觀察組的后遺癥總發(fā)生率為28.30%，低于對(duì)照組的49.06%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的護(hù)理總滿意度為96.23%，高于對(duì)照組的79.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急診綠色通道能有效縮短CVA患者救治時(shí)間，同時(shí)采取積極護(hù)理措施可提高救治成功率和護(hù)理滿意度，降低患者后遺癥的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]腦血管意外;急診綠色通道;急救措施;護(hù)理對(duì)策;救治效果;滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）9（a）-0218-03

[Abstract] Objective To explore the effect of emergency green channel in patients with cerebrovascular accident （CVA） and related nursing strategies. Methods From October 2017 to October 2018， 53 patients with CVA admitted to our hospital during the routine emergency procedures were selected as the control group; from November 2018 to November 2019， 53 patients with CVA admitted to our hospital during the green channel of emergency care were selected as the observation group. The response time， treatment effect and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results The time of emergency department was （25.37±6.82） min， emergency department rescue was （22.41±5.87） min and treatment time was （52.36±9.87） min in the observation group， were shorter than those in the control group of （32.14±6.84）， （26.57±5.98）， （65.37±10.54） min， with statistical differences （P<0.05）. The cure rate of the observation group was 69.81%， which was higher than that of control group （35.85%）. The total incidence of sequelae of the disease was 28.30%， lower than 49.06% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction rate of the observation group was 96.23%， which was higher than that of the control group （79.25%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Emergency green channel can effectively shorten the treatment time of CVA patients， and take active nursing measures can improve the success rate of treatment and nursing satisfaction， reduce the incidence of sequelae.

[Key words] Cerebrovascular accident; Emergency green channel; First aid measures; Nursing countermeasures; Treatment effect; Satisfaction

腦血管意外（CVA）是一組因顱腦血管破裂、血管閉塞引起的急性腦組織損傷疾病，是臨床常見危重病癥，多見于中老年人群[1]。發(fā)病時(shí)間1 h內(nèi)為CVA患者搶救的黃金時(shí)間，及時(shí)、有效的救治措施對(duì)控制患者病情、改善預(yù)后至關(guān)重要[2]。急診科是連接院前急救、?？凭戎蔚募~帶，其工作質(zhì)量是保障患者生命的關(guān)鍵，建立快捷、安全、規(guī)范的急診綠色通道流程以縮短患者救治時(shí)間、進(jìn)而改善預(yù)后尤為重要。急診綠色通道體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念，通過對(duì)各環(huán)節(jié)護(hù)理工作流程進(jìn)行改進(jìn)，對(duì)急診科一系列流程進(jìn)行優(yōu)化，規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理行為，減少因被動(dòng)銜接而浪費(fèi)的救治時(shí)間，而在最短時(shí)間內(nèi)完成快捷、有效、安全的急救護(hù)理[3-4]。本研究探討急診綠色通道在CVA患者中的應(yīng)用效果及相關(guān)護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月～2018年10月我院常規(guī)急救流程期收治的CVA患者53例為對(duì)照組;選擇2018年11月～2019年11月我院急診護(hù)理綠色通道期收治的CVA患者53例為觀察組。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。觀察組中，男32例，女21例;年齡34～68歲，平均（50.45±5.67）歲;腦梗死25例，腦出血28例;格拉斯哥昏迷評(píng)分5～9分，平均（7.23±1.01）分;合并冠心病12例，糖尿病23例，高血壓18例。對(duì)照組中，男30例，女23例;年齡35～68歲，平均（50.47±5.68）歲;腦梗死29例，腦出血24例;格拉斯哥昏迷評(píng)分5～9分，平均（7.31±1.04）分;合并冠心病13例，糖尿病23例，高血壓17例。兩組的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查確診為CVA[5];②年齡18～75歲;③患者及家屬同意參加研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神障礙無法交流者;②嚴(yán)重心腦腎等臟器功能不全者。

1.3方法

對(duì)照組依照常規(guī)急診流程進(jìn)行搶救，未開啟綠色通道：①由家屬送至本院急診就診，護(hù)理人員接診后進(jìn)行掛號(hào)分診，測(cè)量患者血壓、脈搏，初步評(píng)估病情。②常規(guī)建立靜脈通道，給予吸氧、開放氣道等急救措施，監(jiān)測(cè)生命體征變化;待患者家屬繳費(fèi)、患者病情穩(wěn)定后，由專業(yè)陪護(hù)人員護(hù)送進(jìn)行相關(guān)檢查，等待檢查結(jié)果并在確診后聯(lián)系相應(yīng)科室收入?？浦委?，辦理住院手續(xù)，護(hù)送到相應(yīng)科室。③在常規(guī)急救中，護(hù)理人員耐心解答患者及家屬疑問，向患者解釋CVA發(fā)生原因、注意事項(xiàng)等，安撫患者緊張、焦慮情緒，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病;嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施急診綠色通道流程救治，具體流程如下：①急救措施：在接到急救中心提供患者位置、病情等信息后，做好初步判斷，護(hù)理人員通知急診醫(yī)生，聯(lián)系救護(hù)車，準(zhǔn)備好相應(yīng)藥物及設(shè)備儀器;到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立即配合醫(yī)生對(duì)患者檢查，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)給予藥物，保持呼吸通暢;轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、給氧，保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全，觀察患者意識(shí)、生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理;回院前10 min 電話通知院內(nèi)相關(guān)接診人員，達(dá)到急診科后立即開啟急診綠色通道。②成立綠色通道小組：明確急診流程，分工合作，嚴(yán)格遵循先救治后交費(fèi)的原則，做好搶救準(zhǔn)備工作，詢問發(fā)病原因、時(shí)間、疾病史，密切關(guān)注患者呼吸、血壓、瞳孔、神志變化，有異常癥狀及時(shí)配合醫(yī)生急救措施;提前通知相應(yīng)科室開放綠色通道，預(yù)留檢查儀器，協(xié)助患者在短時(shí)內(nèi)完成CT、MRI各項(xiàng)檢查。③依據(jù)檢查結(jié)果迅速確診：制定治療方案，具有手術(shù)指征或需手術(shù)者30 min內(nèi)完成術(shù)前用藥、備皮、留置尿管等準(zhǔn)備工作;通知手術(shù)室、介入室等科室做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作，以便隨時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療;非手術(shù)者，聯(lián)系相關(guān)科室提前做好準(zhǔn)備，護(hù)送到病房，并辦理住院手續(xù)，將詳細(xì)情況與專科護(hù)士交接。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄并比較兩組的急救反應(yīng)時(shí)間、疾病轉(zhuǎn)歸情況及滿意度。①記錄兩組發(fā)病后達(dá)到急診科時(shí)間、急診科搶救時(shí)間（急診科接診后進(jìn)行初步處理時(shí)間）、得到治療時(shí)間（轉(zhuǎn)送至相關(guān)科室并得到確切治療時(shí)間）。②比較兩組的治愈率、后遺癥發(fā)生率。③采用問卷調(diào)查方式從服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)等10個(gè)方面對(duì)兩組家屬護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，于搶救后統(tǒng)一發(fā)放患者家屬并指導(dǎo)其填寫，共100分，非常滿意為80～100分，滿意為60～79分，<60分為不滿意，護(hù)理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組急救反應(yīng)時(shí)間的比較

觀察組發(fā)病后達(dá)到急診科時(shí)間、急診科搶救時(shí)間、得到治療時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組疾病轉(zhuǎn)歸情況的比較

觀察組的治愈率高于對(duì)照組，后遺癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

急性CVA是動(dòng)脈系統(tǒng)破裂、閉塞而導(dǎo)致的腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦梗死等，多發(fā)于中老年人，而老年患者合并基礎(chǔ)疾病較多，病情進(jìn)展快，可出現(xiàn)昏迷、嘔吐、口角歪斜、嘔吐物阻塞呼吸道而引起窒息，對(duì)腦組織造成不可逆損傷，給患者及家庭造成沉重心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6-7]。能否及時(shí)有效診斷、快速急救，縮短患者治療時(shí)間，成為影響患者預(yù)后的關(guān)鍵因素。

急診科是醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的樞紐，是搶救各種急危重癥患者的重要場(chǎng)所，常規(guī)急救護(hù)理流程常因就醫(yī)環(huán)節(jié)多、等待時(shí)間長(zhǎng)、人員配置不合理等原因，延誤治療和護(hù)理時(shí)間，導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳搶救時(shí)機(jī)[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組發(fā)病后達(dá)到急診科時(shí)間、急診科搶救時(shí)間、得到治療時(shí)間短于對(duì)照組，治愈率高于對(duì)照組，后遺癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。徐麗紅[10]研究將標(biāo)準(zhǔn)化急救聯(lián)合綠色通道應(yīng)用于58例急性CVA患者，結(jié)果表明標(biāo)準(zhǔn)化急救聯(lián)合綠色通道能有效縮短患者救治時(shí)間，提升急救質(zhì)量，有助于患者預(yù)后恢復(fù)，與本研究結(jié)果相似。分析原因在于對(duì)常規(guī)急救護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，開通快捷、有效、專業(yè)化的急診救治綠色通道，遵循先救命后交費(fèi)的救護(hù)原則，患者入院后立即進(jìn)行各項(xiàng)檢查、搶救，縮短各環(huán)節(jié)搶救時(shí)間，保障各個(gè)搶救環(huán)節(jié)暢通，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)[11-12]。開通綠色通道，進(jìn)一步加強(qiáng)急診科與相關(guān)科室溝通協(xié)作，預(yù)見性安排急診手術(shù)及?？凭戎?，保證各個(gè)科室協(xié)調(diào)運(yùn)作，形成連貫、快捷的救護(hù)模式，為患者贏得手術(shù)時(shí)間及搶救時(shí)機(jī)，為后續(xù)救護(hù)創(chuàng)造有利條件，而提高搶救成功率和護(hù)理滿意度，降低患者致殘率及死亡率[13-14]。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員操作技術(shù)水平，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平，醫(yī)護(hù)人員相互協(xié)作、分工明確，能提高工作效率，促進(jìn)各個(gè)環(huán)節(jié)無縫銜接，節(jié)省不必要程序及時(shí)間，避免護(hù)理工作的重復(fù)性及盲目性，使急性CVA患者在短時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)有效救治[15]。但本研究缺乏相應(yīng)的質(zhì)量控制及監(jiān)管，存在較大改善空間，后續(xù)工作可定期總結(jié)問題，分析影響綠色通道暢通的環(huán)節(jié)、流程及制度的影響因素，加以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提高急診綠色通道的護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，為CVA患者開啟急診綠色通道并采取積極護(hù)理措施，能縮短檢查、診斷及治療時(shí)間，確?；颊咴诙虝r(shí)間內(nèi)得到有效救治，進(jìn)而優(yōu)化預(yù)后，增進(jìn)患者滿意度，有推廣應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張陽春，李玫，季學(xué)麗，等.基于醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資源管理模式建立急性缺血性腦卒中急救綠色通道的實(shí)踐與效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2018，34（26）：2065-2070.

[2]陳奕菲，張春鵬，王慎安，等.醫(yī)聯(lián)體模式下院前急救聯(lián)合綠色通道在急性缺血性腦卒中救治中的應(yīng)用效果[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（6）：180-181.

[3]韓秀梅，孫桂芝.院前急救護(hù)理并綠色通道對(duì)AMI患者搶救效果的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2017，26（5）：551-554.

[4]楊敬，馬青峰，任怡，等.腦卒中急診綠色通道管理模式的實(shí)踐[J].中國(guó)病案，2019，20（8）：110-112.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)卒中學(xué)組，中國(guó)卒中學(xué)會(huì)急救醫(yī)學(xué)分會(huì).急性腦梗死溶栓治療急診綠色通道構(gòu)建專家共識(shí)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2017，26（9）：995-998.

[6]王勤，聞小貴，劉冬紅.急診全程優(yōu)化綠色通道在腦梗死患者治療中的作用[J].血栓與止血學(xué)，2019，25（2）：351-353.

[7]馮曉昉.優(yōu)化急診綠色通道在急性腦梗死患者中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2019，35（33）：2567-2570.

[8]曾建平，李紹杰，袁光雄，等.醫(yī)院腦卒中綠色通道管理實(shí)踐[J].中華醫(yī)院管理雜志，2018，34（6）：487-489.

[9]達(dá)志，季學(xué)麗，張麗.急性缺血性腦卒中綠色通道信息化建設(shè)與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2019，26（14）：19-21.

[10]徐麗紅，王麗霞.標(biāo)準(zhǔn)化急救聯(lián)合綠色通道在老年急性腦出血患者中的應(yīng)用分析及其對(duì)急救質(zhì)量的影響[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2018，24（3）：295-298.

[11]廖德榮，錢寶堂.院前急救聯(lián)合綠色通道模式在行PCI術(shù)急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，36（6）：978-981.

[12]康成蔭，劉學(xué)琴.急救護(hù)理路徑在急診腦卒中溶栓綠色通道的應(yīng)用作者簡(jiǎn)介及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2019，22（10）：1125-1130.

[13]盧秀紅.腦卒中康復(fù)護(hù)理的進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013， 10（16）：153-155.

[14]張海華，王素文，管麗娜.急診綠色通道開通對(duì)急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓效果的影響[J].山東醫(yī)藥，2018， 58（21）：77-79.

[15]李穎，袁學(xué)華，劉蕊，等.急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦卒中患者搶救流程中的應(yīng)用[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2019，22（5）：552-555.

（收稿日期：2020-03-13）