同伴支持康復(fù)干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者生活自理能力和社會(huì)功能的影響

趙婷婷 聶春蓮 江芳

[摘要]目的 探討同伴支持康復(fù)干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者生活自理能力和社會(huì)功能的影響。方法 選取2018年3月～2019年10月我院收治的82例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各41例。對(duì)照組中，Ⅰ型25例，Ⅱ型16例。干預(yù)組中，Ⅰ型26例，Ⅱ型15例。對(duì)照組患者給予精神科常規(guī)抗精神病藥物治療、支持性心理治療和一般健康教育，干預(yù)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施同伴支持康復(fù)干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)前后的生活自理能力和社會(huì)功能變化情況。結(jié)果 干預(yù)前，兩組Ⅰ、Ⅱ型患者的日常生活能力量表（ADL）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組Ⅰ、Ⅱ型患者的ADL評(píng)分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，干預(yù)組Ⅰ、Ⅱ型患者的ADL評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組Ⅰ、Ⅱ型患者的個(gè)人和社會(huì)功能量表（PSP）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組Ⅰ、Ⅱ型患者的PSP評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，干預(yù)組Ⅰ、Ⅱ型患者的PSP評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 同伴支持康復(fù)干預(yù)可有效提升精神分裂癥患者生活自理能力，優(yōu)化其社會(huì)功能，效果較為明顯，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]精神分裂癥;同伴支持康復(fù)干預(yù);生活自理能力;社會(huì)功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R749.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）9（a）-0057-04

[Abstract] Objective To explore the influence of peer support rehabilitation intervention on the ability of life self-care and social function of schizophrenics. Methods A total of 82 patients with schizophrenia admitted to our hospital from March 2018 to October 2019 were selected as the research objects and divided into the intervention group （41 cases） and the control group （41 cases） according to random number table method. In the control group， there was 25 cases in type Ⅰ， 16 cases in type Ⅱ. In the intervention group， there was 26 cases in type Ⅰ， 15 cases in type Ⅱ. Patients in the control group received routine antipsychotic drugs， supportive psychotherapy and general health education. Patients in the intervention group received peer support rehabilitation intervention on the basis of thecontrol group. The changes of life self-care ability and social function were compared. Results There were no statistically significant differences in activity of daily life scale （ADL） scores of type Ⅰ and Ⅱ patients between the two groups before intervention （P>0.05）. The ADL scores of type Ⅰ and Ⅱ patients of the two groups after intervention were lower than those before intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The ADL scores of type Ⅰ and Ⅱ patients of intervention group after intervention were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences between the two groups in personal and social performance scale （PSP） scores of type Ⅰ and Ⅱ patients before intervention （P>0.05）. The scores of PSP of type Ⅰ and Ⅱ patients in the two groups after intervention were higher than those before intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The PSP scores of type Ⅰ and Ⅱ patients of the intervention group after intervention were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Peer support rehabilitation intervention can effectively improve the ability of life self-care of patients with schizophrenia， optimize their social functions and has a good effect. It is worthy of clinical application.

[Key words] Schizophrenia; Peer support rehabilitation intervention; Life self-care ability; Social function

作為一種精神系統(tǒng)疾病，精神分裂癥可對(duì)患者社交功能、精神狀態(tài)、認(rèn)知功能及日常生活產(chǎn)生不良影響[1]。目前，精神分裂癥的病因尚未查明，其具有認(rèn)知、思維、情緒和行為異常等方面的心理活動(dòng)特點(diǎn)，可導(dǎo)致職業(yè)和社會(huì)功能明顯損害，再加上社會(huì)對(duì)精神分裂癥仍持有一定偏見(jiàn)，缺乏有效的社會(huì)支持，導(dǎo)致患者自我效能感較低，難以正?；貧w社會(huì)[1-2]。理想的康復(fù)干預(yù)不僅能夠緩解患者病情惡化，還能夠提升患者的家庭功能和社會(huì)功能。同伴支持康復(fù)干預(yù)是以曾經(jīng)有相同或類(lèi)似經(jīng)歷的人為同伴，通過(guò)與精神分裂癥患者相互分享信息，交流經(jīng)驗(yàn)，使患者獲得信心支持，提升患者的希望水平，從而緩解患者不良情緒，增強(qiáng)患者治療依從性，優(yōu)化治療效果[3-4]。本研究選取我院收治的82例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，探討同伴支持康復(fù)干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者生活自理能力和社會(huì)功能的影響，旨在為完善精神分裂癥康復(fù)護(hù)理研究體系提供科學(xué)參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3月～2019年10月我院收治的82例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，患者的臨床癥狀表現(xiàn)主要分為兩類(lèi)，陽(yáng)性癥狀表現(xiàn)為妄想、幻覺(jué)、對(duì)神經(jīng)阻滯劑反應(yīng)良好、認(rèn)知功能無(wú)明顯改變、多巴胺功能亢進(jìn);陰性癥狀表現(xiàn)為情感淡漠、言語(yǔ)貧乏、對(duì)神經(jīng)阻滯劑反應(yīng)差、伴有認(rèn)知功能改變、腦細(xì)胞喪失退化（額葉萎縮）、多巴胺功能無(wú)特別變化。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各41例。對(duì)照組中，男21例，女20例;年齡27～71歲，平均（42.67±4.13）歲;病程2～8年，平均（3.75±2.86）年;文化水平：初中及以下22例，高中及以上19例;陽(yáng)性、陰性癥狀分型：Ⅰ型（以陽(yáng)性癥狀為主）25例，Ⅱ型（以陰性癥狀為主）16例;嚴(yán)重程度（依據(jù)陽(yáng)性與陰性癥狀量表評(píng)定）：輕度11例，中度19例，重度7例，極重度4例。干預(yù)組中，男23例，女18例;年齡22～67歲，平均（40.38±4.29）歲;病程2～7年，平均（3.63±2.92）年;文化水平：初中及以下17例，高中及以上24例;陽(yáng)性、陰性癥狀分型：Ⅰ型26例，Ⅱ型15例;嚴(yán)重程度：輕度12例，中度20例，重度6例，極重度3例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）中的精神分裂癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6];②患者有完整的臨床資料，可參與研究;③選擇的同伴可堅(jiān)持服用抗精神病藥物，且處于康復(fù)期者;④患者及家屬了解研究過(guò)程并同意參與研究，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參與本研究或中途退出者;②合并心血管疾病者;③年齡<18歲或>60歲者;④藥物依賴(lài)性強(qiáng)或藥物過(guò)敏者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)干預(yù)，包括給予抗精神病藥物如氟奮乃靜、氯丙嗪、舒必利等治療，同時(shí)給予常規(guī)心理治療、常規(guī)健康教育及生活指導(dǎo)等。

干預(yù)組患者在對(duì)照組常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施同伴支持康復(fù)干預(yù)，具體如下。①組建同伴教育小組：根據(jù)患者自愿報(bào)名，選擇已在我院治療30 d以上、病情基本穩(wěn)定、有較強(qiáng)言語(yǔ)溝通能力及一定組織協(xié)調(diào)能力的精神科患者，組成同伴教育小組。②組織專(zhuān)題培訓(xùn)：將同伴教育小組成員組織在一起，由醫(yī)院精神科專(zhuān)家及有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科護(hù)士為其開(kāi)展培訓(xùn)，包括自理行為訓(xùn)練、健康教育方式等內(nèi)容，具體涉及完善患者的個(gè)體儀表，規(guī)范自我行為，指導(dǎo)患者正確用藥，積極參與社交活動(dòng)，合理作息，實(shí)施作業(yè)訓(xùn)練及心理輔導(dǎo)等內(nèi)容，經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)后，對(duì)小組成員組織考核，考核通過(guò)后，讓同伴教育者承擔(dān)同伴支持服務(wù)。③實(shí)施同伴教育：將納入研究的患者隨機(jī)分為幾組，每名同伴教育小組成員負(fù)責(zé)3～5例患者，通過(guò)小組成員的精神分裂癥相關(guān)知識(shí)講解、用藥示范、告知自身治療經(jīng)過(guò)及治療經(jīng)驗(yàn)等，提高患者的治療信心，同時(shí)，將小組成員作為護(hù)士的助手，協(xié)助護(hù)士完成對(duì)患者自理行為的訓(xùn)練及督導(dǎo)工作，在小組及患者之間開(kāi)展評(píng)優(yōu)活動(dòng)，每周選出依從性好、服務(wù)效果好的患者及小組成員，并進(jìn)行鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，及時(shí)糾正同伴支持過(guò)程中小組成員錯(cuò)誤的行為及觀念，確保護(hù)理效果。

兩組患者均隨訪3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組不同癥狀分型患者干預(yù)前后的生活自理能力和社會(huì)功能，具體內(nèi)容如下。

1.3.1生活自理能力采用日常生活能力量表（ADL）評(píng)定? 患者的日常生活能力。采用4級(jí)評(píng)分法（1～4分），總分共56分，分?jǐn)?shù)>16分，表示患者的生活自理能力有不同程度的下降[3-4]。

1.3.2社會(huì)功能采用個(gè)人和社會(huì)功能量表（PSP）評(píng)定? 患者的社會(huì)功能。采用5級(jí)評(píng)分法（1～5分），共20項(xiàng)，總分20～100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的社交能力越強(qiáng)[7-8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者經(jīng)過(guò)變量轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組不同癥狀分型患者干預(yù)前后ADL評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組Ⅰ、Ⅱ型患者的ADL評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組Ⅰ、Ⅱ型患者的ADL評(píng)分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，干預(yù)組Ⅰ、Ⅱ型患者的ADL評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組不同癥狀分型患者干預(yù)前后PSP評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組Ⅰ、Ⅱ型患者的PSP評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組Ⅰ、Ⅱ型患者的PSP評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，干預(yù)組Ⅰ、Ⅱ型患者的PSP評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，2016年全球精神分裂癥患病人數(shù)為2100萬(wàn)，且精神分裂癥患者早年死亡的可能性較普通人群高出2～2.5倍[9-10]。精神分裂癥的治療主要以藥物為主，同時(shí)根據(jù)病情，輔以心理社會(huì)治療等。雖然治療手段和抗精神藥物有較大發(fā)展，但患者的心理康復(fù)、生活自理能力和社會(huì)功能的恢復(fù)還有待提高[11-12]。相關(guān)報(bào)道指出，積極的護(hù)理干預(yù)措施可有效提升精神分裂癥患者的自我效能及遵醫(yī)依從率，自覺(jué)約束行為，改善患者生活質(zhì)量[13-14]。

Bandura的社會(huì)學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，行為的習(xí)得包括通過(guò)實(shí)際參與并體驗(yàn)行動(dòng)結(jié)果來(lái)獲得，同時(shí)也包括觀察別人來(lái)獲得[15]。個(gè)體經(jīng)過(guò)注意過(guò)程、保持過(guò)程、復(fù)制過(guò)程和動(dòng)機(jī)過(guò)程就能進(jìn)行觀察學(xué)習(xí)并轉(zhuǎn)化為適當(dāng)?shù)男袆?dòng)。同伴支持手段為近年來(lái)新興的一種康復(fù)干預(yù)措施，以社會(huì)學(xué)習(xí)理論為理論基礎(chǔ)，其護(hù)理運(yùn)作方式為選擇病情較穩(wěn)定、有一定組織協(xié)調(diào)能力及言語(yǔ)溝通能力的患者為同伴，對(duì)其他相同病癥患者實(shí)施健康教育、自理能力訓(xùn)練、自我治療經(jīng)歷分享等內(nèi)容，達(dá)到改善患者不良心理狀態(tài)，提高患者自我效能感，增強(qiáng)患者自我管理能力，提升治愈信心，增強(qiáng)治療配合度的目的[16-18]。其干預(yù)效果主要來(lái)源于有相同疾病經(jīng)歷，且取得良好治療效果的同伴，由于曾有相似的疾病經(jīng)歷治療過(guò)程，同伴可為患者提供積極有效的疾病自我管理方式，分享實(shí)用治療經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)知識(shí)。同時(shí)，與常規(guī)護(hù)士對(duì)接患者實(shí)施護(hù)理的模式相比，同伴之間的溝通更為方便和自然，可有效節(jié)省醫(yī)院資源，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，護(hù)理效果也較為理想。李玉琴等[19-20]認(rèn)為，同伴支持干預(yù)可有效增強(qiáng)患者治療依從性，提高患者自我管理能力，提升患者日常生活能力。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組Ⅰ、Ⅱ型患者的ADL評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后干預(yù)組Ⅰ、Ⅱ型患者的PSP評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示與常規(guī)護(hù)理相比，同伴支持康復(fù)干預(yù)可有效提升患者的自我管理效能，增強(qiáng)患者的日常生活能力，同時(shí)對(duì)于優(yōu)化社交功能，改善患者精神狀態(tài)也有一定的積極作用。但本研究存在一定的局限性，研究樣本量較小，且局限于我院的患者，在今后的研究中需擴(kuò)大樣本量，開(kāi)展多中心、大樣本的研究。

綜上所述，同伴支持康復(fù)干預(yù)可有效提升精神分裂癥患者生活自理能力，優(yōu)化其社會(huì)功能，效果較為明顯，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2020-03-02）