醫(yī)院臨床科室衛(wèi)生資源配置效率評價(jià)

鄒世泰

摘要：目的? 評價(jià)醫(yī)院臨床科室衛(wèi)生資源配置效率，優(yōu)化醫(yī)院衛(wèi)生資源配置，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，在一定程度上為醫(yī)院管理決策提供支持。方法? 根據(jù)醫(yī)院的運(yùn)營及醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)報(bào)表選取衛(wèi)生人員數(shù)、床位數(shù)等指標(biāo)作為投入指標(biāo)，出院人次、門診人次等指標(biāo)作為產(chǎn)出指標(biāo)，運(yùn)用DEA方法測算相對效率值和超效率值，評價(jià)分析某二甲綜合醫(yī)院各臨床科室2019年衛(wèi)生資源配置情況并運(yùn)用多元線性回歸方法確定效率值的影響因素。結(jié)果? 某二甲綜合醫(yī)院衛(wèi)生資源配置相對有效的臨床科室有12個(gè)，配置弱有效的科室有2個(gè)，配置無效的科室有8個(gè);在超效率模型下的效率值大小不一;平均住院日等指標(biāo)是影響超效率值的因素。結(jié)論? 某二甲綜合醫(yī)院衛(wèi)生資源配置情況一般，建議調(diào)整衛(wèi)生資源的投入量，從而提高衛(wèi)生資源的利用，推進(jìn)醫(yī)院管理層面對臨床科室衛(wèi)生資源配置的合理干預(yù)。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生資源配置;DEA方法;臨床科室

中圖分類號：R197.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.19.003

文章編號：1006-1959（2020）19-0009-04

Abstract：Objective? To evaluate the efficiency of the allocation of health resources in the clinical departments of the hospital， optimize the allocation of health resources in the hospital， promote the sustainable development of the hospital， and provide support for hospital management decision-making to a certain extent.Methods? According to the hospital's operation and medical quality-related reports， indicators such as the number of health personnel and the number of beds were selected as input indicators， and indicators such as the number of hospital discharges and the number of outpatients were used as output indicators. The DEA method was used to measure the relative efficiency value and the super efficiency value， and evaluate and analyze a certain The allocation of health resources in the clinical departments of the second-A general hospital in 2019 and the use of multiple linear regression methods to determine the influencing factors of the efficiency value.Results? There were 12 clinical departments with relatively effective health resource allocation in a second-A general hospital， 2 with weakly effective allocation， and 8 with invalid allocation; the efficiency values under the super-efficiency model were different; the average hospital stay， etc. The index was a factor that affects the super efficiency value.Conclusion? The allocation of health resources in a second-A general hospital was general. It was recommended to adjust the input of health resources to improve the utilization of health resources and promote reasonable intervention by the hospital management in the allocation of health resources in clinical departments.

Key words：Health resource allocation;DEA method;Clinical departments

衛(wèi)生資源是社會在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的過程中所占用或消耗的人力、財(cái)力、物力資源的總和。在當(dāng)下醫(yī)院運(yùn)營活動(dòng)中，特別是在醫(yī)保改革的大環(huán)境下，如何優(yōu)化自身衛(wèi)生資源的配置，使得衛(wèi)生資源配置趨于合理甚至最佳的狀態(tài)，提高整體運(yùn)行效率從而使社會效益得到相應(yīng)的提升是值得醫(yī)院運(yùn)營管理者思考的問題。數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法（data envelopment analysis，DEA）由美國著名運(yùn)籌學(xué)家A.Charnes和W.W.Cooper等學(xué)者創(chuàng)立，它是將數(shù)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)的概念與方法相結(jié)合，構(gòu)成了運(yùn)籌學(xué)的一個(gè)新的領(lǐng)域。它是以相對效率概念為基礎(chǔ)，根據(jù)多指標(biāo)投入和多指標(biāo)產(chǎn)出對相同類型的單位（即決策單元）進(jìn)行有效性或效益評價(jià)的一種行之有效的方法[1]。本研究采用DEA法對某二甲綜合醫(yī)院2019年臨床科室衛(wèi)生資源配置效率進(jìn)行評價(jià)分析，旨在通過此方法分析醫(yī)院臨床科室衛(wèi)生資源配置的相對有效性，從而優(yōu)化醫(yī)院衛(wèi)生資源配置，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，并在一定程度上為醫(yī)院運(yùn)營管理提供決策支持。

1資料與方法

1.1資料來源? 收集某二甲綜合醫(yī)院2019年全年醫(yī)院運(yùn)營情況及醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。采用DEA方法作效率評價(jià)關(guān)鍵在于選擇合理的投入及產(chǎn)出指標(biāo)，根據(jù)醫(yī)院的運(yùn)營實(shí)際情況，咨詢相關(guān)管理人員及參閱其他相關(guān)文獻(xiàn)[2-5]確定投入產(chǎn)出指標(biāo)，投入主要是人財(cái)物方面的投入，選取投入指標(biāo)為衛(wèi)生人員數(shù)（醫(yī)護(hù)）（I1）、實(shí)際開放床位數(shù)（I2）、固定資產(chǎn)總額（I3）、衛(wèi)生材料支出（I4）;產(chǎn)出主要表現(xiàn)為社會效益與經(jīng)濟(jì)效益，選取出院人次（O1）、門診人次（O2）、業(yè)務(wù)收入（O3）。

1.2方法? 采用DEA方法對醫(yī)院各臨床科室衛(wèi)生資源配置相對效率進(jìn)行評價(jià)分析。

1.2.1 DEA模型定義? DEA有兩個(gè)基本模型，CCR模型和BBC模型。CCR模型的理論前提假設(shè)規(guī)模收益不變，BCC模型是對CCR模型的延展，BCC模型的理論前提則是假設(shè)規(guī)模收益可變的，將CCR模型下的總效率分為技術(shù)效率和規(guī)模效率（總效率=技術(shù)效率×規(guī)模效率）。技術(shù)效率等于1為技術(shù)有效，說明在該決策單元現(xiàn)有給定投入下已經(jīng)達(dá)到最優(yōu)的產(chǎn)出;技術(shù)效率小于1這說明投入存在冗余或不足。規(guī)模效率等于1為規(guī)模有效，說明該決策單元處于規(guī)模收益不變的階段;規(guī)模效率不等于1，說明該決策單元處于規(guī)模收益遞增或規(guī)模收益遞減的階段。規(guī)模收益遞增是指投入量增長，產(chǎn)出量增長的倍數(shù)大于投入量增大的倍數(shù);規(guī)模收益遞減是指投入量增長，產(chǎn)出量增長的倍數(shù)大于投入量增大的倍數(shù);規(guī)模收益不變則是產(chǎn)出量增長的倍數(shù)等于投入量增大的倍數(shù)，決策單元處于最佳生產(chǎn)規(guī)模。若總效率等于1則說明，該決策單元既是處于最佳生產(chǎn)規(guī)模也是以既定投入獲得最優(yōu)產(chǎn)出的狀態(tài)，即為DEA有;總效率小于1，但技術(shù)效率等于1為DEA弱有效;總效率小于1，技術(shù)效率也小于1則為DEA無效[6]。

1.2.2 DEA模型選取? 因醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無法控制其產(chǎn)出規(guī)模，減少投入比增加產(chǎn)出更可行，所以采用以投入主導(dǎo)的BCC模型的衡量方式。BBC模型的常用形式為式（1）：

DEA模型對于DEA有效地判定：設(shè)式（1）的最優(yōu)解為？姿*，S*-，S*+，？茲*;若？茲*=1，則第j0個(gè)DMU為弱DEA有效;若？茲*=1，且S*-=0、S*+=0，則第？茲*個(gè)DMU為DEA有效;若？茲*<1，則第j0個(gè)DMU為非DEA有效[7]。簡單來說效率值在[0，1]，等于1為有效，小于1則為無效。式（1）的Σλ=1表示DMU在最適生產(chǎn)規(guī)模下生產(chǎn)屬于固定收益階段，而CCR模型沒有此約束。所以CCR模型有效既是規(guī)模有效，也是技術(shù)有效，而BCC模型只是技術(shù)有效。

2結(jié)果

將原始數(shù)據(jù)導(dǎo)入Deap2.1數(shù)據(jù)包絡(luò)分析軟件進(jìn)行有效性測算，結(jié)果顯示：22個(gè)臨床科室中，經(jīng)DEA模型進(jìn)行有效性測算綜合效率為1的科室12個(gè);綜合效率小于1而技術(shù)效率等于1的科室2個(gè);綜合效率及技術(shù)效率都小于1的科室8個(gè)，見表1。由于多數(shù)科室都是相對有效的，基本的DEA模型不能做出進(jìn)一步比較，引入CCR模型基礎(chǔ)上的超效率DEA模型行有效性大小的測算。在超效率DEA模型下，被評價(jià)的DMU不在其他參評DMU所組成的集合 中[8]。運(yùn)用MAXDEA數(shù)據(jù)包絡(luò)分析軟件測算超效率結(jié)果見表2。為進(jìn)一步說明超效率DEA模型下效率值的影響因素，再取幾項(xiàng)實(shí)際工作中較有意義的運(yùn)營指標(biāo)并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)[8，9]，以超效率值為因變量，各項(xiàng)指標(biāo)為自變量，構(gòu)建多元線性回歸模型。選取的自變量指標(biāo)有平均住院日、床位使用率、出院人次、門診人次、業(yè)務(wù)收入、衛(wèi)生人員數(shù)、實(shí)際開放床位數(shù)、固定資產(chǎn)總額，行多元線性回歸分析，結(jié)果見表3。

3討論

本次研究顯示，該院相對無效的有8個(gè)科室，即表明其衛(wèi)生資源配置的不合理，存在投入冗余抑或產(chǎn)出不足的情況。其中神經(jīng)外科的資源配置情況最不理想，存在大幅度的產(chǎn)出不足和一定程度投入冗余;其次便是便是心胸外科也存在相同的情況。投入方面的冗余，各配置無效科室均有不同程度的冗余。其中衛(wèi)生材料支出方面的投入存在不同程度的差距變化，可跟蹤科室衛(wèi)生材料實(shí)際使用情況，可通過一些行政手段如嚴(yán)格控制用量避免不必要或納入績效管理并增加此在績效扣罰的比例等;再者減少其固定資產(chǎn)方面的投入甚至一定時(shí)期內(nèi)不再投入。人員和床位投入可根據(jù)實(shí)際情況，降低一定的此類投入，將此流向優(yōu)勢科室。在產(chǎn)出不足方面，既定投入下，門診人次方面的產(chǎn)出也是差距變化較為明顯，具體表現(xiàn)也是心胸外科、神經(jīng)外科及呼吸科此項(xiàng)產(chǎn)出較低。就地域及醫(yī)院實(shí)際情況而言，心胸外科及神經(jīng)外科收治病種較為復(fù)雜，本地域的相關(guān)病種發(fā)病率不高，治療過程復(fù)雜漫長，且相應(yīng)的診治技術(shù)水平要求較高，而呼吸系統(tǒng)的疾病也存在一定的季節(jié)性，相關(guān)社會需求也不是很高。相關(guān)種種因素造成投入產(chǎn)出的嚴(yán)重不足。醫(yī)院也在采取一系列手段努力提升此些科室的醫(yī)療技術(shù)水平，如通過上級名醫(yī)院的進(jìn)行技術(shù)幫扶、教學(xué)查房及帶教等。

弱有效的2個(gè)科室，規(guī)模收益存在變化，投入增減的比例不等于產(chǎn)出增減的比例，說明對于給定的產(chǎn)入而言其投入已最小，或?qū)τ诮o定的投入而言其產(chǎn)出不是最大，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整其投入產(chǎn)出規(guī)模。相對有效的12科室中其投入產(chǎn)出的規(guī)模已達(dá)到最優(yōu)，衛(wèi)生人員、開放床位、固定資產(chǎn)及衛(wèi)生材料支出各項(xiàng)投入得到充分利用。

結(jié)合表2來看，在超效率DEA模型下，DEA有效的科室效率值也存在很大的差額，諸如大五官科等的邊緣科室效率值很高，而內(nèi)外科一些傳統(tǒng)科室效率值相對較低。在實(shí)際運(yùn)營活動(dòng)中，衛(wèi)生資源往傳統(tǒng)科室投入較多，受地域條件的限制不一定就會吸引更大的診療需求;而小科室本來投入就少，但有相對穩(wěn)定的診療群體，在運(yùn)營的一定程度上比傳統(tǒng)科室更有優(yōu)勢。總體來說，有效性的差異基本上反映了相關(guān)科室的運(yùn)營實(shí)際情況。

從表3中可以看出，平均住院日對超效率影響最為顯著，呈正相關(guān)。從多元線性回歸分析結(jié)果上講平均住院日越高，超效率值要越大。在傳統(tǒng)醫(yī)院運(yùn)營理念中，平均住院日低往往是運(yùn)行良好的表現(xiàn)。實(shí)際工作中，對于縮短平均住院日的考核，使得治療一些諸如手術(shù)或腫瘤及心腦血管等患者的臨床科室的治療過程趨于過分追求快速的功利化，而未能從規(guī)范化的角度來嚴(yán)格執(zhí)行諸如術(shù)前等待或臨床路徑管理及單病種規(guī)范化管理方面的要求，因此根據(jù)各專科的特點(diǎn)來使平均住院日回歸一個(gè)可控的范圍是值得思考的方向。其次便是門診人次對超效率值得影響也是呈一定的正相關(guān)，在現(xiàn)階段醫(yī)保改革的背景下，提高門診患者的診治量及診治效果對于二級醫(yī)院對沖醫(yī)保給付的壓力也有相當(dāng)?shù)恼婕?lì)作用。

相對而言，DEA方法只是一種技術(shù)理論上的測評手段。DEA模型對相對無效的決策單元可以提供明確的信息，而對于相對有效的決策單元?jiǎng)t很少。正因?yàn)闆Q策單元的相對有效性，從而不是絕對的說明有效的決策單元不需要任何調(diào)整。且當(dāng)評價(jià)指標(biāo)或決策單元過多時(shí)也會降低評價(jià)的效率。在實(shí)際工作中存在諸多的隨機(jī)因素，本年度的投入或許在下個(gè)年度甚至未來幾個(gè)年度才能看出實(shí)際產(chǎn)出效果。如開展一項(xiàng)新治療技術(shù)所增加的投入，在前期的治療推廣中或許無法獲取患者的信任，患者還是習(xí)慣于一些成熟可靠的治療體驗(yàn)，因而短期內(nèi)也就無法看到明顯的產(chǎn)出。相關(guān)數(shù)據(jù)信息的準(zhǔn)確性及可信度對配置效率也有一定的影響。

總之，各臨床科室在醫(yī)院的功能定位及診療需求不同，相應(yīng)的投入產(chǎn)出也是不同。從實(shí)際情況上講，二級醫(yī)院受自身醫(yī)療技術(shù)及管理水平等因素的制約，優(yōu)化資源配置的總體目標(biāo)還是應(yīng)控制其投入規(guī)模。隨著醫(yī)院精細(xì)化管理方面的推進(jìn)，科室醫(yī)療技術(shù)及管理水平的不斷提升也是使資源配置趨于合理的重要因素。醫(yī)療技術(shù)水平是醫(yī)院的生命力，醫(yī)院的宗旨永遠(yuǎn)都是治病救人。作為公益性機(jī)構(gòu)，醫(yī)院的運(yùn)營成效不僅僅是出于經(jīng)濟(jì)層面上的考量，更應(yīng)注重社會效益方面的提升。只有不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，合理地利用衛(wèi)生資源，才能逐漸地被公眾所信任，營造良好的輿論氛圍，持續(xù)地為公眾提供優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)。

DEA方法對決策單元的投入及產(chǎn)出信息具有較高的利用率，利用投入產(chǎn)出數(shù)據(jù)確定生產(chǎn)前沿面，依據(jù)生產(chǎn)前沿面與決策單元的相關(guān)數(shù)理關(guān)系，作衛(wèi)生資源配置相對有效性的評價(jià)，具有較強(qiáng)的客觀性，給出具有相當(dāng)說服力且明確直觀的評價(jià)結(jié)果，對優(yōu)化衛(wèi)生資源配置及醫(yī)療機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生行政部門的管理決策提供一定的支持。

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收稿日期：2020-06-02;修回日期：2020-06-12

編輯/錢洪飛