語(yǔ)音電子病歷在口腔醫(yī)院的應(yīng)用

王鵬程 楊燁 張穎釩

摘要：當(dāng)前，信息化和人工智能不斷發(fā)展，醫(yī)院的診療服務(wù)水平也隨之提高，其對(duì)智能化的需求也日益凸顯。智能語(yǔ)音電子病歷具有及時(shí)、高效、便捷記錄和管理等優(yōu)點(diǎn)，目前在醫(yī)院的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。本文基于科大訊飛研發(fā)的語(yǔ)音電子病歷系統(tǒng)，探討語(yǔ)音電子病歷在口腔醫(yī)院的應(yīng)用及價(jià)值，闡述了語(yǔ)音電子病歷系統(tǒng)的建立和應(yīng)用情況，結(jié)合口腔門診工作的特殊性，分析了語(yǔ)音電子病歷的作用，旨在為提升醫(yī)生的工作效率和醫(yī)院的診療質(zhì)量提供參考。

關(guān)鍵詞：語(yǔ)音電子病歷;口腔醫(yī)院;科大訊飛;診療質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R197.323? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.19.006

文章編號(hào)：1006-1959（2020）19-0019-02

Abstract：At present， with the continuous development of informatization and artificial intelligence， the level of hospital diagnosis and treatment services has also improved， and its demand for intelligence has become increasingly prominent. Intelligent voice electronic medical records have the advantages of timely， efficient， convenient recording and management， and are currently more and more widely used in hospitals. Based on the voice electronic medical record system developed by iFlytek， this article discusses the application and value of voice electronic medical records in dental hospitals， expounds the establishment and application of the voice electronic medical record system， and analyzes the characteristics of voice electronic medical records in combination with the particularity of dental outpatient work. The purpose is to provide a reference for improving the work efficiency of doctors and the quality of diagnosis and treatment in hospitals.

Key words：Voice electronic medical records;Dental Hospital;iFlytek;Quality of diagnosis and treatment

隨著信息化與智能化技術(shù)的發(fā)展，改善醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境，提高醫(yī)院服務(wù)水平和效率，促使醫(yī)療服務(wù)從形式到內(nèi)容上發(fā)生改變，從而達(dá)到經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益的雙贏，將成為醫(yī)院智能化建設(shè)的重要發(fā)展方向[1]。醫(yī)生臨床工作中重要的一個(gè)步驟就是書寫病歷。傳統(tǒng)記錄病歷的方法為手動(dòng)鍵盤輸入，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，影響醫(yī)生接診效率。從醫(yī)學(xué)管理上和科研角度而言，病歷也是進(jìn)行教學(xué)任務(wù)、案例分析的重要工具，因此，一份高質(zhì)量病歷的重要性不言而喻[2]?？谇会t(yī)生由于檢查和診療的特殊性，不同于醫(yī)院的其他科室，醫(yī)生需等檢查或治療結(jié)束后憑借記憶書寫病歷，過(guò)程中需對(duì)患者口腔情況進(jìn)行反復(fù)核對(duì)[3]。為了能及時(shí)、高效、準(zhǔn)確地記錄，將智能語(yǔ)音電子病歷引入口腔臨床工作中，有效地提高醫(yī)生的診療效率。本文主要就我院語(yǔ)音電子病歷系統(tǒng)的建立和應(yīng)用情況進(jìn)行論述，旨在為提升醫(yī)生的工作效率和醫(yī)院的診療質(zhì)量提供參考。

1語(yǔ)音電子病歷系統(tǒng)建立

語(yǔ)音電子病歷是智能語(yǔ)音在醫(yī)療行業(yè)最重要的應(yīng)用，其核心價(jià)值在于提升醫(yī)護(hù)人員輸入與查詢效率。語(yǔ)音識(shí)別技術(shù)研究，針對(duì)語(yǔ)音內(nèi)容自動(dòng)實(shí)時(shí)聽寫方面，科大訊飛擬采用的技術(shù)路線分為三個(gè)階段，分別如下：①針對(duì)語(yǔ)音端點(diǎn)檢測(cè)與說(shuō)話人分離，收集各種口腔應(yīng)用場(chǎng)景下的非語(yǔ)音數(shù)據(jù)，進(jìn)行語(yǔ)音與非語(yǔ)音建模，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的語(yǔ)音端點(diǎn)檢測(cè)，充分提高醫(yī)生與患者說(shuō)話分離的類純度。②面向口語(yǔ)化風(fēng)格的聲學(xué)模型，通過(guò)收集各種發(fā)音風(fēng)格，提高聲學(xué)模型對(duì)發(fā)音變化的覆蓋性;針對(duì)口語(yǔ)化導(dǎo)致的語(yǔ)速快、吞音、回讀等問(wèn)題，減少口語(yǔ)化問(wèn)題的影響;以及進(jìn)一步提高聲學(xué)建模能力。③面向口語(yǔ)化風(fēng)格的語(yǔ)言模型，逐步減少口語(yǔ)對(duì)話產(chǎn)生的回讀、不通順、語(yǔ)氣詞等問(wèn)題的影響。

口腔語(yǔ)音電子病歷良好地解決了口腔門診臨床醫(yī)生患者量大、檢查診療牙位較多導(dǎo)致結(jié)束后容易遺忘及病歷信息難以及時(shí)處理等問(wèn)題。在使用時(shí)，醫(yī)生通過(guò)問(wèn)診和檢查即時(shí)錄制病歷信息，語(yǔ)音電子病歷可通過(guò)自然語(yǔ)言理解，如遇到關(guān)鍵詞“主訴”后，可確定后繼錄入內(nèi)容為主訴信息。結(jié)合口腔專業(yè)詞匯和書寫方式，能自動(dòng)識(shí)別語(yǔ)音中牙位信息、專業(yè)詞匯及轉(zhuǎn)換書寫方式，例如醫(yī)生語(yǔ)音表達(dá)左下6時(shí)可自動(dòng)生成為牙位圖形式。能自動(dòng)過(guò)濾醫(yī)療無(wú)關(guān)詞匯，只提取表述內(nèi)容中的臨床術(shù)語(yǔ)，配合定制的電子病歷模板，經(jīng)過(guò)智能生成牙位信息，牙位圖的合并、排序、修正標(biāo)點(diǎn)符號(hào)，切換初復(fù)診病歷，最終生成完整專業(yè)的電子病歷，實(shí)現(xiàn)真正意義上的人工智能語(yǔ)音電子病歷。并針對(duì)口腔門診醫(yī)生診療過(guò)程中存在移動(dòng)的特性、檢查患者時(shí)醫(yī)生佩戴醫(yī)用手套不便操作電腦、以及椅旁高噪音的工作環(huán)境，使用了一款近講效果好、降噪能力強(qiáng)的無(wú)線錄音設(shè)備，保證了系統(tǒng)的實(shí)用性和可靠性。

2語(yǔ)音電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用情況

語(yǔ)音電子病歷系統(tǒng)在診前、診中、診后各個(gè)環(huán)節(jié)，基于人工智能技術(shù)形成了一套全流程業(yè)務(wù)覆蓋的門診業(yè)務(wù)閉環(huán)管理。具體為診前智能病史采集、診中基于AI技術(shù)智能化生成標(biāo)準(zhǔn)化病歷、診后智能預(yù)約提醒，病歷質(zhì)控與統(tǒng)計(jì)分析。

2.1診前智能病史采集? 患者候診過(guò)程中通過(guò)掃描二維碼完成診前病史自述，系統(tǒng)根據(jù)患者自述信息進(jìn)行智能分類與分析處理，同步到醫(yī)院內(nèi)部的電子病歷系統(tǒng)。自動(dòng)同步病史信息提高醫(yī)生病歷書寫效率，輔助醫(yī)生針對(duì)性了解病情，提高診療質(zhì)量。

2.2診中基于AI技術(shù)智能病歷錄入? 針對(duì)口腔門診高噪音、醫(yī)生行動(dòng)受限等特點(diǎn)，使用專業(yè)級(jí)的定向麥克風(fēng)主動(dòng)降噪，在醫(yī)患溝通、診療處置過(guò)程中全程錄音，醫(yī)生以口述的方式描述相關(guān)病歷內(nèi)容，通過(guò)部署在后端的語(yǔ)音識(shí)別+自然語(yǔ)言理解，在醫(yī)生工作站實(shí)時(shí)呈現(xiàn)醫(yī)患交流文本內(nèi)容、自動(dòng)生成結(jié)構(gòu)化的電子病歷;醫(yī)生只需對(duì)病歷文本內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)潔修改確認(rèn)，即可打印提供給患者，并同步完成電子檔保存。系統(tǒng)會(huì)進(jìn)行語(yǔ)音語(yǔ)義判斷，排除與病歷無(wú)關(guān)內(nèi)容，如醫(yī)生與患者的閑聊等。在口腔科，牙位圖可口述自動(dòng)生成牙位象限圖，化學(xué)式及口腔專用符號(hào)可口述自動(dòng)生成，保存病歷時(shí)可對(duì)病歷內(nèi)容自動(dòng)的進(jìn)行優(yōu)化，如標(biāo)點(diǎn)符號(hào)的優(yōu)化，牙位圖的合并、排序等。

2.3診后智能預(yù)約提醒，病歷質(zhì)控與統(tǒng)計(jì)檢索? 可以直接將患者從患者列表拖入到預(yù)約界面中，高效、便捷、清晰直觀。通過(guò)短信或者電話提醒患者復(fù)診，健康宣教等功能降低爽約率，提高患者獲得感。針對(duì)信息科、醫(yī)務(wù)科等部門，系統(tǒng)提供病歷的統(tǒng)計(jì)分析與智能檢索，方便醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)及病歷質(zhì)量管理?；诓v內(nèi)容進(jìn)行全方位質(zhì)控。在保存或打印病歷之前，能夠提醒醫(yī)生是否有遺漏未填寫完整的地方或者不符合病歷規(guī)范的地方。

3討論

3.1語(yǔ)音電子病歷可有效提高病歷書寫質(zhì)量? 口腔醫(yī)生在檢查和治療過(guò)程中，雙手戴手套持器械，無(wú)法做到即時(shí)記錄病歷信息，醫(yī)生需等檢查或治療結(jié)束后憑借記憶書寫病歷，容易造成信息不全或記錄有誤，過(guò)程中需對(duì)患者口腔情況進(jìn)行反復(fù)核對(duì)。語(yǔ)音電子病歷通過(guò)智能語(yǔ)音識(shí)別技術(shù)，通過(guò)對(duì)自然語(yǔ)言的理解，即時(shí)錄制病歷信息，將語(yǔ)音數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為文本信息，在最大程度上做到檢查、治療與記錄同步。支持初診、復(fù)診、轉(zhuǎn)診等不同就診類型的病歷關(guān)鍵詞配置，如：主訴、現(xiàn)病史、既往史、檢查、診斷、治療計(jì)劃等?？筛鶕?jù)國(guó)家規(guī)范及醫(yī)院質(zhì)控要求，在病歷保存時(shí)針對(duì)關(guān)鍵詞缺失內(nèi)容進(jìn)行提醒或強(qiáng)制要求填寫，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)生書寫內(nèi)容的智能檢查與提示功能，基于病歷內(nèi)容進(jìn)行全方位質(zhì)控，病歷質(zhì)控能及時(shí)發(fā)現(xiàn)書寫不認(rèn)真、不及時(shí)、不規(guī)范等問(wèn)題，極大地提高了病歷書寫質(zhì)量[4]。對(duì)醫(yī)生病歷書寫質(zhì)量進(jìn)行考核，缺項(xiàng)、漏項(xiàng)情況明顯有好轉(zhuǎn)。

3.2語(yǔ)音電子病歷提升了醫(yī)生的工作效率? 醫(yī)生每日花費(fèi)許多時(shí)間在書寫病歷上，占據(jù)了大量的診療時(shí)間。門診醫(yī)護(hù)人員主要通過(guò)手寫紙質(zhì)病歷或者通過(guò)鍵盤錄入電子病歷方式完成病歷編寫。前者耗費(fèi)醫(yī)護(hù)人員大量時(shí)間，且紙質(zhì)文檔不便于數(shù)據(jù)的采集、存儲(chǔ)和再利用;后者一般通過(guò)電子病歷編輯器進(jìn)行自然語(yǔ)言錄入或通過(guò)結(jié)構(gòu)化模板的方式記錄，而模板操作存在大量的點(diǎn)選等復(fù)雜操作容易干擾醫(yī)生診療，而且一般電子病歷無(wú)法覆蓋復(fù)雜的口腔?？频柔t(yī)學(xué)分科[5]。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員，一方面，手寫或者手動(dòng)輸入門診病歷過(guò)多的簡(jiǎn)單、重復(fù)性的事物性工作，進(jìn)一步擠占了為患者服務(wù)時(shí)間，對(duì)于個(gè)人、醫(yī)院來(lái)說(shuō)都是一種損失;另一方面，由于時(shí)間關(guān)系帶來(lái)的服務(wù)質(zhì)量下降，醫(yī)療文書不規(guī)范等問(wèn)題。

3.3語(yǔ)音電子病歷有效促進(jìn)診療質(zhì)量的提升? 近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療行業(yè)堅(jiān)持“以病人為中心”，開始關(guān)注患者真實(shí)需求。門診的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不僅取決于醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平，還取決于患者和家屬在門診整個(gè)就醫(yī)過(guò)程的直接感受和主觀評(píng)價(jià)。在診中，患者需要有效節(jié)約問(wèn)診時(shí)間，提高與醫(yī)生的溝通效率，希望病情信息得到快速準(zhǔn)確的記錄，病歷信息清楚明晰。在問(wèn)診過(guò)程中，通過(guò)語(yǔ)音加模板的病歷輸入方式，快速形成電子病歷，節(jié)約患者就診時(shí)間，同時(shí)電子病歷系統(tǒng)打印的紙質(zhì)病歷可直接提供給患者，完整清晰易懂。消除患者與醫(yī)生之間的信息不對(duì)稱，從而改善緊張的醫(yī)患關(guān)系。

4總結(jié)

在現(xiàn)有的背景和技術(shù)下，將智能語(yǔ)音識(shí)別技術(shù)和大數(shù)據(jù)處理等技術(shù)引入口腔醫(yī)學(xué)，促進(jìn)口腔臨床醫(yī)學(xué)的診療流程得以優(yōu)化進(jìn)步，對(duì)口腔領(lǐng)域發(fā)展智能醫(yī)療和個(gè)性化醫(yī)療都有重要意義。同時(shí)也能減少了患者等待時(shí)間，顯著提高了醫(yī)生的工作效率。后續(xù)還會(huì)根據(jù)我院實(shí)際應(yīng)用中遇到的需求，進(jìn)一步優(yōu)化完善系統(tǒng)，使其更為高效穩(wěn)定地服務(wù)于臨床診療。

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收稿日期：2020-07-27;修回日期：2020-08-05

編輯/錢洪飛