益氣化瘀、平肝滋腎方對高血壓視網(wǎng)膜病變患者心腎功能的影響

張巧娜 方芳 曹巖

[摘要] 目的 探討益氣化瘀、平肝滋腎方對高血壓視網(wǎng)膜病變（HRP）患者心腎功能的影響。 方法 選取2017年6月—2018年6月于河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院治療的HRP患者160例，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組80例，其中對照組脫落2例，觀察組脫落1例。對照組給予西醫(yī)基礎(chǔ)降壓及西醫(yī)并發(fā)癥對癥治療，觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用益氣化瘀、平肝滋腎方，兩組療程為1個月。觀察兩組臨床療效、中醫(yī)證候療效、治療前后心腎功能指標[血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、腦鈉肽（BNP）、射血分數(shù)（EF）]。 結(jié)果 觀察組臨床總有效率、中醫(yī)證候總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。治療后，兩組BNP水平低于治療前，EF高于治療前，且觀察組BNP水平低于對照組，EF高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。治療后，兩組Scr、BUN水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論 常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)治療配合益氣化瘀、平肝滋腎方對于改善HRP患者心腎功能具有顯著效果，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 益氣化瘀、平肝滋腎方;高血壓視網(wǎng)膜病變;高血壓;心腎功能

[中圖分類號] R255? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）09（a）-0137-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of Yiqi Huayu and Pinggan Zishen Decoction on heart and kidney function in patients with hypertension retinopathy （HRP）. Methods One hundred and sixty HRP patients treated in Tangshan Traditional Chinese Medicine Hospital from June 2017 to June 2018 were selected and divided into control group and observation group according to random digital table method， with 80 cases in each group， of which， two cases fell off in control group and one case in observation group. Control group was given Western medicine basic hypotension and Western medicine complication symptomatic treatment， on the basis of conventional Western medicine treatment， observation group was added with Yiqi Huayu and Pinggan Zishen Decoction， treatment course of two groups was one month. Clinical efficacy， traditional Chinese medicine syndrome efficacy， cardiac and renal function indexes [serum creatinine （Scr）， blood urea nitrogen （BUN）， brain natriuretic peptide （BNP）， ejection fraction （EF）] were observed in two groups. Results Clinical total effective rate and traditional Chinese medicine syndrome total effective rate of observation group were higher than those of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After treatment， BNP level of two groups was lower than that before treatment， EF was higher than that before treatment， BNP level of observation group was lower than that of control group， EF was higher than that of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After treatment， Scr and BUN levels of two groups were lower than those before treatment， and observation group was lower than that of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Conventional Western medicine basic treatment combined with Yiqi Huayu and Pinggan Zishen Decoction has significant effect in improving heart and kidney function in patients with HRP， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Yiqi Huayu and Pinggan Zishen Decoction; Hypertension retinopathy; Hypertension; Heart and kidney function

高血壓視網(wǎng)膜病變（HRP）是視網(wǎng)膜的微血管隨著全身動脈血壓持續(xù)性升高而發(fā)生的血管管壁和管徑的改變，常伴隨出血、痙攣和水腫[1]。數(shù)據(jù)顯示，我國HRP患者約占高血壓患者的70%，且呈逐年增長趨勢[2-3]。現(xiàn)代醫(yī)學對于HRP治療主要以控制血壓為主，缺乏針對性治療，而中醫(yī)的辨證施治可以有效改善癥狀，減輕病情[3-5]。本研究主要探討益氣化瘀、平肝滋腎方對HRP患者心腎功能的影響，明確其臨床價值?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2018年6月于河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院（以下簡稱“我院”）治療的HRP患者160例為研究對象，進行第一期臨床試驗研究，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各80例，其中對照組脫落2例，觀察組脫落1例，3例脫落病例原因為受試者自行退出。對照組中男37例，女41例，年齡50～83歲，平均（67.3±7.9）歲;觀察組中男44例，女35例，年齡48～84歲，平均（65.4±6.8）歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。高血壓診斷標準：西醫(yī)符合《中國高血壓防治指南》（2010年修訂版）[6]有關(guān)收縮壓、舒張壓診斷標準或有高血壓既往病史、目前正在服用抗高血壓藥者;中醫(yī)證候診斷參照《證候類中藥新藥臨床研究技術(shù)指導原則》[7]有關(guān)高血壓“肝火盛正，陰虛陽亢證”診斷標準。HRP診斷標準：由眼科專業(yè)醫(yī)師用手持式Y(jié)Z6E型檢眼鏡，在暗室內(nèi)對檢出的高血壓患者進行眼底視網(wǎng)膜檢查。

納入標準：Keith-Wagnar分級[8]Ⅰ～Ⅳ級;患者及家屬均簽訂知情同意書。排除標準：神志異常不能準確表達自身感受;合并心肌炎、嚴重肝腎疾病、甲狀腺功能亢進癥、主動脈狹窄、肺栓塞、嚴重的全身系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

兩組患者采用常規(guī)西藥治療，期間酌情選用鹽酸貝那普利（北京諾華制藥有限公司，批號：1X2955）、美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，批號：T19J023）、螺內(nèi)酯（杭州民生藥業(yè)，批號：1912118）、毛花苷-C（上海朝暉藥業(yè)有限公司，批號：180601）降壓、糾正心律失常、利尿、強心。觀察組在此基礎(chǔ)上服用自擬中藥藥方——益氣化瘀、平肝滋腎方，具體組成如下：黃芪45 g、黨參18 g、丹參30 g、當歸30 g、赤芍20 g、丹皮10 g、川芎10 g、益母草10 g、柴胡20 g、木瓜10 g、天麻10 g、鉤藤10 g、菊花10 g、夏枯草10 g、石決明10 g、珍珠母10 g、淫羊藿15 g、山萸肉15 g、補骨脂15 g、牛膝15 g。中藥放入溫水中煎煮，并取湯藥100 mL服用，2次/d，兩組療程均為1個月。

1.3 觀察指標及療效判定標準

所有患者于入院24 h內(nèi)及治療前后采集空腹靜脈血檢測治療前后心腎功能指標。腎功能指標：血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN），其中Scr采用水解酶法檢測，BUN采用脲酶-波氏比色法檢測。心功能指標：腦鈉肽（BNP）、射血分數(shù)（EF），其中BNP采用免疫熒光法檢測，EF通過二維彩超測定。

臨床療效判定標準如下：顯效，心腎功能正常，能從事簡單體力活動;有效，心腎功能基本正常，從事體力活動無明顯呼吸困難;無效，心腎功能異常，無法從事體力活動[9]。中醫(yī)證候療效判定標準：參照2018年國家藥監(jiān)局發(fā)布的《證候類中藥新藥臨床研究技術(shù)指導原則》[7]。顯效：治療后證候療效率>70%;有效：治療后證候療效率為30%～70%;無效：治療后證候療效率 <30%?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組性別、年齡、體重指數(shù)、高血脂、病程、2型糖尿病等比較差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者中醫(yī)證候療效比較

觀察組中醫(yī)證候總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療前后心功能指標比較

兩組治療前的BNP、EF比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。治療后，兩組BNP水平低于治療前，EF高于治療前，且觀察組BNP水平低于對照組，EF高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表4。

2.5 兩組患者治療前后腎功能指標比較

兩組治療前Scr、BUN水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。治療后，兩組Scr、BUN水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表5。

3 討論

中醫(yī)對于HRP并沒有明確的中醫(yī)病名，中醫(yī)認為HRP屬內(nèi)障疾病，病位在目竅，相關(guān)臟腑在心腎，病機可概括為本虛標實[10-12]。

HRP對視力下降的影響并不顯著，因此積極治療原發(fā)性高血壓是有效預防視網(wǎng)膜病變的重要途徑。大量臨床經(jīng)驗表明[13-16]，HRP患者在高血壓得到較好控制后，視盤水腫和視網(wǎng)膜水腫、出血及滲出等均可吸收消退。目前對于高血壓的治療常采用常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)降壓，并針對并發(fā)癥給予對癥治療，會導致心、肝、腎等重要人體器官受損，且療效降低[17-18]。中醫(yī)認為高血壓發(fā)病原因是傷腎、郁怒傷肝造成肝腎陰陽虧損[19-21]，因此治療時以補中益氣、活血化瘀、平肝潛陽、滋補肝腎為治療原則。本次中醫(yī)用藥中，黃芪和黨參補中益氣，丹參、當歸、赤芍、川芎、益母草活血祛瘀，木瓜、天麻、鉤藤、菊花、夏枯草、珍珠母、石決明平抑肝陽，祛風通絡(luò)，淫羊藿、山萸肉、補骨脂、牛膝補腎壯陽。諸藥合用，可奏益氣通脈、活血化瘀、平肝滋腎之功效。

本研究通過分析益氣化瘀、平肝滋腎方對心腎功能的影響，明確此種治療方式對改善HRP患者心腎功能的效果。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后BNP水平較治療前降低，且觀察組低于對照組;兩組治療后EF較治療前升高，且觀察組高于對照組;兩組治療后Scr、BUN水平較治療前降低，且觀察組低于對照組。本研究提示，在心腎功能指標的改善方面，益氣化瘀、平肝滋腎方療效顯著。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，上述中西醫(yī)結(jié)合治療方式可緩解患者心腎功能損傷，提高治療效果。治療后，觀察組臨床總有效率、中醫(yī)證候總有效率均高于對照組，提示益氣化瘀平肝滋腎法能顯著改善HRP患者心腎功能。

綜上所述，益氣化瘀、平肝滋腎方結(jié)合常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)治療可顯著減輕患者臨床癥狀，改善心腎功能，增強治療效果，提高自主活動能力，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2020-02-25）