手術(shù)室預(yù)見性護(hù)理對腰-硬聯(lián)合麻醉患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響

穆松華

[摘要] 目的 探討手術(shù)室預(yù)見性護(hù)理對腰-硬聯(lián)合麻醉患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。 方法 選取2019年1—12月在黃山市人民醫(yī)院手術(shù)室收治的下肢骨折，手術(shù)麻醉方式為腰-硬聯(lián)合麻醉的患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組和對照組，每組各45例。觀察組采用預(yù)見性護(hù)理，對照組采用常規(guī)護(hù)理。比較兩組術(shù)前和術(shù)后2、6、12 h簡易智能狀態(tài)檢查量表法（MMSE）評分及視覺模擬法（VAS）評分。術(shù)后24 h記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。患者出院時，對兩組患者的手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。 結(jié)果 觀察組術(shù)后2、6 h MMSE量表評分顯著高于對照組（P < 0.05）。兩組術(shù)后2、6、12 h VAS評分較術(shù)前均明顯降低，且觀察組顯著低于對照組（P < 0.05）。觀察組護(hù)理技術(shù)、工作態(tài)度、溝通能力顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 手術(shù)室預(yù)見性護(hù)理對腰-硬聯(lián)合麻醉患者術(shù)后認(rèn)知功能未造成不良影響，安全性高，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室預(yù)見性護(hù)理;腰-硬聯(lián)合麻醉;認(rèn)知功能

[中圖分類號] R614? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）09（a）-0184-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of predictive nursing in the operating room on postoperative cognitive function of patients with combined spinal-epidural anesthesia. Methods From January to December 2019， 90 patients with fracture of lower extremity admitted to operating room of Huangshan City People′s Hospital were selected， the operation anesthesia mode was combined spinal-epidural anesthesia， and according to the random number method， they were divided into observation group and control group， with 45 cases in each group. The observation group was received predictive nursing， while the control group was received routine nursing. The scores of simple intelligent state check scale （MMSE） score and visual analogue scale （VAS） score were compared before and two， six， twelve hours after operation. The incidence of adverse reactions was recorded 24 hours after operation. At the time of discharge， the quality of nursing work in operating room was investigated. Results The MMSE score of the observation group was significantly higher than that of the control group at two hours and six hours after operation （P < 0.05）. The VAS scores at two， six and twelve hlours after surgery in both groups were significantly lower than those before surgery， and the observation group was significantly lower than the control group （P < 0.05）. The nursing technique， working attitude and communication ability of the observation group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Predictive nursing in operating room has no adverse effect on postoperative cognitive function of patients with combined spinal-epidural anesthesia， which is safe and has high clinical application value.

[Key words] Predictive nursing in operating room; Combined spinal-epidural anesthesia; Postoperative cognitive function

手術(shù)治療是臨床上很多疾病常用的治療方法，具有創(chuàng)傷性和侵入性[1]。在手術(shù)過程中為了避免患者疼痛以及對手術(shù)操作的不良影響，需要對手術(shù)患者進(jìn)行麻醉。不同的麻醉方式則會對臨床治療效果、術(shù)后認(rèn)知功能以及術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生一定的影響，因此在選擇良好的麻醉方式的同時還需要采取有效的護(hù)理措施[3-4]。預(yù)見性護(hù)理是近年來倡導(dǎo)的一種新型醫(yī)療模式，能夠有效應(yīng)對麻醉風(fēng)險[5]。目前很少研究預(yù)見性護(hù)理對不同麻醉方式手術(shù)患者術(shù)后的影響[6]。因此本研究通過對手術(shù)麻醉方式為腰-硬聯(lián)合麻醉的患者進(jìn)行調(diào)查研究，探討手術(shù)室預(yù)見性護(hù)理對腰-硬聯(lián)合麻醉患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，為手術(shù)室預(yù)見性護(hù)理在臨床上的廣泛應(yīng)用提供理論依據(jù)。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月在安徽省黃山市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）手術(shù)室收治的下肢骨折，手術(shù)麻醉方式為腰-硬聯(lián)合麻醉的患者90例，其中男52例，女38例;年齡46～74歲，平均（57.34±6.84）歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組45例。所有患者及家屬對本研究內(nèi)容完全知情，且均簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)我院通過CT確診為下肢骨折，需要手術(shù)治療且手術(shù)麻醉方式為腰-硬聯(lián)合麻醉;②未患有嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)及肝腎功能疾病;③年齡>18周歲;④對研究完全知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有麻醉禁忌證或過敏史;②存在意識障礙;③患有嚴(yán)重腦部、心肌或者肝腎系統(tǒng)疾病;④術(shù)前接受其他手術(shù)以及沒有激素藥物治療史。

1.3 方法

麻醉方法：選擇患者腰部L2～L3間隙處作為麻醉進(jìn)針點(diǎn)，采用25G對腰硬膜穿刺，穿刺成功后穿刺針深入至蛛網(wǎng)膜下腔，在抽出適量腦脊液后向內(nèi)緩慢注入2 mL 0.5%的布比卡因（上海禾豐制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20150602，規(guī)格：5 mL∶37.5 mg）和5%10 mL葡萄糖注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號20151130，規(guī)格：1000 mL∶50 g）將硬膜外導(dǎo)管與腰麻針連接，注意麻醉平面需于T8以下;將250 mg 2%利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號201505 05，規(guī)格：5 mL∶10 mg）注入硬膜外導(dǎo)管。

觀察組護(hù)理方法：預(yù)見性護(hù)理，包括①術(shù)前護(hù)理：告知患者及其家屬手術(shù)治療方法、麻醉方法以及預(yù)后安全性，提高患者的依從性和配合度，減輕患者的負(fù)面情緒。同時告知患者手術(shù)室麻醉護(hù)理過程中存在的風(fēng)險問題，以及問題出現(xiàn)后采取的解決措施，減少患者心理負(fù)擔(dān)以及不良影響。②術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員需閱讀完成相關(guān)流程，術(shù)中嚴(yán)格監(jiān)控患者的生命體征，意識狀態(tài)、病情以及患者情緒的變化。手術(shù)期間動態(tài)觀察手術(shù)患者體溫的變化，注意患者的保暖，避免并發(fā)癥的發(fā)生。③術(shù)后：加強(qiáng)術(shù)后患者的心理護(hù)理，緩解患者的緊張和疼痛。觀察患者術(shù)后病情及手術(shù)創(chuàng)口狀態(tài)，了解患者疼痛狀態(tài)，講解手術(shù)效果，引導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，加快康復(fù)進(jìn)程。

對照組護(hù)理方法：常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前對手術(shù)室進(jìn)行消毒殺菌工作，準(zhǔn)備好手術(shù)過程中所需的醫(yī)療器械，術(shù)中保持患者舒適的體位，手術(shù)結(jié)束后陪同麻醉蘇醒的患者回到病房等。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 術(shù)后認(rèn)知功能? 采用簡易智能狀態(tài)檢查量表法（mini-mental state examination，MMSE）[7]及視覺模擬法（visual analogue scale，VAS）評分量表[8]比較兩組患者術(shù)前和術(shù)后2、6、12 h認(rèn)知功能及疼痛狀況的差異。該量表共包括時間、地點(diǎn)、記憶、計算等11個方面，總分值為30分。評價標(biāo)準(zhǔn)包括：①得分≥27分，患者認(rèn)知功能正常;②得分21～26分，患者有輕度認(rèn)知功能障礙;③得分10～20分，患者有中度認(rèn)知功能障礙;④得分<10分，患者有重度認(rèn)知功能障礙。VAS評分分值為10分。評價標(biāo)準(zhǔn)包括：①0～3分，輕度疼痛;②4～7分，中度疼痛;③8～10分，重度疼痛。分值越高表示疼痛越劇烈，得分越低表示鎮(zhèn)痛效果越好。

1.4.2 護(hù)理滿意度? 兩組達(dá)到出院指征時，對兩組患者進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量匿名調(diào)查。主要從護(hù)理技術(shù)、工作態(tài)度、溝通能力3個方面對手術(shù)室護(hù)理人員的工作質(zhì)量進(jìn)行評價。3個方面每項(xiàng)分值為10分。評價標(biāo)準(zhǔn)為：①8～10分，滿意;②6～7分，比較滿意;③3～5分，不太滿意;④0～2分，很不滿意。

1.4.3 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率? 分別記錄觀察組和對照組在術(shù)后24 h內(nèi)低血壓、惡心嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。對于重復(fù)觀察測量資料，采用隨機(jī)區(qū)組設(shè)計的方差分析來進(jìn)行組間比較。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組認(rèn)知功能及疼痛情況比較

兩組術(shù)前MMSE量表評分及VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。兩組術(shù)后2、6、12 h MMSE量表評分與術(shù)前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），觀察組術(shù)后2、6 h MMSE量表評分顯著高于對照組（P < 0.05）。觀察組術(shù)后12 h MMSE量表評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。兩組患者術(shù)后2、6、12 h VAS評分均較術(shù)前明顯降低（P < 0.05），且觀察組顯著低于對照組（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組護(hù)理技術(shù)、工作態(tài)度、溝通能力的評分均顯著高于對照組（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組低血壓、頭暈、惡心嘔吐及不良反應(yīng)總發(fā)生率均明顯低于對照組（P <0.05）。見表4。

3 討論

預(yù)見性護(hù)理是主要對患者進(jìn)行術(shù)前前瞻性干預(yù)的一種護(hù)理新模式，護(hù)理人員在術(shù)前綜合評估患者病情，結(jié)合自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對患者在術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的突發(fā)情況以及不良反應(yīng)作出預(yù)測性判斷，并實(shí)施前瞻性護(hù)理措施[9-10]。預(yù)見性護(hù)理模式需要護(hù)理人員在術(shù)前巡視過程中對患者進(jìn)行相關(guān)的心理疏導(dǎo)，講解手術(shù)及麻醉相關(guān)的知識，減輕或排解患者不良心理反應(yīng);術(shù)中全程陪伴患者，對患者出現(xiàn)的不適及時進(jìn)行處理，穩(wěn)定患者的情緒，避免患者出現(xiàn)劇烈的應(yīng)激反應(yīng);術(shù)后對可能影響預(yù)后康復(fù)的因素如疼痛、不良反應(yīng)、認(rèn)知功能障礙等進(jìn)行預(yù)判[11-12]。

研究[13-14]表明，外科手術(shù)患者在術(shù)后常因麻醉藥物的影響出現(xiàn)不同程度的情緒焦慮、記憶力損傷等認(rèn)知功能性障礙，而預(yù)見性護(hù)理模式在一定程度上可以改善此類情況。本研究通過對腰-硬聯(lián)合麻醉患者進(jìn)行手術(shù)室預(yù)見性護(hù)理的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室預(yù)見性護(hù)理對腰-硬聯(lián)合麻醉患者術(shù)后認(rèn)知功能基本不造成損傷。

本研究結(jié)果顯示，預(yù)見性護(hù)理能夠有效保護(hù)患者術(shù)后認(rèn)知功能，降低腰-硬聯(lián)合麻醉對患者認(rèn)知功能損傷的風(fēng)險，這與王璐等[15]學(xué)者的研究相似。兩組患者VAS量表評分均明顯降低，但觀察組評分均顯著低于對照組，提示預(yù)見性護(hù)理和常規(guī)護(hù)理均能改善患者疼痛，但是預(yù)見性護(hù)理的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，麻醉方式和護(hù)理方式對患者術(shù)后不良反應(yīng)的出現(xiàn)也存在一定的影響[16-18]。本研究中觀察組3種不良反應(yīng)的總發(fā)生率均明顯低于對照組。不同的護(hù)理模式對腰-硬聯(lián)合麻醉患者的就醫(yī)體驗(yàn)存在很大的影響。本研究在患者出院時，調(diào)查兩組患者對護(hù)理工作質(zhì)量的評價，結(jié)果顯示預(yù)見性護(hù)理在護(hù)理技術(shù)、工作態(tài)度、溝通能力3個方面的滿意度均顯著高于常規(guī)護(hù)理。這提示預(yù)見性護(hù)理能進(jìn)一步完善和改進(jìn)護(hù)理工作中存在的不足和欠缺，有利于為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[19-20]。

綜上所述，手術(shù)室預(yù)見性護(hù)理能夠有效降低腰-硬聯(lián)合麻醉對患者術(shù)后認(rèn)知功能的不良影響以及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，同時提高了護(hù)理工作質(zhì)量和患者滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2020-03-20）